肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座专家讲座

肺癌世界上严重威胁人类健康与生命恶性肿瘤在多数国家发病率呈显著升高趋势近年来在我国许多大城市，已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率第一位

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第1页胃癌肺及支气管结直肠前列腺胰腺白血病肝美国1930～年男性癌症死亡率肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第2页肺及支气管乳腺结直肠子宫胃卵巢胰腺美国1930～年女性癌症死亡率肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第3页杨玲,李连弟,陈育德等，中国卫生统计，

，22（4）：218－231第3位第2位第1位第1位第1位第1位第1位第1位肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第4页5概述发生于支气管粘膜或腺体常有区域性淋巴结和血行转移早期有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特征相关肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第5页6一、病因：☆长久大量吸烟职业致癌原因大气污染电离辐射饮食与营养遗传和基因改变其它诱发原因肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第6页71.长久大量吸烟纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。终年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。吸烟造成上皮细胞增生，鳞状化生，核异形变。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第7页82.职业致癌原因长久接触：砷、铬、镍、放射性物质（氡、氡子气）、石棉等能够诱发肺癌。石棉与肺癌、胸膜、腹膜间皮瘤发病率增高相关。接触石棉者肺癌死亡率为非接触者8倍。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第8页93.空气污染城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气相关（苯并芘、氧化砷、镍、铬等）。室内用煤、被动吸烟、烹饪油烟雾与女性腺癌相关肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第9页104.电离辐射大量电离辐射造成肺癌，不一样射线产生效应不一样，中子较大，49.6%电离辐射来自自然界，44.6%医疗照射，来自X线辐射36.7%肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第10页115饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素含有抗癌作用，较少食用这些维生素人群，肺癌发生率升高。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第11页12其它

肺部慢性炎症，如结核，患肺癌危险性是正常人10倍，组织学类型为腺癌。

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第12页遗传和基因改变原癌基因活化、抑癌基因失活，自反馈分泌环活化和细胞凋亡抑制，细胞生长失控。肺癌相关癌基因有ras,myc,c-erbB-2,Bcl-2等，抑癌基因有p53，Rb,CDKN2等肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第13页14病理和分类按解剖学部位分类按组织病理分类肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第14页15按解剖学部位分类

中央型周围型肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第15页16中央型生长在段气管以上至主支气管癌肿肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第16页17周围型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周围肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第17页18组织病理分类

非小细胞肺癌鳞状细胞癌

腺癌

大细胞癌

小细胞肺癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第18页19肺癌发病率病理类型发病率（%）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第19页20鳞状细胞癌最多见，约50%+。多见于老年人（50±）。男性居大多数,与吸烟相关系亲密。常见于中央型。癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性空洞易造成肺不张或阻塞性肺炎手术切除率高。普通先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第20页21鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第21页22鳞状细胞癌这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤生长速度过快，超出了血液供给能力。

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第22页23鳞状细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第23页24腺癌发病率居第三位。年纪较小，女性多见。多为周围型。早期普通没有症状，多为X线发觉（球型病变）。生长较迟缓。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第24页25肺泡细胞癌是腺癌一个类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。常位于肺周围。分化程度较高，生长迟缓，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型：结节型：呈单个或多个结节灶

弥漫型：形态类似支气管肺炎肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第25页26细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等片状影肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第26页27肺泡细胞癌细支气管肺泡癌是肺腺癌另一类型。这里是肺实变多病灶变异粗略外观大多数右上肺叶展现黑-白色到灰色外观。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第27页28腺癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第28页29大细胞肺癌甚少见半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发觉。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第29页30小细胞癌

发病率仅次于鳞癌。年纪较轻，40左右。男性多，与吸烟相关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。易引发类癌综合征肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第30页31

小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第31页32小细胞癌小细胞分为燕麦细胞和中间细胞型及复合燕麦细胞型，燕麦细胞型及中间细胞型起源于神经外胚层Kulchitsky或嗜银细胞，含有各种神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引发类癌综合征。

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第32页33四、转移直接扩散淋巴转移:(是常见扩散路径）

血行转移肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第33页34直接扩散癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。癌肿不停生长—侵及胸内其它组织和器官。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第34页35淋巴转移癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第35页36血行转移是肺癌晚期表现,病人预后差。腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第36页37五、临床表现

CLINICALSITUATION肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第37页38

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有没有转移。早期可无症状，而在X线体检时发觉。中央型出现症状早。周围型较晚。五、临床表现肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第38页39临床表现由原发肿瘤引发症状和体征肿瘤局部扩展引发症状和体征肺外转移引发症状和体征癌作用于其它系统引发肺外表现（伴癌综合征）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第39页40由原发肿瘤引发症状和体征咳嗽咯血胸闷、气急发烧喘鸣体重下降

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第40页411.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少许白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第41页422.咯血癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少许咳血大量咳血极少见肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第42页433胸闷、气急支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积降低。肺癌合并胸水时也可引发气急。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第43页444.发烧癌肿坏死—癌性发烧，不受抗菌素治疗影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发烧等中毒症状。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第44页455.喘鸣部分病人可出现喘鸣音。尤其在吸气阶段，咳嗽后消失。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第45页466.体重下降

感染、疼痛、肿瘤毒素引发消耗体质—晚期。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第46页47肺癌压迫周围器官引发症状(1)胸痛癌肿—侵犯胸膜时：尖锐胸痛。侵及肋骨：固定压痛侵犯胸膜：胸腔积液（血性胸水）(2)声音嘶哑压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹(3)上腔静脉阻塞综合征：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第47页48肺癌压迫周围器官引发症状(4)吞咽困难侵犯纵隔、压迫食管(5)呼吸困难(6)Horner综合征--肺上沟癌（Pancoast癌）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’ssyndromeb:压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第48页49肺外转移引发症状及体征转移至中枢神经系统转移至骨骼转移至肝转移至淋巴结肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第49页50胸外表现（副癌综合征）肺癌非转移性胸外表现称为副癌综合征。肥大性肺性骨关节病多见肺癌、不足胸膜间皮瘤和肺转移癌杵状指和肥大性骨关节病内分泌紊乱症状：（多见于燕麦细胞癌）神经肌肉综合征：（多见于燕麦细胞癌）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第50页51肥大性肺性骨关节病杵状指：发生快、疼痛猛烈、甲床周围出现红晕为特点。骨关节病：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状马上减轻或消失。肿瘤复发又可出现。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第51页52内分泌紊乱症状a：小细胞癌或支气管类癌分泌：促肾上腺皮质激素—满月脸、水牛肩—cushing’ssyndrome

b：分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第52页53内分泌紊乱症状c：分泌促性腺激素（大细胞癌多见）—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病d:分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第53页54神经肌肉综合征重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质相关，亦可能与本身免疫反应相关。可发生于各型肺癌，多见小细胞未分化癌。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第54页类癌综合症面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠道蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常。与肿瘤释放不一样血管活性物质：5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺还有黑色棘皮病、皮肌炎、硬皮病、栓塞型静脉炎、血小板降低性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血55肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第55页56六、诊疗只有早期诊疗、早期治疗

才能取得很好疗效。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第56页57主要诊疗方法1.X线检验：（胸透、胸片、）

2.CT、MRI（核磁共振）3.痰细胞学检验

4.支气管镜检验

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第57页58主要诊疗方法5.光电子发射计算机断层显像(SPECT)6.正电子发射计算机体层显像(PET)7.肿瘤标识物检验肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第58页59X线检验

直接征象肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第59页60X线检验间接征象肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张—不足肺气肿（经典征象：肺不张下缘呈倒S状）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第60页61间接征象右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第61页62X线检验（直接征象）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第62页63周围型肺癌：肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小分叶，边缘毛糙常有细、短毛刺影。肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第63页64周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第64页65左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第65页66周围型肺癌：肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第66页67其它X线检验肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第67页68胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第68页69压迫膈神经右侧膈肌显著升高肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第69页70CT（电子计算机体层扫描）1).可发觉X线检验隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等。2).对肺门,纵隔淋巴结有没有转移，诊疗价值高。3).肿块实性、囊性可明确诊断。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第70页71肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第71页72右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第72页73

左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第73页74右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少许积液。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第74页75痰细胞学检验鳞癌小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第75页76痰细胞学检验腺癌小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第76页SPECT经典病例：男性患者，59岁，右肺癌术后2月，多处骨痛，全身骨显像可见多发骨转移病变征象肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第77页PET利用肿瘤细胞代谢生长旺盛特点，体内注射FDG，可对应地在细胞内大量积聚，用于肿瘤及淋巴结转移定性诊疗，敏感性95%，特异性90%对肺泡细胞癌敏感性较差肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第78页79支气管镜检验特点：1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第79页80支气管镜检验肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第80页81支气管镜检验肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第81页82主要诊疗方法10.穿刺活组织检验:经皮或经纤支镜，包含浅表淋巴结、靠近胸壁肿块、转移病灶活检。11.胸腔镜检验12.纵膈镜检验13.胸水检验14.开胸探查

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第82页83诊疗详细病史体格检验相关辅助检验。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第83页84诊疗吸烟指数>400年支，有以下情况者为可疑肺癌对象无显著诱因刺激性咳嗽连续2—3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者重复发作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎;原因不明肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入，抗感染治疔效果不显著者原因不明四肢关节疼痛及柞状指(趾)

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第84页诊疗X线不足肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者;还有一些上述肺外表现症状，若有怀疑时，需进行必要辅助检验。影像学是发觉肺癌征象惯用而有价值方法，细胞学和病理学检验是肺癌确诊必要伎俩。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第85页86临床分期

隐性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期

T2N0M0Ⅱa期T1N1M0

Ⅱb期T2N1M0Ⅲa期T3N0M0

T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0

T4

任何N,M0Ⅳ期任何T任何NM1肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第86页87七、判别诊疗

1.肺结核2.肺部炎症3.结核性胸膜炎4.肺脓肿

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第87页88肺结核结核球-------------周围型肺癌肺门淋巴结核-------中央型肺癌粟粒性结核---------肺泡细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第88页89结核球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第89页90肺门淋巴结核常见儿童、青年多有结核中毒症状结核试验阳性抗痨有效肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第90页91粟粒性结核常见青年全身毒性症状显著抗痨有效X线以上中叶显著肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第91页92肺炎

约1/4肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌引发阻塞性肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收迟缓。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第92页93肺脓肿有显著感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出血。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第93页94结核性胸膜炎

年轻人多见。结核中毒症状草黄色胸水胸水ADA及干扰素增高抗结核有效肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第94页95治疗非小细胞肺癌治标准:I~IIIa期采取以手术为主综合治疔，不可手术Ⅲb期以化疗和放疗为主综合治疗，Ⅳ期姑息化疗为主。小细胞肺癌治疗标准:以化疗为主综合治疗，放疗针对明确脑转移患者。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第95页96治疗

一、手术治疗二、化学药品治疗(简称化疗)

三、放射治疗(简称放疗)四、生物治疗

五、中医药治肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第96页97手术目标彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。尽可能保留健康肺组织。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第97页98手术类型肺叶切除（袖状切除）全肺切除楔型切除

肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第98页9980%肺癌患者在明确诊疗时已失去手术机会。2.但手术治疗依然是肺癌最主要和最有效治疗伎俩。3.当前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。

治疗肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第99页100手术禁忌症1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2.远处转移（脑、肝、等器官）3.广泛肺门、隔淋巴结转移4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5.心、肝、肾等脏器功效障碍，全身情况差。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座第100页60年代盐酸氮芥和氧化氮芥

70年代丝裂霉素、蒽环类药品和顺铂

80年代