医院培训课件：《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程医疗培训组

一正确识别患者身份二强化手术安全核查三确保用药安全四减少医院相关性感染五落实临床“危急值”管理制度六加强医务人员有效沟通七防范与减少意外伤害八鼓励患者参与患者安全九主动报告患者安全事件十加强医学装备及信息系统安全管理安全目标2017中国医院协会患者安全目标目标六加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。在紧急抢救患者的情况下，由于时间紧迫，很多操作不能按常规进行，“三查七对”也很难做到，医务人员之间不能有效沟通，因此容易造成医疗事故和诊疗差错，给患者安全带来隐患，所以必须建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通。做到正确执行医嘱，这是医疗质量的重要保证，只有在危重患者紧急抢救或手术中的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利医务人员之间的有效沟通是医疗质量的重要保证医务人员之间的有效沟通是医疗质量的重要保证临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全。建立于完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。制度1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行制度2.危重抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行，并将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上制度3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量、给药途径，以确保用药安全制度4.抢救或手术结束6小时内，医生应根据抢救用药记录本补开所下达的口头医嘱，护士在医嘱单上签名；保留用过的空安瓿（bu）,需经两人核对记录后方可弃去制度5.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程1.使用口头医嘱或电话医嘱，对其限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱或电话医嘱的使用范围和频率。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程2做好口头医嘱或电话医嘱的管理，医生是关键，应严格做到：清晰地读出药物名称、剂量（不要用容量单位表示）、用药途径，复读2遍以上确认。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程3：护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述1遍以上医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭证，以备核查，如果是电话医嘱，应准确的记录下电话号码、医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息，应有两人接听核实，在急救时应听者复述1遍后再做确认。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程4：应在6h内完成已执行的口头医嘱或电话医嘱的补记和转抄工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程5：特殊药物，如剧毒，麻醉等药物不能执行口头和电话医嘱。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程6：执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程7：建立双方查对制度，确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。地塞米松与呋塞米对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。案例流程1抢救或手术中医生下达口头