急性脑卒中早期综合性康复的研究专家讲座

急性脑卒中早期综合性康复研究

负担单位：首都医科大学从属北京天坛医院

委托单位：北京市科学技术委员会急性脑卒中早期综合性康复的研究第1页项目工作内容

急性脑卒中后造成偏瘫、失语等致残率高，约有3/4病人有不一样程度劳动力丧失，而在药品治疗上近年来除对脑梗塞早期溶栓治疗外，尚无重大突破。所以发达国家已将早期康复治疗作为急性脑卒中治疗方案主要组成部分，国家“九五”攻关课题研究也深入证实脑卒中早期康复安全性和有效性。急性脑卒中早期综合性康复的研究第2页项目工作内容近两年欧美学者又提出早期应用肌电生物反馈，功效性电刺激，中枢兴奋药品，抑制痉挛药品和部分减重平板支持训练等综合康复疗法比传统物理疗法显著提升康复效率。在我国，早期针刺治疗脑卒中偏瘫也有报道，但针灸治疗终究是早期应用还是在恢复期应用，以及穴位选择等也有待论证。

急性脑卒中早期综合性康复的研究第3页项目工作内容本研究主要内容经过三组(早期康复与常规治疗组、早期康复加针灸与纯早期康复组、早期综合康复与传统康复组)治疗方案比较，优选出含有中国特色较为理想康复治疗方案，尤其是重视综合性康复治疗方案研究，与国际水平接轨。

急性脑卒中早期综合性康复的研究第4页世界卫生组织1989年资料脑卒中病人经康复后，第一年末约60%可到达日常生活活动自理，20%只有在康复活动中需要帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，约30%在工作年纪病人在病后一年末能够恢复工作。

急性脑卒中早期综合性康复的研究第5页我国资料脑卒中人患病率是719/10万，年发病率为217/10万，高于西方和日本。但因为国内脑卒中人95%以上都得不到早期康复治疗，因而致残率反而有所增加，约62.8%不能生活自立，每年花费在脑卒中医疗费高达100亿元以上。。急性脑卒中早期综合性康复的研究第6页脑卒中引发障碍本身疾病引发功效障碍：如运动、语言、认知等；继发障碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。急性脑卒中早期综合性康复的研究第7页目标和意义

预防脑卒中继发障碍发生与发展。促进其功效障碍恢复，并为以后系统康复打下基础。显著提升脑卒中疗效。大大降低致残率。显著提升脑卒中人生活质量，并使他们能早日回归社会。减轻家庭和社会负担，因而有巨大社会效益和经济效益。急性脑卒中早期综合性康复的研究第8页项目研究技术关键早期康复开始时间：生命体征平稳，神经学症状不再进展后48小时开始。强化训练：依据美国学者经验，天天训练1小时以上（强化训练），训练28天后有显著疗效。确保训练时间和训练质量，是本项研究成功主要步骤。急性脑卒中早期综合性康复的研究第9页本项目研究技术创新点经过不一样早期康复治疗方案比较，优选出安全、有效、降低继发合并症最正确康复治疗方案。尤其是加入针灸治疗研究，使之形成含有中国特色早期康复治疗方案。利用部分减重平板训练，中枢兴奋药品，抑制痉挛药品，肌电反馈治疗，针灸等综合康复伎俩，以增加康复效率，缩短到达完全康复时间。急性脑卒中早期综合性康复的研究第10页研究方法：随机对照

研究对象：除TIA、RIND外急性脑卒中病人，年纪<70岁，首次发病或第一次发病未留有神经系统后遗症者。急性脑卒中早期综合性康复的研究第11页早期康复开始标准生命体征平稳；病情48小时内无进展。在意识障碍方面，GlasgowComaScale>9分。全部入组病人急性期药品治疗方法统一.

有神经影象(CT或MR)证实与神经病学局灶体征相关病灶。急性脑卒中早期综合性康复的研究第12页临床观察项目观察时间：28天，治疗前后各观察一次运动机能、ADL（日常生活）能力、情绪评定、语言能力。肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩、足内翻、足下垂等继发障碍发生率和程度。急性脑卒中早期综合性康复的研究第13页急性期（卧床期）良肢位、关节活动范围被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、自动关节活动训练、坐位耐心训练、翻身、坐起训练、进食训练。急性脑卒中早期综合性康复的研究第14页恢复期（离床期）坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、行走训练。偏瘫侧上肢机能训练、日常生活能力训练（整容、移动、更衣、上厕所动作训练）。急性脑卒中早期综合性康复的研究第15页其它针刺方法：经过传统医学辩证施治选择不一样部位和手法抗痉挛药品：对肌张力增高者使用小剂量巴氯芬或力奥来素，降低肌张力，缓解痉挛。生物肌电反馈：用于早期肌张力低，无主动运动者。部分减重平板运动：用于肌力二级（不能抵抗重力）患者，使用部分减重平板仪尽早进行肢体功效训练。失语症康复：用Schuell刺激治疗法。抑郁症康复：使用抗抑郁药品治疗。急性脑卒中早期综合性康复的研究第16页主要技术考评指标

经过120例患者临床研究，筛选出有中国特色脑卒中后早期康复最正确治疗方案。

技术考评指标为：康复治疗组较常规治疗组运动机能最少平均提升20％，ADL最少平均提升30％，继发合并症发生率最少平均下降30％。综合康复治疗比单纯康复治疗组有效率最少提升20％。

急性脑卒中早期综合性康复的研究第17页经济效益和社会效益分析康复治疗投入少，含金量高，我国脑卒中治疗中药品费用占60％以上，而早期康复开展可使药品降低二分之一，每年要节约50亿元以上，降低卫生资源浪费。确认急性脑卒中早期康复必要性、安全性、有效性。提升神经科临床医师脑卒中早期康复意识。提升卒中整体治疗水平，使其与国际水平接轨，这将产生巨大社会效益。急性脑卒中早期综合性康复的研究第18页初步结论急性脑卒中早期康复是安全、有效。早期康复效果比不康复在神经功效恢复、提升ADL、降低继发合并症（足下垂、足外翻、肩关节半脱位）等方面有显著性差异，同时为深入康复打下良好基础。急性脑卒中早期综合性康复的研究第19页项目经费及起源国家“九五”课题经费拨款 2.5万元市科委经费拨款 10.0万元院自筹 10.0万