核医学技术上岗证培训消化系统

消化系统全国医用设备使用人员上岗资质考试指南——核医学技师分册是本人起草、不是本人定稿第九章、十一节P96~P109、13页/163页、8%节——第一、页数——第三按百分比12道题，预计10道题2023/4/201北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第1页消化系统——以纲为纲食道经过时间显像胃-食管反流显像胃排空显像十二指肠胃反流显像胃肠道出血显像异位胃黏膜显像肝胆动态显像肝血流与肝血池显像肝脏胶体显像门静脉压力测定2023/4/202北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第2页消化系统纲有书无要考肝脏肿瘤阳性显像纲无书有不考？小肠经过时间测定2023/4/203北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第3页基本预计上岗证属于依法行医需要放射学等已经搞了十年以上目标是规范操作行为经过标准化操作到达标准化结果经过考试就应该能胜任工作不象考驾照那么简单应该比中级职称考试轻易2023/4/204北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第4页基本预计去年及格率：80%——偏低看书比辅导主要有工作经验应该及格！？对照工作看书比单纯看书主要不要犯经验主义错误没有工作经验应该及格？!加强培训2023/4/205北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第5页怎么考考试题起源：多方面新题出了25道，21A4X谁出题与出题思绪可能不一样怎么组题：计算机自动组题，无人为干预组题标准：按照知识点，按照难度系数以纲为纲：关注纲领、不要唯纲领没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分消化部分没有大出入2023/4/206北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第6页怎么学注意原理、围绕原理：方法、准备、价值注意数据——联想——算算帐注意共性东西注意对比东西注意与众不一样东西多问为何学而不思则罔2023/4/207北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第7页怎么学看书时候，尝试自己出题把生理学知识调动到“内存”里来注意和日常工作不一样差异和细节找出不一样原因平时要向“规矩”靠拢考证以规范工作、提升水平为目标上岗证不是终生制2023/4/208北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第8页消化系统——十一部分（纲书一致）食道经过显像胃食道反流显像胃排空显像十二指肠-胃反流显像小肠经过时间测定消化道出血显像异位胃粘膜显像放射性核素肝胆动态显像肝血流灌注和肝血池显像肝胶体显像门静脉分流显像2023/4/209北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第9页考试指南与纲领解剖与生理基础在纲领中没有单独出现解剖与生理基础在教材中没有单独出现解剖或生理基础考题在考试题中没有单纯与检验直接相关可能会有解剖与生理基础是贯通到每一部分检验中2023/4/2010北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第10页举例肝脏血供约有多少来自门静脉肝脏血供约有多少来自肝动脉谁多谁少大约百分比门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少实际是了解解剖和生理基础知识是和检验原理亲密相关2023/4/2011北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第11页食管经过时间显像食管经过时间测定是了解食管运动功效一个简便易行方法可进行定量分析用于食管运动障碍疾病诊疗临床治疗效果监测2023/4/2012北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第12页原理放射性食物被吞食后食管蠕动经过食管并进入胃连续采集此过程可取得食团经过食管时影像改变和对应参数食管经过时间以此来评价食管运动功效2023/4/2013北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第13页符合以下基本条件显像剂均能够用稳定化学性质，在整个检验过程中保持原有状态不变；不被食管、胃肠道粘膜吸收；惯用：99mTc-SC（硫胶体）或99mTc-DTPA剂量：11.1～37MBq(0.3～1.0mCi)体积：15ml。2023/4/2014北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第14页患者准备整夜禁食4～12h/4h——为何向患者介绍检验过程——为何训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作这个训练是其它检验没有！2023/4/2015北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第15页正常影像及结果判断自咽部起，可见一条垂直向下食管影像，动态电影可清楚显示食团经过全食管过程食管总经过时间(TETT)：始于吞咽、止于胃前，正常≤10s，普通5～10s食管分段经过时间(RTT)：分为上、中、下三段计算，下段经过时间比上段稍长食管经过率：食管下段经过率较上段略低2023/4/2016北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第16页临床意义病理情况下，食管运动功效展现不一样改变贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流弥漫性食管痉挛食管梗阻时食管瘘时2023/4/2017北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第17页重点训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作，这个训练是其它检验没有！始于吞咽、止于胃前2个特点下段经过时间比上段稍长食管下段经过率较上段略低2023/4/2018北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第18页胃食管反流测定胃内酸性内容物反流入食管食管下端括约肌不适当弛缓经常处于松弛状态功效障碍口服显像剂入胃后进行连续动态显像可判断有没有胃食管反流及反流程度2023/4/2019北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第19页原理依据什么判断有没有与程度是否出现放射性放射性与压力关系目标位置：食管下段一定路径不为食管和胃粘膜吸收酸性显像剂上腹部加不一样压力2023/4/2020北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第20页临床应用引发胃灼热和反酸原因反流性食管炎症诊疗。长久胃食管反流可造成反流性食管炎症。胃大部切除术后观察。胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不一样术式在这方面优劣，及早发觉有没有反流存在，及时采取办法。胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引发呕吐和重复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引发吸入性肺炎，方法简便、灵敏、可靠。肺部慢性炎症原因分析2023/4/2021北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第21页禁忌症！食管与气管瘘患者为何——加压有禁忌症检验不多要注意！非常轻易出题2023/4/2022北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第22页显像剂99mTc-硫胶体或99mTc-DTPA制成酸性显像剂体积300ml（桔子汁、0.1NHCL各半）11.1～37MBq(0.3～1mCi)婴幼儿检验时将上述显像剂？加入牛奶中，牛奶量按300ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4～11.1MBq(200～300μCi)剂量很低——最低用固体行吗？2023/4/2023北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第23页病人准备受检者整夜禁食4h以上2023/4/2024北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第24页常规显像方法腹部缚带压力装置腹带缚普通腹带，在其下面放置血压计充气胶囊，连接血压计3min内饮完显像剂再服15～30ml清水——减低本底2023/4/2025北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第25页常规显像方法10～15min后仰卧于γ摄影机探头下，取前位显像，视野包含食管和胃充气腹带逐层加压分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3Kpa每级加压后采集30s2023/4/2026北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第26页婴幼儿显像显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管或与奶同饮5～10min后开始显像婴幼儿检验不用腹带加压2min/帧连续采集1h2～4h内胸部显像数次2023/4/2027北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第27页影像处理用ROI技术取得各时相食管和胃计数率，生成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目峰高度与反流量成百分比宽度反应反流发作连续时间计算胃食管反流指数（GERI）2023/4/2028北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第28页临床价值本法简便无创，诊疗灵敏度达90%左右有很高特异性，对发觉和确诊价值必定惯用于反流性食管炎症诊疗胃大部切除术后观察胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约1/500，胸部显像出现放射性可证实反流引发吸入性肺炎肺部慢性炎症原因分析，临睡前口服，次日行胸部显像2023/4/2029北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第29页重点禁忌症食管与气管瘘患者为何——加压有禁忌症检验不多，要注意酸性显像剂剂量最低——原本就低，又有婴幼儿目标人群2023/4/2030北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第30页胃排空试验胃排空显像又称胃排空功效测定在生理状态下准确了解胃排空功效惯用方法提供胃生理学与病理学资料对判断病情与观察疗效有一定临床价值是一个无创、重复性好、含有定量和符合生理特点检验。2023/4/2031北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第31页胃排空试验原理将不被胃粘膜吸收放射性显像剂制成试验餐摄入胃内经胃蠕动传送而使其从胃排入肠腔连续统计在此过程中胃影像改变和胃区放射性计数下降情况计算出胃排空时间以反应胃运动功效2023/4/2032北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第32页胃排空试验方法液体食物胃排空半流食胃排空固体食物胃排空固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法2023/4/2033北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第33页胃排空试验显像剂依据所选取方法制备不一样试餐固体食物试餐半流食液体食物试餐固体-液体混合食物试验餐要分别用2种不一样放射性核素标识不是简单组合2023/4/2034北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第34页胃排空试验病人准备：禁食（最少8h）。显像方法5min内吃完试餐在做固体-液体混合食物胃排空检验时，先服固体食物，后服液体食物从进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、10min、15min、20min各采集1帧，随即每15min采集1帧，每帧采集60s，连续观察2h。若2h放射性计数还未下降50%，可延长观察时间。2023/4/2035北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第35页胃排空试验在两次采集之间间歇期，允许患者适当走动，但每次显像体位尽可能一致。每个时间点采集，均同时作前位和后位显像，然后取平均值。采取ROI技术勾画出胃轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间–放射性曲线，并按公式计算出各时间点胃排空率可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自胃排空率。2023/4/2036北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第36页正常值及判断标准应依据各试验室方法建立自己正常值正常人胃半排时间有规律混合食物中排空特点液体成份先快后慢，无延迟时间，呈迟缓单指数形式下降，比固体食物排空快固体成份先慢后快，存在延迟时间，延迟后表现出一个类似液体排出单指数下降2023/4/2037北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第37页胃排空试验方法——重点全方面了解胃排空功效及检出异常敏感性角度考虑固体-液体混合食物检验优于固体食物（全方面）首选固体-液体混合食物检验固体食物检验通常优于液体食物检验（排空难）仅用一个食物，应采取固体食物检验2023/4/2038北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第38页正常值及判断标准——重点应依据各试验室方法建立自己正常值正常人胃半排时间有以下规律液体快于固体坐立位快于卧位男性快于绝经期女性早晨快于下午活动快于静息2023/4/2039北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第39页正常值及判断标准——重点混合食物中排空特点液体成份先快后慢固体成份先慢后快2023/4/2040北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第40页十二指肠-胃反流显像胆汁从小肠反流入胃胃切除术后残胃胃炎慢性胃炎、胃溃疡、胃癌反流性食管炎及一些消化不良疾患诊疗肠-胃反流简便、无创伤、较为可靠2023/4/2041北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第41页肝胆显像剂3大应用十二指肠—胃反流肝胆动态显像肿瘤阳性显像2023/4/2042北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第42页原理及方法放射性核素肝胆显像剂：特殊应用肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肠特点十二指肠-胃反流显像正常情况下胃部检测不到放射性当存在肠-胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠示踪剂逆流入胃，造成胃显影。2023/4/2043北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第43页病人准备：检验前最少禁食4小时显像剂：99mTc-EHIDA静脉注射进入十二指肠后，动态显像，探头视野包含肝脏、胆道、肠道和胃。“感兴趣区”，肠胃反流时间-放射性曲线，定量必要时进行2~4小时甚至24小时延迟显像2023/4/2044北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第44页判断标准正常情况下胆汁不进入胃促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现当存在肠-胃反流时判断为十二指肠-胃反流胃区出现放射性异常浓聚胃显影胃区出现放射性还有别原因吗？药品质量问题证据——甲状腺显影，相反？2023/4/2045北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第45页注意事项难以确定或难以判断检验结束以前口服0.1-0.2mCi99mTc再次显像以确定胃位置和外形轮廓因为99mTc-IDA类药品没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小婴幼儿或老年人均可适用2023/4/2046北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第46页重点肝胆显像特殊应用99mTc-EHIDA一项应用怎样判断胃区放射性证据！延迟显像有意义2023/4/2047北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第47页小肠经过时间与胃排空相同用固体试验餐预计不考2023/4/2048北京友谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第48页消化道出血显像99mTc标识硫胶体消化道出血显像99mTc标识红细胞消化道出血显像99mTc-RBC和99mTc胶体作消化道出血显像比较2023/4/2049北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第49页胃肠道出血显像采取正常时不逸出血管床显像剂胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入胃肠道，显示出血灶简便、无创、灵敏、便于动态观察尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最惯用方法之一2023/4/2050北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第50页原理——99mTc-RBC最常采取显像剂较持久地保留在血循环中腹部仅大血管和肝、脾、肾显影肠壁基本不显影有活动性出血灶，逸出、浓聚依据体表投影、出血部位作出判断分析2023/4/2051北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第51页体内标识红细胞法准备：口服KClO4

封闭胃粘膜？禁止！静脉注射亚锡焦磷酸盐1支30min后静脉注射99mTcO4-370MBq马上开始（间断）动态采集先密后疏再延迟：60min后——特点2023/4/2052北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第52页体内标识红细胞法怀疑出血点与大血管或脏器重合加作侧位显像防止假阴性怀疑慢性间歇性出血——特点延长显像时间屡次显像提升检出阳性率2023/4/2053北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第53页原理——99mTc-胶体肝、脾等单核巨噬细胞系统去除——特点肝脾显影较浓血本底很低——优点有利于出血灶观察急性活动性出血较有利循环中存留时间短——缺点不利于连续观察间歇性出血不宜用——宜用？2023/4/2054北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第54页99mTc标识硫胶体或植酸钠显像法准备：口服KClO4

胃粘膜禁止！静脉注射，370MBq马上开始动态采集1帧/2s、30帧每1min一帧连续采集16min5~10min采集1帧延迟至60min——打住！2023/4/2055北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第55页正常影像所见99mTc-RBC影像：可见腹部大血管影像可见肝、脾、肾显影，膀胱逐步显影注意判别输尿管内滞留造成异常浓聚腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或不均匀斑片状增高表现99mTc-胶体影像：肝、脾显影早期动态影像尚可见腹部大血管影像腹部本底低2023/4/2056北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第56页异常影像出血灶小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索状小量出血或间隙性出血小量出血浓聚影可能出现后再消失（为何？）显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有可能已远离出血灶部位初始出现部位判断出血部位——采集过程表达2023/4/2057北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第57页临床价值探测消化道出血速度0.05~0.1ml/minX线血管造影≥1ml/min灵敏10倍以上探测出血量2~3ml诊疗出血：灵敏度93%、特异性95%，准确性80~95%。2023/4/2058北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第58页特点阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉有很大关系对及时手术和降低手术探查时间很有帮助出血已停顿患者，本检验帮助不大？间隙性出血患者，延长观察时间和重复检验各种原因下消化道出血，本法可首选检验上消化道出血，内窥镜诊疗不明应行本检验在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤其是出血为间歇性患者更适合2023/4/2059北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第59页重点：2种方法各自特点和适应症RBC法优点存留时间长缺点是本底高，干扰大适宜间歇性出血不宜急性活动性出血胶体法优点是本底低，干扰小缺点是存留时间短适宜急性活动性出血，急诊不宜间歇性出血和胆道出血2023/4/2060北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第60页重点：采集间隔过长后果间歇性出血量小时影像会消失量大时采集时难以判断出血位置可能造成显像失败不需要禁食2023/4/2061北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第61页异位胃黏膜显像美克尔憩室显像Barrett’s食管显像2023/4/2062北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第62页异位胃粘膜显像异位（胃以外）胃粘膜Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端Meckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠先天性畸形异位和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引发局部粘膜溃汤和出血是诊疗该症特异检验方法2023/4/2063北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第63页原理胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4－浓聚——阳性显像异位胃粘膜Barret食管部分Meckel憩室部分小肠重复畸形特异性地诊疗异位胃粘膜存在2023/4/2064北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第64页方法显像剂新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液用量370MBq(10mCi)小儿酌减，但最少37MBq(1mCi)外周静脉注射给药，不宜口服。2023/4/2065北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第65页病人准备检验前禁食>4h不得使用过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收阿托品有抑制作用可刺激胃液分泌食管显像可于病灶显示后，饮水200~300ml，重复显像防止假阴性严格禁食前2~3天防止用钡侧位像尿污染2023/4/2066北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第66页正常影像注射显像剂后胃影快速显示，并渐渐增强膀胱逐步显影，有时肾略显影含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定放射性分布胸部和腹部无局限和固定放射性浓聚灶2023/4/2067北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第67页异常影像与胃影同时出现放射性浓聚灶其位置形态无显著改变——固定不变显影随时间有所增强侧位像有利于判别大血管和输尿管Meckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差异，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形2023/4/2068北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第68页Barrett食管在胃影显示同时胃影贲门上方食管部位出现浓聚随时间增强饮水后不消失2023/4/2069北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第69页临床价值——Meckel憩室位于距回盲部10~100cm系膜缘对侧回肠壁上最正确过筛检验阴性结果不能排除诊疗憩室缺如异位胃粘膜局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用憩室含胃粘膜太少和功效减退缺血、坏死、纤维化假阳性局部肠道炎症梗阻性病变2023/4/2070北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第70页临床价值——小肠重复畸形为先天发育异常所致有2/3畸形发生在回肠30~50%存在异位胃粘膜多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛畸形位于肠管系膜侧病变小，与Meckel憩室影像无法区分范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状2023/4/2071北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第71页临床价值——

Barrett食管食管远端内壁正常鳞状上皮细胞被胃粘膜柱状上皮细胞取代原因被认为与慢性胃食管反流相关局部可并发溃疡、狭窄食管腺癌发生率为8.5%常由内窥镜粘膜活检作出诊疗显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本症有效辅助检验。2023/4/2072北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第72页重点与胃影同时出现放射性浓聚灶其位置形态无显著改变——固定不变2023/4/2073北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第73页肝胆系显像放射性核素肝胆动态显像肝血流灌注和肝血池显像肝脾胶体显像肝动脉灌注显像——不考2023/4/2074北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第74页肝胆显像剂3大应用十二指肠—胃反流肝胆动态显像肿瘤阳性显像2023/4/2075北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第75页原理肝细胞选择性地摄取近似于处理胆红素过程分泌入胆汁经由胆道系统排泄至肠道观察肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道过程一系列肝、胆动态影像了解肝胆系形态结构，评价其功效2023/4/2076北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第76页病人准备检验前准备：整夜禁食4~12小时禁食时间过长或使用完全性静脉营养者胆囊不显影（充盈不良）引发假阳性这类患者检验前30~60分钟应迟缓静脉注射（3min以上）SincalideSincalide为一个人工合成八肽胆囊收缩素停用对奥狄氏（Oddi’s）括约肌有影响麻醉药品。检验前6至12小时2023/4/2077北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第77页显像剂肝胆动态显像药品有二大类99mTc-IDAs类99mTc-EHIDA——最惯用99mTc-DISIDA99mTc-Mebrofenin

99mTc-PAA类

99mTc-PMT2023/4/2078北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第78页给药方法与剂量静脉注射显像剂使用剂量在37MBq~740MBq之间与什么相关检验目标采集方法血清胆红素水平年纪体重2023/4/2079北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第79页采集方法：五花八门依据检验目标——大标准设置不一样采集方法——独立与结合动态——4方案静态——3方案断层——1方案包含开始采集时间和结束时间设置不一样采集条件怎么考？谁替我出题2023/4/2080北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第80页采集方法高度怀疑急性胆囊炎胆囊45~60分钟未显影时使用吗啡介入试验2023/4/2081北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第81页介入试验利用药品或生理、物理原因介入引发胆流动力学改变用以检测胆道功效提升诊疗率肝脏酶系诱导方法——苯巴比妥钠（鲁米那）药品介入胆囊收缩试验——缩胆囊素（CCK）进食脂餐或其它脂肪刺激吗啡介入试验——吗啡2023/4/2082北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第82页临床价值检测和监测肝脏功效肝胆道手术后评价先天性胆管闭锁诊疗急性胆囊炎、判别诊疗慢性胆囊炎胆管先天性囊状扩张症单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻当前已较少应用十二指肠-胃反流原发性肝细胞癌2023/4/2083北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第83页特色与重点准备特殊禁食时间过长或使用完全性静脉营养者问题肝胆显像显像剂使用剂量影响原因采集方法五花八门，与目标相关适应症问题：别忘了反流和阳性药品介入试验问题——不考？2023/4/2084北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第84页肝血流与肝血池显像2023/4/2085北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第85页原理限制在血循环内放射性药品能够较多地分布在肝血池内而使其显影肝脏血供约75%来自门静脉约25%来自肝动脉2023/4/2086北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第86页原理血池显像剂静脉注射后，主要聚集在血循环内分布在肝脏放射性显像剂能够较多地分布在肝血池内而使其显影依据肝脏海绵状血管瘤、肝脏恶性肿瘤、肝囊肿等肝内占位病变血流灌注和血池分布不一样特点这项检验能够起到判别诊疗作用2023/4/2087北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第87页肝血池显像显像剂：惯用99mTc标识红细胞555～740MBq（15～20mCi）剂量有误（20~30mCi）！不考！不过应该知道这个需要全身分布，剂量不可能小显像准备无需特殊准备2023/4/2088北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第88页方法——平面显像通常进行肝血流血池系列显像第一时相（肝血流灌注相）第二时相（平衡后血池相）第三时相（延迟相）注药后1.5～2h静态影像必要时延至4～6h（为何？）断层显像要早2023/4/2089北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第89页为何肝血管瘤特点肝动脉供血少血管团内血液丰富血管团内血流迟缓——越大越显著肝癌特点肝动脉供血多肿瘤内血液供给不丰富共同之处局部正常细胞破坏——占位2023/4/2090北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第90页临床价值肝血管瘤诊疗评定肝内占位性病变血流灌注状态肝脏血流灌注评价2023/4/2091北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第91页重点肝脏血流灌注特点肝血管瘤与肝癌血流血池特点2023/4/2092北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第92页肝脏静态显像2023/4/2093北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第93页原理80%~85％被肝脏库普弗细胞吞噬并固定5~10%入脾其余淋巴腺、骨髓等单核－吞噬细胞系统吞噬肝单核－吞噬细胞系统与肝实质细胞分布是平行，所以该系统影像能够代表肝实质影像2023/4/2094北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第94页显像方法准备：受检者无需特殊准备（为何？）静脉注射显像剂15min（为何？）后开始显像3min半去除时间1/32，3%肝功效不良、门脉高压者显像开始时间可适当延迟(晚点儿比早点好)2023/4/2095北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第95页方法平面显像通常受检者取仰卧位，必要时结合立位（为何？）断层显像探头旋转360º，3°~6°/帧，30min采集120帧或64影像，每帧采集时间15~30s与诊疗指南不符，10~20s/帧从注射到采集结束最少需要?分钟2023/4/2096北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第96页临床适应症——重点肝脏位置形态大小肝库普弗细胞功效评价肝占位部位大小及累及范围肝外肿块了解腹部肿块与肝脏关系术前评定肝脏术后残留功效肝脏弥漫性病变病情评定与追踪观察了解肝脏辐射损伤程度和恢复情况2023/4/2097北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第97页肝脏肿瘤核医学影像诊疗“亲”肿瘤核素显像标识药品肝肿瘤阳性显像放射性核素肝胆显像剂延迟显像诊疗原发性肝癌——只讲这部分肝肿瘤放射免疫显像PET显像2023/4/2098北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第98页肝脏肿瘤阳性显像以放射性浓聚区（“热区”）显示肝肿瘤病灶放射性核素肝肿瘤阳性显像特征2023/4/2099北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第99页放射性核素肝胆显像剂

延迟显像

诊疗原发性肝癌2023/4/20100北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第100页肝胆显像剂3大应用十二指肠—胃反流肝胆动态显像肿瘤阳性显像2023/4/20101北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第101页原理肝细胞癌起源于肝细胞肝细胞癌不一样于肝细胞正常肝组织摄取后速排入胆肝细胞癌病灶无法及时排出缺乏有效胆系清楚显示病灶“延迟显像”2023/4/20102北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第102页门静脉压力测定2023/4/20103北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第103页门静脉压力测定放射性核素测定门静脉压力无创伤性，有可能成为临床测定常规伎俩2023/4/20104北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第104页原理及方法曾使用高锝酸盐、又曾用123I-IMP，201Tl，99mTc-MIBI等。使用99mTc-MIBI测定门静脉压力，首次灌流后，99mTc-MIBI能被心肌和肝脏所摄取，因而既能取得影像资料，定量方法又相对简单和直观。2023/4/20105北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第105页方法是经过肛门插入导管后，将99mTc-MIBI注入距肛门20cm以上直肠肠腔中。非门静脉高压病例直肠吸收，经过直肠上静脉至肠系膜下静脉进入门静脉而运行到肝脏，肝脏出现放射性时间较心脏为早，且放射性强度远高于心脏心前区放射性与肝区放射性比值（H/L）很低，反应心脏摄取放射性份额参数—分流指数（SI值）亦很低2023/4/20106北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第106页方法门脉高压绕过肝脏直接回心直肠上静脉→直肠中、下静脉（或肠系膜下静脉末梢处侧枝）→下腔静脉→心心前区放射性有可能提早出现并显示显著心影H/L值及SI值上升该方法H/L值及SI值在给药后15分钟~3小时内基本保持稳定，故只须在对应时间用γ相机采集一次静态影像，即可取得高质量图像并计算定量指标。普通选择在给药后1.5小时采集2023/4/20107北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第107页关键点插管注药深度先后与多少肝先心后、肝浓心淡心先肝后、心浓肝淡2023/4/20108北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第108页横向联络2023/4/20109北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第109页横向联络禁食与进食问题禁忌症问题显像剂剂量问题2023/4/20110北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第110页肝胆显像剂99mTc-亚氨二醋酸类（99mTc-IDAs）99mTc-吡哆氨基类（99mTc-PMT）肝胆十二指肠-胃反流肝细胞癌2023/4/20111北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第111页介入试验胆囊收缩素 观察胆囊收缩功效吗啡 引发奥狄氏括约肌收缩脂餐试验 观察胆囊收缩功效苯巴比妥 诱导刺激肝微粒体酶 胆汁合成和分泌增加2023/4/20112北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第112页重点概述要看一遍原理要清楚应用要全方面注意特殊应用注意对比注意事项要注意2023/4/20113北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第113页患者准备准备与原理相关准备外准备无须准备是有前提禁食问题“不得什么”很主要——为何？工作中需要注意好出题2023/4/20114北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第114页准备外准备异位胃粘膜显像，病人准备：检验前禁食>4h。为确保显像效果，不得使用过氯酸钾、水合氯醛等阻滞过锝酸盐（99mTcO4－）吸收药品，阿托品等有抑制作用药品以及可刺激胃液分泌药品严格禁食和检验前3~4天内防止钡剂灌肠有利于防止假阴性。据汇报提升阳性率方法还有：检验前应用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（glucagon）、西咪替丁（cimetidine）等。2023/4/20115北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第115页禁食问题肝胆显像剂做阳性显像——不用？用？若同时检验胆囊功效则需禁食肝胆显像：禁食过长问题整夜禁食4~12小时整夜禁食4小时以上禁食最少4小时禁食最少8小时2023/4/20116北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第116页试题分析2023/4/20117北京情谊医院核医学科核医学技术上岗证培训消化系统第117页原理方面探查急性胃肠道出血时，99mTc-硫胶体显像与99mTc-RBC显像相比最大优点是