糖尿病血管并发症

糖尿病血管并发症第1页/共22页2冠心病冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人的2－3倍；患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高；动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛预后更差；在男性，增加3－4倍，在女性，增加8－11倍；男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍。

世健会中国糖尿病教育项目第2页/共22页3脑血管病变发生率增高在女性尤为明显；非出血性卒中发生危险性上升3.8倍；在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达5倍。第3页/共22页4周围血管病变糖尿病下肢截肢的危险性是非糖尿病病人的10－15倍；有动脉中层钙化的占41.5％；有内膜钙化的占29.3％。第4页/共22页52型糖尿病引起动脉粥样硬化的危险因素动脉硬化脂项异常血压上升肥胖－腹型肥胖体力活动减少微量白蛋白尿高血糖血液流变学的改变第5页/共22页6中年2型糖尿病人大血管病变危险因素及强度第6页/共22页7胰岛素抵抗与动脉粥样硬化胰岛素生理作用急性生理作用影响中间代谢慢性生理作用影响细胞生长和细胞组织分化第7页/共22页8胰岛素抵抗与高胰岛素血症胰岛素作用调整胰岛素分泌胰岛素抵抗最直接表现是高胰岛素血症有以下线索与胰岛素抵抗有关：a 胰岛素敏感性由遗传因素控制；b 胰岛素抵抗常见于2型糖尿病、血脂异常、原发性高血压等，且先于这些疾病发病之前；c高胰岛素血症：有内源性高甘油三酯血症，HDL-C降低空腹TG增加使冠心病发生的风险度增加，能导致动脉粥样硬化病变。第8页/共22页9胰岛素抵抗因素空腹、餐后血糖升高(葡萄糖毒性作用)a.慢性高胰岛素血症可使胰岛素作用下调

b.长期高血糖,胰岛素分泌能力下降脂质代谢异常尿酸代谢异常

a.有胰岛素抵抗的1、2型糖尿病患者多数患有冠心病

b.胰岛素抵抗及高胰岛素血症患者第9页/共22页10高血糖与糖尿病血管、神经病变(一)主要通过以下病理生理过程作用：多元醇(或山梨醇)途径激活；使肌醇丢失及产生不足；牛磺酸丢失，从而影响到代谢，甚至使线粒体肿胀产生一系列细胞病变第10页/共22页11高血糖与糖尿病血管、神经病变(二)脂质代谢异常包括各种脂类和脂蛋白含量和成份改变TG↑，VLDL↑，LDL↑LDL中TG↑，HDL↓，尤其HDL2↓ApoA1↓可使冠心病死亡率增加4倍第11页/共22页12

高血糖与糖尿病血管、神经病变(三)非酶糖基化终末产物的形成：蛋白质糖基化分为早期产物及后期产物早期产物形成果糖赖氨酸主要影响糖尿病病人的短寿蛋白，如脂蛋白，它是AGE的前体；后期产物形成AGEAGE产物来源于二羰基代谢物经氧化和自身氧化，形成可发出荧光的交联物质第12页/共22页13

过氧化损伤加重高血糖时缺失NADP+/NADPH，NAD+/NADH；细胞组织受氧化侵害并累及还原性谷胱甘肽(GSH)不足破坏了细胞膜的稳定性使血管、神经受损第13页/共22页14超过10年病程的DM患者皮肤胶原的碳氧基甲基赖氨酸(CML),戍糖苷含量明显增加；伴有严重视网膜病变的DM，患者也存在类似情况。第14页/共22页15羰基应激学说提示严格控制糖尿病病人高血糖、高血脂：有助于纠正由糖化、脂质氧化、过氧化所引起的糖尿病血管并发症第15页/共22页16糖尿病血管并发症的治疗(一)积极预防改变生活方式： 进行饮食治疗 增加体力运动 避免饮酒、吸烟；积极降低患者血糖： 使用各种方法将血糖控制在理想水平第16页/共22页17

糖尿病血管并发症的治疗(二)降脂药物的使用：单独或联合用药HMGCoA还原酶抑制剂胆酸鳌合剂苯氧芳酸(纤维酸衍生物)烟酸雌激素联合治疗第17页/共22页18成年糖尿病高脂血症治疗目标

第18页/共22页19糖尿病引起高血压的机制一主动脉硬化机制二小动脉阻力升高机制三与糖尿病肾病有关的高血压四肾动脉狭窄引起的肾性高血压第19页/共22页20糖尿病高血压的一些特有表现1肾素活性正常或低肾素活性型高血压糖尿病患者以低肾素、低血管紧张素及低醛固酮为其特点。

2卧位高血压伴直立位低血压

1）压力感受器反射因有神经病变而变得很迟钝

2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低对血管刺激作用低于正常

3）尿蛋白丢失增加引起低蛋白血症使血容量减少

4）糖尿病心脏病变使心机收缩力减弱

世健会中国糖尿病教育项目第20页/共22页21糖尿病高血压的药物治疗1ACEI类为首选药物1）对血脂代谢无影响2）增加胰岛素敏感性，改善糖代谢3）保护肾脏4）使肥厚的左心室复原，改善心力衰竭2钙离子拮抗