青霉素过敏试验的结果判断专家讲座

内容一、青霉素过敏试验与过敏反应处理二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法四、普鲁卡因过敏试验法五、细胞色素C过敏试验法六、头孢菌素药品过敏试验法青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第1页一、青霉素过敏试验与过敏反应处理

（－）原理青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合（初次）全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C）（变应原）相应变应原再次进入机体组胺，激肽，白三稀慢反应物质活性介质释放（脱颗粒）1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧引起皮疹，哮喘，喉头水肿，休克青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第2页（二）过敏反应临床表现1、过敏性休克

特点：反应快速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为5～10/10万。

表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第3页2、血清病型反应用药后7～12天内出现，和血清病相同：发烧，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第4页3、其它器官和组织过敏反应1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要症状。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第5页（三）抢救办法1、马上停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2、马上皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停顿：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、抗组织胺类药品或激素药应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可松，静脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤停，马上进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。7、观察病情，统计R.P.BP，神志，尿量、血压等改变。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第6页（四）过敏反应预防1、使用前须做过敏试验；曾接收过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不一样生产批号制剂。2、问询过敏史，有过敏史者不作或有其它药品过敏史者亦应慎重。3、正确实施药品过敏试验：三个步骤：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：较醒目标注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。6、责任心：1）严格查对制度2）注射前做好抢救准备工作3）注射后观察30分钟，预防迟缓反应发生青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第7页（五）青霉素过敏试验液配制方法1、皮内试验液配制法标准：每毫升含青霉素200～500生理盐水溶液皮内试验剂量标准为20～50u/0.1ml以配制200u/ml为例，步骤以下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u青霉素粉剂1支第二步：1ml注射器吸收上液0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2万u/ml）第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（u/ml）第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（200u/ml）青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第8页2、皮内注射：注射配制好试验液0.1ml，20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。3、结果判断

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部痒感，严重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休克。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第9页二、链霉素过敏试验法独特毒性反应；全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。抢救办法：10%葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推新斯明0.5-1g皮下注射青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第10页（一）皮内试验1、配制标准：每毫升含链霉素2500u生理盐水，皮内注射0.1ml（250u）。

第一步用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水，溶解100万u/支链霉素。第二步用1ml注射器吸收上液0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（2.5万u）第三部取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（2500u）青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第11页2、皮内注射：注射0.1ml（250u），20分钟后观察结果。3、结果判断：阴、阳性表现同青霉素。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第12页三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中破伤风毒素，作用两方面：1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。2、有潜在破伤风危险外伤者，作被动免疫预防注射。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第13页（一）原因：TAT对人体来说是一个异种蛋白，含有抗原性，用后可发生反应。（二）表现：发烧，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。（三）特点：TAT是一个特异性抗体，无其他药能够代替。（四）皮内试验液配制法青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第14页1、标准：每毫升含150uTAT生理盐水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸收TAT药液0.1ml（含150u）第二部加生理盐水0.9ml=1ml（150u）须作过敏试验人群：1初用；2用药间隔超出7天青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第15页2、皮内注射：注射0.1ml（15u），20分钟后观察结果。

3、结果判断阴性：局部无红肿，无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超出4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素过敏相同。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第16页脱敏注射机理：IgE抗体消耗标准：少许屡次，逐步加量注射间隔为20分钟亲密观察青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第17页破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT量（ml）加入生理盐（ml）

10.10.920.20.830.30.74余量稀释至1ml每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应马上停顿注射。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第18页四、普鲁卡因过敏试验法是一个局部麻醉药，可引发轻重不一过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。1、皮内试验液配制：（皮试液为原药液）0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，20分钟观察。2、结果判断：参考青霉素，青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第19页碘过敏试验法造影前1-2天试验方法有四种；滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法（须先做皮内注射）过敏反应处理同青霉素青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第20页五、细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一个细胞呼吸激活剂（1支2ml含15mg），作为组织缺氧治疗抢救和辅药。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第21页五、细胞色素C过敏试验法皮内试验法：标准：每毫升含0.75mg细胞色素C等渗生理盐水。1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg）2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第22页划痕法：细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第23页

结果判断阳性：局部红肿直径大于1cm有丘疹青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第24页六、头孢菌素药品过敏试验法是一类高效、低毒、广谱应用广泛抗菌素头孢菌素类药品和青霉素之间展现不完全交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第25页

皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素500ug/1ml生理盐水溶液为标准1、于内含先锋霉素0.5g瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500ug。青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第26页小结★1.青霉素过敏试验法及过敏反应护理

（1）过敏反应预防

（2）过敏试验法

（3）过敏反应护理

2.其它药品过敏试验法及过敏反应护理

★（1）破伤风抗毒素（TAT）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法

★（2）链霉素

（3）普鲁卡因

（4）细胞色素C

★（5）碘剂

青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第27页青霉素过敏性休克，最早出现症状是A．中枢神经系统症状B．循环衰竭症状C．呼吸道症状D．消化道症状E。泌尿道症状青霉素过敏试验的结果判断专家讲座第28页青霉素过敏性休克，最早出现症状是A．中枢神经系统症状B．循环衰竭症状