TFCC损伤的诊断及治疗

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗

讲者：朱永乐现在是1页\一共有54页\编辑于星期一TFCC常见损伤人群现在是2页\一共有54页\编辑于星期一三角纤维软骨复合体

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳现在是3页\一共有54页\编辑于星期一triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)现在是4页\一共有54页\编辑于星期一现在是5页\一共有54页\编辑于星期一现在是6页\一共有54页\编辑于星期一现在是7页\一共有54页\编辑于星期一TFCC解剖现在是8页\一共有54页\编辑于星期一TFCC组织学染色现在是9页\一共有54页\编辑于星期一TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。现在是10页\一共有54页\编辑于星期一TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折现在是11页\一共有54页\编辑于星期一现在是12页\一共有54页\编辑于星期一Palmer分型II类退变性现在是13页\一共有54页\编辑于星期一TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂现在是14页\一共有54页\编辑于星期一TFCC桡侧撕裂MRI关节造影现在是15页\一共有54页\编辑于星期一TFC桡侧撕裂MR造影现在是16页\一共有54页\编辑于星期一TFCC尺侧撕裂现在是17页\一共有54页\编辑于星期一TFCC尺侧撕裂现在是18页\一共有54页\编辑于星期一尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端现在是19页\一共有54页\编辑于星期一现在是20页\一共有54页\编辑于星期一尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性—尺骨头短：TFC增厚现在是21页\一共有54页\编辑于星期一

尺骨撞击综合症

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降现在是22页\一共有54页\编辑于星期一

病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂现在是23页\一共有54页\编辑于星期一MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀现在是24页\一共有54页\编辑于星期一T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号现在是25页\一共有54页\编辑于星期一

T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿现在是26页\一共有54页\编辑于星期一

早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿现在是27页\一共有54页\编辑于星期一

尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀现在是28页\一共有54页\编辑于星期一

UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂现在是29页\一共有54页\编辑于星期一NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（轴向加压旋前）现在是30页\一共有54页\编辑于星期一Symptoms尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响现在是31页\一共有54页\编辑于星期一SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转诱发疼痛现在是32页\一共有54页\编辑于星期一InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic现在是33页\一共有54页\编辑于星期一关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。现在是34页\一共有54页\编辑于星期一现在是35页\一共有54页\编辑于星期一腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械

小关节刨削手柄手术架现在是36页\一共有54页\编辑于星期一关节镜器械和设备现在是37页\一共有54页\编辑于星期一腕关节镜入路的选用

入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中关节：MCR、MCU、STT

操作顺序：

先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧

现在是38页\一共有54页\编辑于星期一TFCC损伤的镜下观现在是39页\一共有54页\编辑于星期一Palmar分型

I.创伤性分型II.退行性分型现在是40页\一共有54页\编辑于星期一IA-线性放射状撕裂leftwrist现在是41页\一共有54页\编辑于星期一LeftwristIB-尺骨周围撕裂现在是42页\一共有54页\编辑于星期一IC-尺腕撕裂现在是43页\一共有54页\编辑于星期一ID-桡侧起点完全分离

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal现在是44页\一共有54页\编辑于星期一II型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿孔软骨破坏磨损DRUJ退行性变IIAIIBIICIIDIIE现在是45页\一共有54页\编辑于星期一ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment现在是46页\一共有54页\编辑于星期一SurgeryArthroscopicRepairDebridement（清创）Shavers（打磨）Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown（射频消融术)OpenRepairUlnarShortening（尺骨缩短术）现在是47页\一共有54页\编辑于星期一现在是48