社区营养和干预专家讲座

小区营养管理和干预

朱建华1社区营养和干预第1页小区营养管理和干预利用营养科学知识、技术及办法，研究和处理小区人群营养问题。食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养性疾病。2社区营养和干预第2页小区营养工作主要内容：小区人群膳食营养情况监测和指导全方面了解小区人群食物消费水平、营养素摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡。发觉存在营养问题、改进办法。3社区营养和干预第3页小区营养工作主要内容：营养与疾病调查和信息搜集经过流行病学调查，搜集和分析各种原因与疾病发生、发展关系。人群（年纪、职业、教育程度、食物生产、家庭收入、饮食行为、生活习惯、社会心理）中营养不足引发营养缺乏病（营养性贫血、夜盲症、骨质疏松、佝偻病、蛋白质-能量营养不良等）营养过剩造成慢性非传染性疾病（冠心病、糖尿病、肥胖、痛风、肿瘤）。4社区营养和干预第4页小区营养工作主要内容：保健和营养干预针对不一样人群存在营养问题，有针对性，有选择性采取特定营养干预办法。孕妇、乳母营养干预；贫血患者营养干预；维生素C缺乏干预。上报相关数据、资料，为地域、国家食物生产提供发展依据，做出预警，采取填补办法等。5社区营养和干预第5页小区营养工作主要内容：营养教育和营养咨询宣传国家营养政策、宣传营养知识。（中国食物与营养发展纲要、中国居民膳食指南、中国居民膳食平衡宝塔）6社区营养和干预第6页小区营养管理和干预

营养与健康信息搜集

营养与健康档案建立与管理营养干预方案设计与实施

7社区营养和干预第7页营养与健康信息搜集是基础工作，是下一步工作前提条件。

专题调查表编制综合信息调查表编制小区基本资料搜集8社区营养和干预第8页专题调查表编制调查表编制基本标准相关性、客观性、适宜性、全方面性、设计合理性、可比性调查表分类一览表、单一表问询调查表、自填表9社区营养和干预第9页调查表内容封面信、指导语、主体问题（开放式、封闭式)答案：填空式、二项选择式、多项选择式、排列式、尺度式、点分级表示自填表多用选择式（包含多项选择式，被调查者愿意填)10社区营养和干预第10页调查表修改试调查，然后修改。11社区营养和干预第11页专题调查表编制依据调查目标制订调查表，调查表最少应该包含：调查对象基本情况：姓名、出生日期、性别、民族、文化水平、职业、收入？等主要内容：吃多少、吃什么、什么时候吃、吃什么食物、等相关方面：进餐环境、气氛、相关疾病（诊疗、时间、治疗）12社区营养和干预第12页调查初表检验：客观检验法：回收率、有效率、填写错误、填答不全主观评价法：找相关教授，征求意见。13社区营养和干预第13页注意问题：突出此次研究主题，无须要问题全部删去（高血压：年纪、性别、脂肪摄入量、盐摄入量；与饮水量、看书、读报无关）。要在30分钟左右完成，不然调查质量有影响。问询时不能带有倾向，中性，不能诱导。有针对性。调查人员去调查，只要专业人员看得懂即可；调查员要学习，统一认识。自填调查表要有详细解释或说明，（吸烟：偶然吸烟、1～10支/天，10～20支/天？好烟？劣烟？雪茄、烟斗、旱烟？酒？）14社区营养和干预第14页注意问题量问题。大碗、小碗？盆？酒杯？是否需要调查，非必要时不要调查。敏感问题。经济收入？隐私问题。疾病：精神疾病、性病；个人感情问题；调查员、查对人员15社区营养和干预第15页食物重量折算参考表包子1个50克饺子平均6个50克馄饨9~10个50克油条1根50克油饼1个70~80克元宵3个50克烧饼1个50克16社区营养和干预第16页食物重量折算参考表鸡腿1个220克鸡翅1个200克广式香肠1根27克鸡蛋1个60克鸭蛋1个70克鹌鹑蛋5个50克花生(带壳)小标准碗120克花生仁小标准碗200克17社区营养和干预第17页

生、熟比5千克大米（梗米）烧熟成为米饭后为9千克。生熟比值：9/5=1.8生熟比1：1.818社区营养和干预第18页综合信息调查表编制要完整认识事物必须搜集各方面信息，经过综合分析才能发觉问题，从而处理问题。影响健康原因最少有：小区居民膳食、行为（包含膳食行为、运动行为消费行为等）健康史、家族遗传史、经济收入、民族、地理位置等。19社区营养和干预第19页综合信息调查表编制现在，我国居民营养过剩与所以引发慢性非传染行疾病患病率（心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、高血胆固醇等）一直保持上升趋势，对健康影响值得关注，对见带来威胁，对经济带来巨大压力（个人、家庭、社会）。对这些问题研究需要综合各方面数据、资料，对他们综合分析。20社区营养和干预第20页综合信息调查表编制综合信息内容主要包含：基本情况（姓名、性别、年纪等）、健康情况（全方面体检资料、疫情住院治疗资料、疾病诊疗、治疗情况……）、疾病史（以前曾患过疾病，主要是慢性病，扁桃体炎—肾炎，肥胖—高血压，幼儿期肥胖儿童成年以后轻易肥胖，而且难减肥）、家族健康史（主要是遗传病或有遗传倾向疾病：乳腺癌、高血压、肥胖症）、个人膳食习惯（喜欢吃咸、肥肉、酒、烟）、相关行为（包含膳食行为、运动行为消费行为等）、运动频率和运动量（直接影响能量消耗……）21社区营养和干预第21页综合信息调查表编制对公共营养师，膳食和行为相关信息尤其主要。膳食信息直接影响能量、各种营养素摄入，而行为也直接影响能量消耗或摄入，以及损害健康。生物---社会---心理医学模式。危险行为、危害健康行为：吸烟、酗酒、吸毒、赌博；暴饮暴食、睡懒觉、晚睡、健康行为：合理膳食制度、合理食物搭配、数量、三餐分布时间、数量、质量等。22社区营养和干预第22页综合信息调查表编制基本信息与膳食信息基本情况：姓名、出生日期、性别、民族、文化水平、职业、收入？等。膳食信息：膳食制度、食物搭配、食物数量、三餐分布时间、数量、质量等。23社区营养和干预第23页综合信息调查表编制行为信息不健康行为：吸烟（二手烟）不健康饮酒行为（男25g，女15g）、生活不规律等；

24社区营养和干预第24页综合信息调查表编制促进健康行为：日常健康行为：合理营养、充分睡眠、主动休息、适量运动、考究个人卫生、保留良好生活节律；保健行为：定时体格检验、预防接种、有病主动求医、主动配合护理与治疗、遵照医嘱；预防性行为：安全套、不暴饮暴食、煮熟煮透（细菌性食物中毒）、新鲜改变危害健康行为：戒烟、戒酒、戒毒、戒赌；作息时间25社区营养和干预第25页健康情况信息个人疾病资料、生育资料、个人体检（包含：生化（血、尿、粪便等）、物理检验资料（X线、B超、心电图、磁共振）、内外科体检）、慢性病治疗资料（用药、保健药）、生活癖好（钓鱼、下棋、运动等）26社区营养和干预第26页遗传信息：父母、祖父母健康情况、疾病情况、寿命。与遗传相关或有遗传倾向疾病：精神病、如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等；27社区营养和干预第27页小区基本资料搜集调查表修订在小范围试调查，从中发觉调查表设计中问题、不足，认真思索、分析、请教，设法改进，修订，定稿。自己设计“饮食与高血压关系研究”调查表28社区营养和干预第28页小区基本资料搜集小区基本资料搜集是深入做好小区营养工作基础条件，是基本工作，第一步工作。资料起源：整理、总结已经有资料（二手资料，一样有用，是历史积累），为我所用。搜集每家每户资料（是历史延续，是过去工作延伸，深入发展，必须有创新，有发展），整理、归纳。各有优缺点，不是对立矛盾，是继承和发展。29社区营养和干预第29页描述性研究：描述本小区疾病、健康特点。描述环境：（不一样地域（种某种花、路边噪声、工厂边废气、市场分布、距离）、时间（年度、季度、春季芒果、夏季鱼虾、海鲜）、人群（年纪、职业、性别、文化程度等）分布特征。）30社区营养和干预第30页描述疾病：疾病发生率（急性病（暴饮暴食）食物中毒、消化道传染病）患病率（慢性病（慢性非传染性疾病：高血压、糖尿病等）31社区营养和干预第31页分析性研究：对可疑危害原因、病因假设进行检验。惯用：病例对照、队列研究。32社区营养和干预第32页资料性质和分类数值变量：其变量值是定量，表现为数值大小，可经测量取得数值，多有度量衡单位。（体重、血压、身高）分类变量：其变量值是定性，表现为互不相容类别或属性。（血型、性别）33社区营养和干预第33页等级资料按照资料性质分组，再组内计算数量。分组性质有内在联络，收入……；病情34社区营养和干预第34页调查目标：全方面了解情况，掌握三间分布特点。比较健康情况，比较客观原因（环境？）研究、探索影响原因，为何高？低？35社区营养和干预第35页小区调查资料搜集方法：观察法（是研究者直接得到数据，惯用于行为方面）；访谈法（问询调查，上门调查或电话调查，以设计调查表为基础，问询相关问题，直接统计；优点：准确、快捷；缺点：经费问题）自填问卷调查表（信访法，有应答率问题，大于80%才有意义，偏移问题；准确性问题？调查表设计？）

36社区营养和干预第36页专题小组讨论要有详尽计划，包含组织领导、宣传动员、时间进度、经费预算；主持人能力，掌握主题，能畅所欲言，能搜集到真实情况；调查对象问题，选择偏移；统计人，真实统计，统计速度；37社区营养和干预第37页调查项目和表格确定方法依据研究目确实定调查项目，确定调查汇报，基本标准相同。计算机处理资料问题：以方便调查对象为宗旨，代码、编码……试调查。修订。38社区营养和干预第38页小区卫生保健相关知识小区卫生保健概述：1977年世界卫生组织提出“人人健康”（HealthforAll）。小区（指城市街道，农村镇）对居民促进健康提升生活质量采取综合办法。39社区营养和干预第39页小区卫生保健含义：经过对小区内人群文化教育、风俗习惯、生活方式、社会特征一系列与健康相关原因调查，在此基础上，做出社会诊疗，提出社会处方（改进计划），实施社会改进计划（因为单依靠医学、卫生学改进计划、方案是不能到达改进目标，必须动员整个社会）40社区营养和干预第40页小区卫生保健产生：19世纪公共卫生有了长足发展，以环境卫生、公共预防为重点。20世纪公共卫生工作向小区倾斜，强调整个小区全体人员，不但是患者、高危人群。（个体医学、人群医学、人类医学）41社区营养和干预第41页小区卫生保健意义：保护和促进健康需要；建设友好社会需要；到达“人人健康”目标需要；转变医学模式后需要（生物——医学模式到生物——社会——心理医学模式，环境污染与人类健康、经济发展与资源消耗、贫困与疾病不是医学能处理问题；人际关系、杯弓蛇影、草木皆兵（对癌症过分恐惧，对污染过分恐惧）、是心理问题，一样影响健康）。需要整个社会参加才能保护和促进健康。42社区营养和干预第42页小区卫生保健实施标准：“人人为健康。健康为人人”以健康为中心；以人群为对象；多部门合作；人人参加；43社区营养和干预第43页农村仍是工作重点。要伴随经济、文化水平提升逐步提升。城市小区必定走在前面。营养是主要步骤，是不可缺乏一部分。“没有营养就没有生命，没有营养就没有健康”。“授人以鱼，授人以渔”。营养知识、技能就是“渔”。44社区营养和干预第44页营养与健康档案建立与管理

在医院小区卫生中心帮助下，建立小区个人、家庭健康档案。个人健康档案建立个人健康档案主要内容基本资料：人口学资料（姓名、年纪、教育程度、职业、婚姻情况、民族、家庭关系、经济情况、宗教信仰、身份证号码、住址）生活行为资料（吸烟、醺酒、滥用药品、饮食习惯、运动）45社区营养和干预第45页生物学基础资料（体重、身高、血压、血型）临床资料（主诉、现病史、过去史、家族史、个人史（药品过敏、月经时间、生育史）、各种临床检验结果、心理评定情况等资料）46社区营养和干预第46页问题目录：统计过去影响过健康，现在正在影响健康情况，未来还会影响健康异常情况。包含各种问题、各种情况。问题描述：包含，病人主观资料（病人主述、）客观资料（客观资料试验室检验结果）、评定评价、计划：依据病情、诊疗、治疗、护理。47社区营养和干预第47页病情流程：一段时间内病情改变，包含：症状、体征、检验、用药、行为动态观察48社区营养和干预第48页个人健康档案建立方法健康数据搜集利用现有资料：经常性工作统计：小区调查：健康筛查：资料查对和录入资料管理资料保留49社区营养和干预第49页人群基本资料计算分析计量资料分析、整理；计数资料分析、整理；比和率概念和计算

某一组成部分数值组成比=------------------------×100%同一事物个组成部分数值总和

50社区营养和干预第50页甲指标相对比=----------------×100%乙指标51社区营养和干预第51页某现象实际发生例数率=-------------------------------×k可能发生该现象总人数52社区营养和干预第52页一定时期某人群中某病新病例发病率=---------------------------×k同期暴露人口数53社区营养和干预第53页

特定时期某人群中某病新旧病例数患病率=----------------------------------×k同期观察人口数

54社区营养和干预第54页患病率和发病率区分：患病率分子是“特定时期某人群中某病新旧病例数”，而不论这些病发病时间；发病率分子是“一定时期某人群中某病新病例”。患病率是横断面调查取得疾病频率，衡量疾病存在或流行情况，是静态指标。发病率是由发病汇报或队列研究取得疾病频率，衡量疾病出现，为动态指标。55社区营养和干预第55页营养干预方案设计与实施

营养干预是公共营养师主要工作之一。营养干预以提升小区人群营养、改进膳食结构、预防科控制营养不良、促进健康、提升小区人群生活质量为目标，同时为国家或当地政府制订食物营养正常、经济政策、卫生保健正常提供科学依据。56社区营养和干预第56页营养干预方案设计与实施营养干预内容和方式：营养强化、营养教育、供给、正常、行为等。在营养干预之前，先进性营养调查，找出存在主要问题，或主要方面。设计出切实可行改进计划、方案。干预方案包含：制订计划、实施计划、评价效果57社区营养和干预第57页小区干预营养干预方案小区常见营养问题及其预防营养不良（水肿型、消瘦型，常见继发性营养不良，原发疾病治疗；喂养问题。）缺铁性贫血（育龄妇女20.7%；婴儿24.3%；老人21.8%。孕妇相对贫血，生理学贫血，婴儿早期添加富铁辅食。）58社区营养和干预第58页小区常见营养问题钙与维生素D缺乏症（佝偻病、骨质疏松，富含钙、维生素D食物，户外运动。）锌缺乏症（生长发育迟缓、多病、异食癖、纳差，动物性食物、红肉、牡蛎，强化食品。）59社区营养和干预第59页小区常见营养问题维生素A缺乏（暗适应时间延长、夜盲症、皮肤粗燥；动物性食物缺乏，胡萝卜素摄入少）超重和肥胖（高能量密度饮食，不健康生活习惯；三高饮食（高蛋白、脂肪、能量，体育运动少）遗传原因、过分摄入、运动、疾病）60社区营养和干预第60页小区常见营养问题脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病、痛风、高血压、高血脂、脂肪肝、肿瘤。61社区营养和干预第61页营养干预主要包括类型和策略营养干预试验设计和类型随机对照设计：遵照盲法、随机、对照。类试验：前后比较、国内外比较。62社区营养和干预第62页干预人群选择：①选择预期发病率高人群；②选择高危人群；③选择能从干预试验中取得最大利益人群；④选择稳定人群；63社区营养和干预第63页营养干预策略政策环境：小区教育部门、卫生部门建立监测儿童缺铁性贫血；传媒、小区、医院宣传、动员；多方位指导贫血患者、学校建立健康档案；营养教育干预：宣传相关营养知识，提升人们营养保健知识，到达主动预防相关疾病；行为干预：建立健康营养、饮食习惯，改变不良习惯。定时检测、体检，富含铁食物。食物营养干预：强化食品，互补。64社区营养和干预第64页小区营养干预步骤与方法小区诊疗：经过小区咨询、搜集现有资料、专题小组讨论、深度访谈等全方面了解该小区卫生为题、健康问题、资源问题等。制订目标：包含总体目标、长久目标、分目标；确定目标人群；营养干预计划和选择65社区营养和干预第65页营养干预试验注意事项确保对人没有不良影响，安全，无害。符合伦理。干预目标明确，步骤详细。干预办法详细可操作性强，针对性强。被干预人群可接收性强。66社区营养和干预第66页营养干预试验注意事项随访期限明确。干预效果明确，评价指标客观、特异、能定量观察。选择好统计分析方法。效率高、经济。67社区营养和干预第67页农村学龄儿童缺铁性贫血干预方案设计需要掌握当地目标人群缺铁性贫血资料和数据、当地主要食物资源情况为此需要做现况调查。基本情况调查：缺铁性贫血发生率、相关缺铁性贫血防治知识知晓率（学生家长、教师）；确定营养问题：高危人群是谁