临床医学概论症状学陈婵专家讲座

临床医学概论症状学温州医科大学从属第一医院陈婵临床医学概论症状学陈婵第1页症状(symptom)：患者主观感受到不舒适感、异常感觉或病态改变。是机体发生了病理改变外在表现，是罹患“疾病”信号，是病人就诊原因，又是医生诊疗疾病线索、依据和向导。体征(sign)：医师或其它人能客观检验到异常改变。症状学(symptommatology):是研究症状识别、发生机制、临床表现特点及其在诊疗中价值学问。是向病人做疾病调查第一步，甚至是极其关键第一步。临床医学概论症状学陈婵第2页发烧（fever）

临床医学概论症状学陈婵第3页一、发烧定义体温调整中枢致热源

本身功效紊乱降低散热增多产热体温升高超出正常范围临床医学概论症状学陈婵第4页二、正常体温腋温36～370C口温36.3～37.20C肛温36.5～37.70C年纪、性周期、运动、环境影响临床医学概论症状学陈婵第5页三、发烧机制致热原性发烧最常见非致热原性发烧体温调整中枢直接收损，或存在引发产热增多或散热降低疾病所致发烧临床医学概论症状学陈婵第6页激活白细胞产生和释放

内源性致热原外源性致热原体温升高骨骼肌担心性增高

皮肤血管收缩

体温调整中枢散热降低产热增加临床医学概论症状学陈婵第7页四、病因感染性发烧非感染性发烧临床医学概论症状学陈婵第8页(一)感染性发烧各种病原体引发发烧，为主要原因临床医学概论症状学陈婵第9页(二)非感染性发烧无菌坏死物质吸收（大手术后组织损伤、大出血等）免疫性疾病（风湿热、结缔组织病等）内分泌与代谢性疾病（甲亢等）皮肤散热障碍（广泛性皮炎、鱼鳞廯等）体温调整中枢功效障碍（中暑、脑出血等）自主神经功效紊乱：包含夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发烧等，为功效性低热临床医学概论症状学陈婵第10页五、临床表现发烧临床分度发烧临床过程与特点发烧对机体影响热型及其临床意义临床医学概论症状学陈婵第11页(一)发烧临床分度低热37.30C～380C中等度热38.10C～390C高热39.10C～410C超高热410C以上临床医学概论症状学陈婵第12页(二)发烧临床过程与特点

体温上升期

高热期

体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮温下降冷感受器兴奋畏寒皮温上升热感受器兴奋灼热出汗、皮肤潮湿皮肤潮红临床医学概论症状学陈婵第13页(三)热型及其临床意义发烧时绘制于体温单上体温曲线类型不一样病因可表现出不一样热型临床医学概论症状学陈婵第14页稽留热(continuedfever)特点：390C～400C以上，连续数日、数周，24h波动<10C临床意义：伤寒、大叶性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940体温（℃）41临床医学概论症状学陈婵第15页弛张热(remittentfever)特点：390C以上，24h波动>20C，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染日期123456789101112133738394041体温（℃）临床医学概论症状学陈婵第16页间歇热(intermittentfever)特点：高热与无热交替重复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎3637383940体温（℃）日期12345678910111213141516171819临床医学概论症状学陈婵第17页波状热(undulantfever)特点：渐升达390C以上，连续数日渐降至正常水平，重复发生临床意义：布鲁杆菌病36373839体温（℃）26242316211912117日期1234568910131415171820222527临床医学概论症状学陈婵第18页回归热(recurrentfever)特点：骤升达390C以上，连续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病1736373839体温（℃）4035122126247日期1234568910231619111314151820222527临床医学概论症状学陈婵第19页不规则热(irregularfever)特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎9日期1234567810111213141516173637383940体温（℃）临床医学概论症状学陈婵第20页发烧伴随症状1．寒战（rigor）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。2．结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。3．单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。临床医学概论症状学陈婵第21页4．淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。5．肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。6．出血：可见于重症感染及一些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。临床医学概论症状学陈婵第22页7．关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。8．皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。9．昏迷：先发烧后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发烧见于脑出血、巴比妥类中毒等。临床医学概论症状学陈婵第23页问诊关键点①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有没有畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状问询④患病以来普通情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。临床医学概论症状学陈婵第24页呼吸困难（Dyspnea）

临床医学概论症状学陈婵第25页病人感到呼吸费劲、胸闷、发憋、空气不足呼吸频率、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参加呼吸运动、三凹症等。

是指呼吸时有一个不舒适感客观主观定义 临床医学概论症状学陈婵第26页病因呼吸器官疾病喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等胸廓疾病:严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等神经肌肉疾病急性多发性神经根炎、重症肌无力、药品造成呼吸肌麻痹等临床医学概论症状学陈婵第27页病因膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期循环系统疾病心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等中毒尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症神经、精神原因颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症精神原因：情绪激动、癔症等。临床医学概论症状学陈婵第28页呼吸中枢传入感受器化学感受器肺和其它感受器发生机制效应器传出呼吸肌临床医学概论症状学陈婵第29页临床分类及特征（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难临床医学概论症状学陈婵第30页（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难

inspiratorydyspnea呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音特点

炎症、水肿、肿瘤或异物等病因

大气道狭窄、梗阻发生机制临床医学概论症状学陈婵第31页2.呼气性呼吸困难expiratorydyspnea发生机制小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费劲，时间延长伴哮鸣音病因哮喘肺气肿临床医学概论症状学陈婵第32页3.混合性呼吸困难

mixed

dyspnea临床医学概论症状学陈婵第33页发生机制肺呼吸面积降低特点吸气、呼气均感费劲，呼吸快而浅病因肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和积气临床医学概论症状学陈婵第34页心源性呼吸困难临床医学概论症状学陈婵第35页1.左心功效不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响（二）心源性呼吸困难发生机制临床医学概论症状学陈婵第36页2.右心功效不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压

反射性兴奋

呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积降低临床医学概论症状学陈婵第37页（二）心源性呼吸困难1.劳力性呼吸困难：exertional

dyspnea心功效不全早期特点：

活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。临床医学概论症状学陈婵第38页湿罗音特点：睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。奔马律急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：nocturnal

paroxysmal

dyspnea临床医学概论症状学陈婵第39页特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea临床医学概论症状学陈婵第40页（三）中毒性呼吸困难

呼吸抑制呼吸节律异常镇静类药品中毒

急性感染呼吸快速深大呼吸

酸中毒呼吸临床医学概论症状学陈婵第41页（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性中枢疾病使脑供血降低，直接收压力感受器刺激深而慢呼吸呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症临床医学概论症状学陈婵第42页（五）血液源性呼吸困难呼吸急促血氧下降重度贫血、高铁血红蛋白血症红细胞携氧量降低临床医学概论症状学陈婵第43页呼吸困难伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生严重呼吸困难，见于急性肺水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。临床医学概论症状学陈婵第44页2.呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。3.呼吸困难伴发烧：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。临床医学概论症状学陈婵第45页4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染，后二者脓痰较多；伴大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒。

临床医学概论症状学陈婵第46页5.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药品中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等.临床医学概论症状学陈婵第47页心源性呼吸困难问诊关键点晚上睡觉用几个枕头？是否被迫坐位入睡?躺下时是否有过喘息或咳嗽？是否有夜间因呼吸困难而醒过来现象？是否曾为要喘一口气而被迫坐起？怎样设法缓解呼吸困难？用过何药？临床医学概论症状学陈婵第48页呕血与咯血临床医学概论症状学陈婵第49页

呕血

（Hematemesisandmelena）

临床医学概论症状学陈婵第50页呕血与咯血呕血：呕吐物中肉眼可见血咯血：从肺或气管、支气管系统咯出来血或带血分泌物临床医学概论症状学陈婵第51页呕血常见病因及出血部位

呕血是上消化道疾病（指十二指肠空肠韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后呕出呼吸道疾病引发咯血呕血临床医学概论症状学陈婵第52页呕血（Hematemesis）:

消化道出血时，血液从口腔、鼻腔呕出。（250~300ml）

消化道出血时，肠道排出粘稀发亮柏油样便。临床医学概论症状学陈婵第53页临床医学概论症状学陈婵第54页常见病因

（一）消化系统疾病食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病（二）其它系统疾病血液系统疾病一些急性传染性疾病其它:尿毒症等

临床医学概论症状学陈婵第55页呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第四胃癌临床医学概论症状学陈婵第56页消化性溃疡临床医学概论症状学陈婵第57页2。门脉高压、食管胃底静脉曲张

临床医学概论症状学陈婵第58页3、急性胃黏膜病变

临床医学概论症状学陈婵第59页4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长久少许出血，其中约5~25%为大量出血。临床医学概论症状学陈婵第60页临床表现临床医学概论症状学陈婵第61页

呕血前常有上腹不适及恶心随即呕吐出血性胃内容物。出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白（hematin），呕血同时可形成黑便。临床医学概论症状学陈婵第62页呕血与黑粪患者身心反应失血性周围循环衰竭出血量<10%-15%:无显著症状。出血量>10%-15%:有头昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出现四肢湿冷、脉搏增快。出血量>30%:发生休克。临床医学概论症状学陈婵第63页2.长久重复黑粪可引发贫血3.心理反应大量呕血：可引发恐惧。长久黑粪：可引发焦虑。临床医学概论症状学陈婵第64页伴随症状1.上腹痛：周期性与节律性多为消化性溃疡；无显著规律性伴消瘦等要警觉胃癌2.肝脾肿大：伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张等要考虑肝硬化失代偿；肝质地硬有结节等要排除肝癌3.黄疸：肝胆病变或一些传染性疾病临床医学概论症状学陈婵第65页4.皮肤黏膜出血：血液疾病、凝血功效障碍5.其它近期用药和重大疾病史临床医学概论症状学陈婵第66页（一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。2.判断黑粪

（1）排除饮食原因进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。（2）排除药品原因(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。临床医学概论症状学陈婵第67页（二）有没有相关疾病史和药品史疾病史药品史其它诱因：如精神刺激临床医学概论症状学陈婵第68页（三）呕血与黑粪次数、量、颜色和性状及其改变2.判断出血有没有加重或停顿1.预计出血量

隐血试验（+）:出血量5ml以上

呕血：胃内积血量250～300ml以上

黑粪：出血量50～70ml以上临床医学概论症状学陈婵第69页（四）呕血与黑粪对身心影响是否存在头昏、乏力。是否心慌气急、尿量降低、脉搏细速、血压下降。有没有担心、焦虑和恐惧临床医学概论症状学陈婵第70页咯血临床医学概论症状学陈婵第71页咯血(hemoptysis)咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽动作从口腔排出。临床医学概论症状学陈婵第72页临床医学概论症状学陈婵第73页咯血

(hemoptysis)咯血病因支气管疾病心血管疾病肺部疾病其他常见有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌肺结核、肺炎、肺癌、肺梗死、肺脓肿等常见二尖瓣狭窄如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症临床医学概论症状学陈婵第74页临床医学概论症状学陈婵第75页临床医学概论症状学陈婵第76页临床医学概论症状学陈婵第77页临床医学概论症状学陈婵第78页临床医学概论症状学陈婵第79页三、临床表现年纪咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警觉肺癌.少许咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml（或一次300-500ml）大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为连续或间断痰中带血，少有咯血临床医学概论症状学陈婵第80页三、临床表现颜色和性状

鲜红色砖红色胶冻样痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄临床医学概论症状学陈婵第81页咯血伴随症状

咯血伴发烧：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。临床医学概论症状学陈婵第82页咯血呕血出血前症状喉痒、胸闷咳嗽上腹不适、呕吐…出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色、暗红、棕黑、量多可为红色混杂物泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便无/可有必有出血后痰性状血痰数日无病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺癌、二尖瓣狭窄…消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎…临床医学概论症状学陈婵第83页

腹痛临床医学概论症状学陈婵第84页概念与发病机制1、概念

腹痛多数是由腹腔脏器器质性病变或功效性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引发腹痛。2、发病机制各种病理原因

腹壁脊神经

腹腔脏器交感神经和迷走神经痛觉冲动痛觉中枢腹痛（定位准确）（定位不准确）炎症、缺血、肌肉痉挛、包膜牵张、胃液、胆汁

临床医学概论症状学陈婵第85页三种基本机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1.内脏性腹痛

腹内器官痛觉信号脊髓内脏交感神经特点①部位不确切，靠近腹中线；②疼痛感觉含糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；③常伴恶心，呕吐，出汗等其它自主神经兴奋症状发病机制补充临床医学概论症状学陈婵第86页2.躯体性腹痛腹膜或腹壁痛觉信号脊神经根对应脊髓节段所支配皮肤体神经特点①定位准确，可在腹部一侧；②程度猛烈而连续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽，体位改变而加重。3.牵涉痛腹腔脏器疼痛信号对应脊髓节段并定位于体表定位明确，疼痛猛烈，有压痛，肌担心及感觉过敏等。特点临床医学概论症状学陈婵第87页病因（一）

急性腹痛1、脏器急性炎症：见于胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。2、腹膜急性炎症。3、空腔脏器阻塞或扩张：见于肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。4、脏器扭转或破裂。5、腹腔内血管阻塞：见于缺血性肠炎、门静脉栓塞等。6、腹壁病变：见于腹壁挫伤、腹壁脓肿等。

临床医学概论症状学陈婵第88页病因（二）慢性腹痛1、脏器慢性炎症2、消化性溃疡3、脏器包膜牵拉：见于肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。4、空腔脏器张力改变：见于胃肠痉挛等。5、腹腔内肿瘤。6、代谢性障碍与中毒：铅中毒、尿毒症。临床医学概论症状学陈婵第89页临床表现腹痛部位：多为病变所在部位。腹痛性质和程度：刀割样，烧灼样，阵发性剑突下钻顶样痛，隐痛，钝痛，胀痛等诱发原因进油腻食物→胆囊炎，胆石症酗酒，暴饮暴食→急性胰腺炎腹部手术→部分机械性梗阻腹部暴力→肝脾破裂临床医学概论症状学陈婵第90页临床表现发作时间与体位关系餐后痛→胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良饥饿痛→胃窦、十二指肠溃疡月经来潮→子宫内膜异位症月经间期→卵泡破裂一些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊疗线索：左侧卧位疼痛减轻→胃黏膜脱垂膝胸或俯卧位可缓解→十二指肠壅滞症仰卧位疼痛加重→胰腺肿瘤直立位疼痛减轻→反流性食管炎临床医学概论症状学陈婵第91页伴随症状1、腹痛伴呕吐：见于肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等2、腹痛伴血便：见于肠套叠、结肠癌、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜等。3、腹痛伴血尿：见于尿路结石、急性膀胱炎等。4、腹痛伴休克：见于肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔等。5、腹痛伴发烧、寒战：见于急性胆道感染、肝脓肿等。临床医学概论症状学陈婵第92页诊疗方法及步骤详细病史资料腹痛特点全方面体格检验尤其是腹部检验发觉试验室和特殊检验对急性腹痛应尤其注意其严重程度及威胁生命体征，分清内科与外科治疗程度；对慢性腹痛则应注意腹腔外或全身性病变引发腹痛判别，以及注意器质性与功效性疾病判别。切勿随意使用镇痛药，禁用麻醉剂，切忌听之任之。临床医学概论症状学陈婵第93页水肿（edeam）临床医学概论症状学陈婵第94页概念水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀全身性水肿：液体在体内组织间隙弥漫性分布（常为压陷性）；局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙时。普通情况下，“水肿”这一术语，不包含内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。临床医学概论症状学陈婵第95页发生机制

在正常人体中，血管内液体不停地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不停从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡主要原因有：（1）毛细血管内静水压；（2）血浆胶体渗透压；（3）组织间隙机械压力（组织压）；（4）组织液胶体渗透压。维持体液平衡原因发生障碍，则可产生水肿。

临床医学概论症状学陈婵第96页

产生水肿几项主要原因为：（1）钠与水潴留：如继发性醛固酮增多症等；（2）毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等；（3）毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清蛋白降低，如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。临床医学概论症状学陈婵第97页心源性水肿病因：右心衰竭特点：身体下垂部位，站立位脚踝部；卧位腰骶部。临床医学概论症状学陈婵第98页心源性水肿特点

最先出现在身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复。临床医学概论症状学陈婵第99页临床医学概论症状学陈婵第100页肾源性水肿病因肾炎肾病特点部位－颜面全身时间－晨起胸腹水程度－轻度显著临床医学概论症状学陈婵第101页肾源性水肿特点

特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍布全身。临床医学概论症状学陈婵第102页肾源性水肿特点临床医学概论症状学陈婵第103页肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特点：腹水临床医学概论症状学陈婵第104页临床医学概论症状学陈婵第105页全身性水肿-营养不良性病因：营养不良-长久低蛋白饮食特点：下垂部位→全身临床医学概论症状学陈婵第106页全身性水肿其它原因：粘液性水肿时产生非压陷性水肿：颜面及下肢较显著；经前期担心综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐步消退；药品性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中。可能与水钠潴留相关；特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，普通认为是内分泌功效失调与直立体位反应异常所致，立卧位水试验有利于诊疗。临床医学概论症状学陈婵第107页粘液性水肿特点病因：甲状腺功效低下非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前为显著临床医学概论症状学陈婵第108页

局部性水肿常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。临床医学概论症状学陈婵第109页上肢水肿临床医学概论症状学陈婵第110页临床医学概论症状学陈婵第111页伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功效损害→肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功效损害→肝源性水肿与月经周期有显著关系→特发性水肿

临床医学概论症状学陈婵第112页昏迷

临床医学概论症状学陈婵第113页意识障碍是指人体对周围环境及本身状态识别和觉察能力障碍一个精神状态。嗜睡意识含糊昏睡谵妄昏迷：是一个严重意识障碍意识障碍临床医学概论症状学陈婵第114页昏迷严重意识障碍，表现为意识连续中止或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对猛烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。临床医学概论症状学陈婵第115页病因感染性原因非感染性原因临床医学概论症状学陈婵第116页（一）感染性原因颅内感染脑炎、脑