精神动力学的学习教案

精神动力学的学习教案第1页/共70页简史

1856，5，6

SigmundFreud出生

1873~1880维也纳大学医学院

1882~1884维也纳总医院临床训练第2页/共70页简史

1886他的私人诊所开业与MarthaBernays结婚JeanCharcot：催眠术JosephBreuer：疏泄方法

AnnaO.第3页/共70页简史 1892~施压技术（pressuretechnique）自由联想（freeassociation）诱惑理论（seductiontheory）梦婴儿性欲，俄底浦斯冲突，人类行为的本能基础第4页/共70页基本原则１.潜意识 梦 动作倒错：口误，意外的动作，忘记或搞错姓名或单词 非言语行为第5页/共70页基本原则２.精神决定论 心理现象和我们的躯体现象一样，没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件的产生，都是一些先前的事件决定的。第6页/共70页希拉里·克林顿的口误 她对西弗吉尼亚州的选民说：“每个跟我说的所有关系民生的问题都是下届总统确实可以有所为的事情，如果他真的关心这些的话。”意识到自己的失言，她又加了一句：“更可能做到这些，如果她真的关心这些的话。”第7页/共70页基本原则３.冲突理论 人类行为是满足先天的性及攻击本能的愿望与考虑外部世界的规则与现实的需要之间长期斗争的结果。第8页/共70页基本原则 心理结构本我：快乐原则自我：现实原则超我：道德原则第9页/共70页超我本我自我意识潜意识意识潜意识做决定；整合感知信息防御机制释放紧张道德良心；自我理想第10页/共70页基本原则冲突举例本我和自我选择一个小的即刻奖励还是大的但要等一段时间的奖励本我和超我决定是否归还多找给你的钱自我和超我选择撒一“无关紧要的谎”还是如实相告本我、自我和超我决定是否还击一个软弱的对手的攻击还是甘受委屈本我、超我和自我决定是否采取一种现实的行为，而这种行为与你的欲望和道德信念都有冲突自我、超我和本我决定是否受冲动驱使去偷你想要但又付不起的东西第11页/共70页基本原则４.婴儿期和童年的体验对成年后的人格有决定性的影响

“Thechildisfatheroftheman”

－WilliamWordsworth第12页/共70页基本原则５.阻抗 保持现状，对抗治疗师的努力第13页/共70页基本理论：防御机制 防御机制的作用：回避或处理强烈的、具有威胁性的情感，如焦虑，哀伤等维护自尊第14页/共70页神经症性的防御机制压抑（repression） 自我将无法接受的想法、情感及冲动等排除出意识而推到潜意识中去。无法回忆的创伤成长过程中婴儿性的愿望“日常生活中的精神病理学”第15页/共70页神经症性的防御机制退行 行退回到成熟前的水平治疗中的反复躯体化疑病婴儿性人格第16页/共70页反相形成（reactionformation）

在思考和行动上采取了和潜意识冲动截然相反的方式新的弟弟或妹妹出生时，3、4岁的儿童的反应目的是否认矛盾情感神经症性的防御机制第17页/共70页神经症性的防御机制情感隔离（isolationofaffect）

通过隔离情感来处理焦虑及其他痛苦体验外科医生不带感情地谈论创伤强迫性人格第18页/共70页神经症性的防御机制理智化 高级的情感隔离：处理日常情绪负担合理化 对自己的行为后果加以“合理性”解释，借以掩饰潜意识动机伊索寓言：酸葡萄心理（sourgrapesrationalization)甜柠檬心理（sweetlemonrationalization)道德化 第19页/共70页神经症性的防御机制抵消 潜意识地抵消某些情感，如内疚或羞耻，的努力某些宗教仪式某些强迫行为第20页/共70页神经症性的防御机制转向自身 将消极的情感或态度由外在客体转向自身健康的／病理性的抑郁性人格自虐性格第21页/共70页移置（displacement）

目的是让本我冲动得到一定程度的表达，只不过是转到安全的对象身上迁怒于人欲望的移置焦虑的移置神经症性的防御机制第22页/共70页升华（sublimation）

将被禁止的冲动转化为更具建设性及创造性的活动，社会适应性最好成熟的防御机制第23页/共70页原始防御机制 自我和外在世界的界限无法保持现实原则无法理解或判断自我以外的事物的独立和恒定第24页/共70页原始防御机制 原始性退缩退回到内心世界第25页/共70页原始防御机制 否认“没有发生”让生活不那么痛苦躁狂第26页/共70页原始防御机制投射（projection）

将自己的潜意识冲动、情感归于他人良性、成熟的形式：共情的基础恶性的形式：危险的误解，破坏人际关系。偏执性人格第27页/共70页原始防御机制分裂（splitting）

主动地将相互对立的情感、自体表征或客体表征分裂开来的潜意识过程。好-坏表扬治疗师-攻击别的治疗师第28页/共70页原始防御机制投射认同（projectiveidentification)病人将自体表征或客体表征投射入治疗师；治疗师潜意识地与被投射的内容认同，并开始象被投射的自体或客体表征那样感受或行为；投射的内容经过治疗师的处理和修正，再通过内射返回给病人。由此，病人的自体或客体表征也得到修正。第29页/共70页基本理论：心理发展 佛洛依德的理论口欲期（0~1岁）肛欲期（1~3岁）性器期（3~6岁）潜伏期（6~12岁）性征期（13~成年）第30页/共70页基本理论：心理发展 客体关系理论0~2月：内向性2~6月：共生6~36月：分离-个体化 6~10月：区分 10~16月：练习 16~24月：恢复亲密关系 24~36月：个体化加强，客体恒定第31页/共70页依恋理论

AttachmentTheory第32页/共70页KonradLorenz

(1903-1989)第33页/共70页KonradLorenz

(1903-1989)第34页/共70页HarryF.Harlow

(1906-1981)第35页/共70页HarryF.Harlow

(1906-1981)第36页/共70页JohnBowlby

(1907-1990)第37页/共70页MarryAinsworth

(1913-1999)第38页/共70页MarryAinsworth

(1913-1999)

陌生情景

StrangeSituation安全型依恋（secureattachment)回避型依恋（avoidantattachment)矛盾型依恋（ambivalentattachment)第39页/共70页安全型依恋儿童时成年后很容易和父母分开拥有信任的、长期稳定的关系受到惊吓后向父母寻求安抚容易有良好地自尊积极地向父母示意安全地分享感受与陌生人相比更喜欢父母寻求社会支持第40页/共70页回避型依恋儿童时成年后可能回避父母建立亲密关系有困难寻求父母的安抚和接触不多在人际关系中投入情感很少对待父母和陌生人没有分别无法与他人分享想法和感受第41页/共70页矛盾型依恋儿童时成年后对陌生人非常警觉感到与他人走近很困难父母离开时变得非常痛苦担心他的同伴不爱他父母回来后也很难安静下来关系中断会非常绝望痛苦第42页/共70页基本技术设置（setting）

时间；频度；费用；治疗室布置初次访谈（firstinterview）第43页/共70页第44页/共70页访谈技术－倾听集中注意，不打断病人听的越多，说的越少，记住的就越多关注非言语信息，帮助理解病人的感受倾听你自己尝试忍受暂停和沉默让你自己和病人感到舒服第45页/共70页访谈技术－反应尽可能准确地描述你察觉到的病人的感受和想法共情性的理解尽可能少提问题，除非： １．获得信息 ２．探索新的领域（开放性问题） ３．希望推动病人（尽可能不要用“为什么”第46页/共70页访谈技术－反应重述和释义避免评判避免不必要的转换话题讲话不要太早、太多、太长反应之后，回到倾听第47页/共70页基本技术自由联想

“说出出现在你脑子里的任何东西，不要有任何加工和检查”。 自由联想本身并不能显示患者的潜意识 阻抗和防御第48页/共70页梦的解析

“通向潜意识的忠实的大道”。 显义 隐义 梦的工作：将隐义转换为显义的工作 移置 凝缩 替代 不合逻辑的次序 贬低 戏剧化 继发修正基本技术第49页/共70页关注“日常行为” 错误 幽默：双关语，笑话基本技术第50页/共70页基本技术：阻抗分析

阻抗的定义：“Whateverinterruptstheprogressofanalyticworkisaresistance”----Freud第51页/共70页第52页/共70页阻抗突出了患者所极力防御的内容和时期阻抗提供了患者习惯性的防御。在分析师的帮助下，患者能够认识并最终放弃这些防御。基本技术：阻抗分析第53页/共70页基本技术：阻抗分析 阻抗的常见临床表现：病人沉默病人不想说情感隔离身体语言琐碎或”治疗外的”事情回避话题第54页/共70页基本技术：阻抗分析 阻抗的常见临床表现：迟到，爽约病人感到无聊付诸行动第55页/共70页基本技术：阻抗分析 阻抗的分类：自我一致的自我不一致第56页/共70页基本技术：阻抗分析 阻抗分析：认识阻抗呈现阻抗澄清阻抗解释阻抗修通第57页/共70页基本技术：移情分析 移情的定义过去客体关系的重复；移情总是不恰当的；目的总是愿望的满足；“过去的客体”；移情本质上潜意识的；所有的人都有移情。第58页/共70页基本技术：移情分析 移情的特点：不恰当性强烈的情绪反应矛盾性多变性顽固性第59页/共70页 两个层面： 意识层面：工作联盟 潜意识层面：移情 分析师尤其容易成为患者的移情对象： 权威；治疗师关心的态度；空白基本技术：移情分析第60页/共70页移情分析 移情神经症 正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒，甚至抑郁、自杀。 负性移情：认为医生不够资格；敌意 移情必须小心处理基本技术第61页/共70页分析性解释这个梦（或联想、反应）意味着什么？它是否和新的、重要的潜意识内容有关？此刻是向患者解释的恰当时机吗？基本技术第62页/共70页例一：解释阻抗病人：很抱歉，我迟到了。我正准备出门时，我接到我姐夫的一个长途电话。他说我姐姐病了，是否可以向我借点钱付医药费。我不知道，如果我借钱给他，我怎么继续在您这接受治疗。对我来说，好象事情总是一下子同时出现。第63页/共70页例一：解释阻抗治疗师：上次治疗我们看到你对父母的一些不太好的情感。我认为我们在这个地方就要发现一些重要的东西了。今天你却告诉我，当然你告诉我不是你的原因，你无法继续这个治疗了。这样的情况好象不是仅仅这一次。每当你对你对你自己的了解感到害怕的时候，总会有些事情会出现转移你的注意力。你小的时候也是通过这样的方法来解决这样的麻烦的。一旦你父母生气了，你就会找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做你应该做的。是这样吗？第64页/共70页例二：解释移情病人：我必须告诉你，在这两个月里，我真不敢想象如果没有你的帮助，我会怎么样。我感觉我爱上你了。治疗师：如果我们看一下你为什么会对我有这样的感觉，我们可能会发现当我为你提供心理上的帮助的时候，我对你来说我代表着谁？第65页