孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗

孟氏骨折和盖氏骨折

分类及治疗项舟四川大学华西医院骨科孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第1页孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第2页概述

1914年意大利外科医生GiovanniMonteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第3页病因

多为间接暴力致伤，依据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：伸直型屈曲型内收型孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第4页伸直型

比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第5页TypeI(orextensiontype)-60%ofcases:

-anteriordislocationofradialhead(orfrx)andfractureofulnardiaphysisatanylevelw/anterior

angulation(usuallyproximalthird);-exam:attempttopalpateradialhead(ant,post,orlateral);-PINpalsyismostcommonintypeIfrxandmayoccurinadelayedfashioniftheradialheadisnotpromptlyreduced孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第6页屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第7页TypeII(flexiontype)-15%

-posteriororposterolateraldislocationofradialhead(orfrx);

-frxofproximalulnardiaphysiswithposteriorangulation;

-posteriorMonteggiafrxisreducedbyapplyingtractiontoforearmw/theforearminfullextension;

-immobilizationiscontinueduntilthereisunionoftheulna;

-thisordinarilyrequires6-10wksdependingontheageofpt;

孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第8页内收型多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第9页TypeIII-20%

-lateraloranterolateraldislocationoftheradialhead;

-fractureofulnarmetaphysis;

-frxofulnajustdistaltocoronoidprocessw/lateraldislocationofradialhead孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第10页TypeIV(5%)

-anteriordislocationoftheradialhead;

-frxofproximal1/3ofradius&frxofulnaatthesamelevelExam:

-r/otearoftheannularligament

-associatednerveinjury:

-paralysisofdeepbranchofradialnerveismostcommon;

-posteriorinterosseousnervemaybewrappedaroundneckofradius,preventingreduction;

-note:thatpatientswhoseoperativetreatmentisdelayedmaybefoundtohaveaprogressivePINpalsyfromconstant

pressureexertedbythedislocatedradialhead;

-spontaneousrecoveryisusual&explorationisnotindicated孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第11页孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第12页经验尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第13页症状外伤后肘部及前臂肿胀，移位显著者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛显著。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第14页检验当尺骨上1／3骨折时，X片必须包含肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第15页治疗（一）手法复位外固定伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。屈曲型：麻醉体位同伸直型，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2～3周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90°开始练习，直到骨折愈合。内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无显著改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第16页

治疗（二）切开复位内固定：手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第17页治疗（三）陈旧性孟氏骨折处理：成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功效受限，切除桡骨头可改进旋转功效。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。儿童陈旧性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。假如畸形显著，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第18页盖氏骨折桡骨中下l／3骨折，合并下尺桡关节脱位含有许多名称。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第19页Galeazzi骨折早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并提议强力牵引拇指整复之。今后即称此种损伤为盖氏骨折。还曾被称为Piedmon骨折。Compbell称之为“必须骨折”(fractureofnecessity)因其确信此种损伤必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见，其发生率约高于后者6倍。

孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第20页受伤机制盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转不一样，其骨折也有不一样特点。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第21页骨折分型1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童。此型损伤轻，易于整复。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第22页骨折分型2.桡骨远l／3骨折，骨折可为横形，短斜形，斜形。短缩移位显著，下尺桡关节脱位显著。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位。临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带，三角纤维软骨盘多已断裂(三角纤维软骨盘无断裂时多有尺骨茎突骨折)。骨间膜亦有一定损伤。孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第23页骨折分型3.桡骨远l／3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。多为机器绞轧伤所致。损伤重，可能造成开放伤口。此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘破裂外，骨间膜多有严重损伤。

孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第24页孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第25页孟氏骨折和盖氏骨折的类及治疗第26页症状和体征症状和体征与创伤严重程度相关。移位不著骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位显著桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。