骨折专题知识讲座

骨折

Fracture邵武市立医院外科学教研室薛勇骨折专题知识讲座第1页第一节

概述骨折专题知识讲座第2页骨或骨小梁连续性或完整性中止称骨折(fracture)。

骨折定义骨折专题知识讲座第3页骨折病因

创伤性骨折由以下外力形式引发直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨折专题知识讲座第4页直

接

暴

力骨折专题知识讲座第5页间接暴力骨折专题知识讲座第6页肌肉拉力骨折专题知识讲座第7页积累劳损骨折专题知识讲座第8页骨折分类按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折。按骨折程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折。按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折专题知识讲座第9页开放性骨折骨折专题知识讲座第10页骨折移位混合移位侧方移位旋转移位分离移位成角移位骨折专题知识讲座第11页骨折临床表现全身表现：休克、发烧局部表现：骨折普通表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛和功效障碍。骨折专有体征：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角或异常弯曲等畸形；反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常活动；骨擦音或骨擦感：检验时有骨断端摩擦音或摩擦感。骨折专题知识讲座第12页骨折并发症

【早期并发症】休克主要脏器损伤血管损伤神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征骨折专题知识讲座第13页中、晚期并发症感染关节僵硬损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折专题知识讲座第14页骨折愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期

骨折专题知识讲座第15页影响骨折愈合原因

骨折愈合过程受很多原因影响，如年纪、营养状态、骨折类型、骨折部位血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。尤其应注意是医源性影响，如重复、粗暴手法复位，过分牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多碎骨片，固定不牢靠及不恰当功效锻炼等。

骨折专题知识讲座第16页骨折治疗标准

复位、固定、功效锻炼骨折专题知识讲座第17页骨折抢救抢救生命包扎伤口妥善固定快速运输骨折专题知识讲座第18页开放性骨折处理关键点

创口处理肌肉、肌腱、血管、神经处理骨膜、骨端处理固定方法选择抗生素应用骨折专题知识讲座第19页骨折切开复位内固定

骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折手法复位后未到达解剖复位者。手法复位与外固定后不稳定，未到达功效复位标准者。骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。【适应证】骨折专题知识讲座第20页骨折专题知识讲座第21页骨折功效锻炼

骨折早期此期功效锻炼主要是患肢肌舒缩活动。骨折中期此期间除做肌肉伸缩活动外，还应在健肢或他人帮助下，逐步活动骨折部上、下关节。骨折后期骨折临床愈合后，功效锻炼主要是加强患肢关节主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功效。骨折专题知识讲座第22页骨折愈合标准局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无反常活动。X线显示骨折线含糊，有连续骨痂经过骨折线。解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周不变形。骨折专题知识讲座第23页骨折不愈合

骨折经治疗后，超出普通愈合所需时间仍未愈合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。二者临床表现相同，若X线显示骨折间隙显著，骨折端被致密硬化骨痂封闭即为骨折不愈合；若X线表现还未达此程度，骨髓腔还未封闭者为延迟愈合。骨折专题知识讲座第24页第二节

上肢骨折骨折专题知识讲座第25页一、锁骨骨折移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束牵拉，向前、下移位，断端可重合骨折专题知识讲座第26页临床表现

姿势：病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。症状体征：局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿童青枝骨折，畸形不显著。若伤后不愿活动上肢，穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折可能。严重暴力，骨折移位，局部肿胀显著:应注意合并锁骨后臂丛神经和血管损伤。骨折专题知识讲座第27页治疗

三角巾悬吊适合用于青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间为3～4周。手法复位及绷带固定适合用于有移位锁骨骨折。切开复位内固定骨折专题知识讲座第28页骨折专题知识讲座第29页二、肱骨干骨折

移位特点

骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以上骨折专题知识讲座第30页临床表现

局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。X线摄片可确定骨折情况、移位方向。骨折专题知识讲座第31页治疗

手法复位小夹板固定切开复位内固定骨折专题知识讲座第32页三、肱骨髁上骨折

移位特点依据受伤机制不一样，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。

骨折专题知识讲座第33页骨折专题知识讲座第34页临床表现

肘部显著肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈位，与肘关节后脱位相同，但肘后三角关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有没有血管神经损伤。骨折专题知识讲座第35页肱骨髁上骨折与肘关节脱位判别关键点肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位

肘关节部分活动肘后三角无改变上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘后三角骨性标志有改变上臂正常，前臂短缩骨折专题知识讲座第36页治疗

手法复位外固定连续牵引切开复位内固定骨折专题知识讲座第37页四、前臂双骨折

直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；间接暴力骨折：跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨折。残余暴力经过骨间膜斜向远侧传导至尺骨，造成较低位尺骨骨折；扭转暴力骨折：跌倒时手掌着地而同时前臂发生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。尺桡骨骨干双骨折类型（1）直接暴力引发骨折（2）间接暴力引发骨折（3）扭转暴力引发骨折（1）（2）（3）骨折专题知识讲座第38页临床表现

局部疼痛、肿胀、畸形、功效障碍，可有反常活动、骨擦音或骨擦感。X线摄片可明确骨折类型。摄片应包含肘、腕关节，方便了解有没有旋转移位及上、下尺桡关节脱位。肘关节腕关节骨折专题知识讲座第39页治疗手法复位外固定切开复位内固定X线所表示骨折专题知识讲座第40页五、桡骨下段骨折

桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范围内骨折，常见于成年及老年人，多由间接暴力引发。依据受伤机制和骨折移位特点，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常见。少年儿童可发生桡骨远端骨骺分离。骨折专题知识讲座第41页移位特点

伸直性（Colles）骨折屈曲型（Smith）骨折骨折专题知识讲座第42页临床表现

腕关节显著疼痛、肿胀，功效障碍。伸直型骨折显著移位时，侧面观呈经典“餐叉畸形”，正面观呈“枪刺刀”状畸形。X线摄片可明确骨折类型。骨折专题知识讲座第43页治疗

手法复位外固定治疗为主，极少需要手术治疗。骨折专题知识讲座第44页第三节

下肢骨折及关节损伤

股骨颈骨折股骨干骨折膝关节损伤（自学）胫腓骨干骨折踝部骨折足部骨折（自学）主要内容骨折专题知识讲座第45页下肢骨折治疗特点复位要求要高，轴线对位力争靠近正常

固定时间较长股骨骨折不易维持对位，需连续牵引治疗骨折专题知识讲座第46页股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）骨折专题知识讲座第47页解剖特点颈干角正常：110°~140°平均：127°儿童：151°颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。骨折专题知识讲座第48页前倾角股骨颈长轴与股骨干冠状面形成角度正常为12°~15°儿童：20°~22°解剖特点骨折专题知识讲座第49页股骨头圆韧带内小凹动脉股骨干滋养动脉升支关节囊支：来自旋股内、外侧动脉分支，是主要血液供给起源。股骨头血供解剖特点骨折专题知识讲座第50页旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血性坏死主要原因。股骨头血供解剖特点骨折专题知识讲座第51页按骨折部位骨折类型及移位分类头下型经颈型基底型骨折专题知识讲座第52页Pauwels分类法

按骨折线与股骨干垂直线所成角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。分类骨折专题知识讲座第53页按X线表现外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°分类骨折专题知识讲座第54页Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分类骨折专题知识讲座第55页临床表现及诊疗体征：

畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性肿胀：老年人常不显著功效障碍：部分病人仍能走路或骑车患肢短缩病史：外伤史

骨折专题知识讲座第56页患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上normalabnormalnormalabnormal骨折专题知识讲座第57页影像学检验X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度骨折专题知识讲座第58页骨折专题知识讲座第59页治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年纪骨折专题知识讲座第60页1．非手术治疗连续皮牵引6～8周，3个月后扶杖行走，普通在6个月以后，可逐步弃杖行走。对全身情况很差高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不作特殊处理，采取患肢穿“丁”字鞋或皮牵引治疗。

治疗骨折专题知识讲座第61页2．手术治疗适合用于内收型有移位骨折。手术方法有：①X线透视下，闭合复位，经皮穿针固定；②切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋固定等；③人工关节置换，老年人长久卧床治疗易引发严重并发症，可视情况行人工关节置换术。

治疗骨折专题知识讲座第62页股骨干骨折小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米骨折全身骨折4％~6％男性多于女性，约2.8︰110岁以下儿童占多数，占1／2骨折专题知识讲座第63页移位特点

上1/3骨折近端因为髂腰肌、臀肌和外旋肌群牵拉而屈曲、外展和外旋，远折端则受内收群牵拉而向上、向后、向内移位，造成向外成角和短缩。中1/3骨折因为受内收肌牵拉使骨折向外成角畸形。下1/3骨折近折端处于中立位，远折端受腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘窝血管和神经。

骨折专题知识讲座第64页临床表现

局部猛烈疼痛，大腿显著肿胀，可有短缩、成角、旋转等畸形；有异常活动和骨擦音。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神经损伤。X线可明确骨折部位、类型以及移位情况。

骨折专题知识讲座第65页治疗

非手术治疗适合用于比较稳定股骨干骨折、软组织条件差者，用连续骨牵引复位，配合小夹板固定，普通需牵引8～10周。3岁以内儿童股骨干骨折可采取悬吊牵引。骨折专题知识讲座第66页手术治疗

适应证：①非手术治疗失败；②开放性骨折；③合并有血管、神经损伤；④伴有多发性损伤；⑤老年人不宜长久卧床或有病理性骨折者。方法：①髓内钉固定：适合用于中上1/3骨折；带锁髓内针含有防旋转功效，是近年出现一个新固定方法；②加压钢板螺钉固定适合用于中下段骨折。

骨折专题知识讲座第67页骨折专题知识讲座第68页胫腓骨干骨折

胫腓骨干骨折(fractureofshaftoftibiaandfibula)是较常见骨折。胫骨中下1/3交界处最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉，致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨折专题知识讲座第69页移位特点

胫骨前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破皮肤，造成开放骨折。骨折专题知识讲座第70页临床表现

局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜综合征时，肌肉张力增大，显著压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。骨折专题知识讲座第71页治