避孕方法的知情选择和咨询技巧专家讲座

避孕方法知情选择与咨询技巧齐医一附院杨铭越

避孕方法的知情选择和咨询技巧第1页避孕方法知情选择

知情选择1．了解育龄夫妇身体和思想情况，婚育及避孕、节育史、对避孕、节育知识掌握程度和他们对避孕节育需求。2．知道、了解我国当前惯用避孕方法原理、适应证、禁忌证，正确使用方法、常见副应及其防治方法、注意事项等。3．提供充分、有效避孕方法信息，使育龄夫妇在对各种避孕方法效果、优缺点知情情况下自由而负责地做出决定，选择适宜、可接收节育方法。4．通知各种避孕方法随访时间和内容,出现不良反应警示症状和就诊路径。避孕方法的知情选择和咨询技巧第2页新婚夫妇对避孕方法选择

新婚期间避孕要考虑到很快将准备生育。新婚夫妇可选择能够快速恢复生育能力暂时避孕方法：1.男用避孕套当前避孕套使用十分广泛，若能坚持正确使用，避孕效果是可靠。避孕方法选择关键点避孕方法的知情选择和咨询技巧第3页新婚夫妇对避孕方法选择2.复方口服避孕药新婚期间可服用复方短效口服避孕药,新婚后可依据妊娠计划再作详细安排。如计划1-2年后妊娠，可在六个月前停用口服避孕药。普通说来，停药六个月内不宜怀孕。停药期间可改用避孕套或其它方法。避孕方法的知情选择和咨询技巧第4页新婚夫妇对避孕方法选择3.自然避孕法与屏障法结合在“危险期”防止性生活，在“安全期”仍应加用避孕套和阴道杀精剂。适合于月经周期规则、稳定妇女。4.新婚期间选择避孕方法时应注意，不宜选取长期有效口服避孕药或长期有效避孕针剂。青春期和婚前有频繁性生活育龄女性亦可按照上述标准选取适宜避孕方法。避孕方法的知情选择和咨询技巧第5页产后与哺乳期妇女对避孕方法选择1.对于产后不足6个月、闭经、完全母乳喂养妇女，母乳喂养本身就含有有效避孕作用。避孕效果取决于婴儿吸吮乳汁频率与时间长短(最少每3-4小时吸吮15分钟，24小时哺乳6-8次)。避孕方法的知情选择和咨询技巧第6页产后与哺乳期妇女对避孕方法选择2.产后第一次行经、产后3个月婴儿开始添加代乳品及辅食时，女方怀孕可能也有所增加，应用避孕办法以单纯孕激素避孕针，如狄波－普维拉，注射第1针时间应该在月经头5天内；也可选取皮下埋植法；宫内节育器；屏障避孕法。3.产后人工喂养妇女采取避孕方法同上，也可使用复方口服短效避孕药或宫内节育器,在足月分娩后42天或剖腹产后6个月后都可放置。避孕方法的知情选择和咨询技巧第7页已经有一孩夫妇对避孕方法选择

1.已经有一孩夫妇，应坚持长久避孕,如宫内节育器。2.皮下埋植剂是理想安全长久有效避孕方法，一次植入可避孕5年。3.可选取长久有效避孕药或避孕针。4.前述新婚夫妇使用各种避孕方法。5.短效避孕药不宜连续使用3年以上，可与避孕套交替使用。6.只有一孩夫妇无特殊原因，普通不提倡做绝育术。避孕方法的知情选择和咨询技巧第8页希望终止生育夫妇对避孕方法选择已经有二孩或二孩以上夫妇，希望不再生育，可选取长期有效、高效方法，如皮下埋植剂或含铜宫内节育器如Tcu220c（10-15年）或者Mcu375和元宫300等。夫妇一旦确定不再要孩子，男性或女性绝育术对他们来说是很好选择。避孕方法的知情选择和咨询技巧第9页更年期妇女对避孕方法选择

妇女更年期是指40岁至绝经后一段时间，普通有8-12年,也称围绝经期。更年期妇女卵巢功效逐步衰退，生育能力下降，出现月经紊乱，但仍有可能出现偶然排卵现象,存在怀孕可能，仍应坚持避孕。避孕方法的知情选择和咨询技巧第10页更年期妇女对避孕方法选择避孕套、女用避孕套以及阴道避孕环等，外用避孕工具与有润滑阴道作用杀精剂联合使用。宫内节育器，原使用者可继续使用。月经紊乱时不要急于取出，绝经六个月后再取出。更年期无须重新放置宫内节育器，以免与更年期疾病相混同。更年期后易患心脑血管疾病、糖尿病等，不主张使用口服避孕药、避孕针或皮下埋植剂等。也不宜用自然避孕法，提议用屏障法。避孕方法的知情选择和咨询技巧第11页流感人口中育龄群众对避孕方法选择

流感人口中育龄群众情况比较复杂，有是男方或女方一人在外，夫妇每年相聚；有是夫妇双方同时在外，未使用长期有效避孕办法。未婚者同居造成屡次人工流产，对妇女身体健康危害极大，甚至可引发不孕症。所以对流感人口中低龄未婚女性须主动通知性活动使用避孕方法。男女双方一人在外，相聚时可使用暂时性安全可靠方法,如避孕套。也可提前服用复方短效避孕药。避孕方法的知情选择和咨询技巧第12页流感人口中育龄群众对避孕方法选择

分居夫妇普通不主张用宫内节育器和皮下埋植剂，因生活没有规律，也不宜采取自然避孕法。夫妇双方同时在外，已经有一孩夫妇选择宫内节育器或皮下埋植剂等安全有效避孕方法最为适当。已经有二孩或二孩以上夫妇可采取高效含铜宫内节育器,皮下埋植剂或男、女性绝育术。对流感人口中育龄夫妇，应劝其主动在当地计划生育服务部门领取无偿避孕药具。避孕方法的知情选择和咨询技巧第13页特殊育龄人群对避孕方法选择

有传输性疾病育龄夫妇，应使用避孕套。虽可单独使用，应劝与其它方法(杀精剂)联合使用，既可预防性病传输又可提升避孕效果。宫内节育器对患有传输性疾病妇女不宜,带器患者应主动治疗对从事强体力劳动妇女，如挑担、扛包等负重作业，弯腰、下蹲等腰腹活动幅度较大或承重、承压较大作业，宫内节育器引发出血疼痛副作用发生率较高，可选取口服避孕片、避孕针、皮下埋植剂(一孩妇女)，或男、女性绝育术(二孩或二孩以上妇女)避孕方法的知情选择和咨询技巧第14页特殊育龄人群对避孕方法选择

从事化工原料、化学试剂、药品生产或居住在有化学毒物污染环境里妇女，应尽可能防止使用激素类避孕药(口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂等)，而宜选取宫内节育器或使用工具避孕。文化程度高、经济条件好、避孕知识了解较多妇女，可选取三相避孕片、妈富隆避孕片等较先进、对使用要求较高避孕方法。避孕方法的知情选择和咨询技巧第15页避孕方法知情选择一、生育阶段：1、围婚期2、育龄期3、产褥期（哺乳期）4、围绝经期二、个性特征三、伴随疾病1、妇产科疾病2、内、外科疾病避孕方法的知情选择和咨询技巧第16页一、生育阶段

（一）围婚期未婚妇女-------固定性伴侣首选方法：避孕套

复方短效口服避孕药可选方法：宫内节育器未婚妇女-------不固定性伴侣首选方法：避孕套新婚期首选方法:复方短效口服避孕药

探亲口服避孕药可选方法:避孕套加外用药避孕方法的知情选择和咨询技巧第17页（二）育龄期妇女1、未生育儿女a.希望短期避孕首选方法：避孕套

可选方法:安全期b.希望长久避孕首选方法：复方短效口服避孕药

宫内节育器

可选方法：避孕套避孕方法的知情选择和咨询技巧第18页2、已生育儿女a.已经有1个儿女，月经正常且无疾病史提议使用长期有效避孕方法首选方法：宫内节育器

皮下埋植剂可选取方法：复方短效口服避孕药

长期有效避孕针

避孕套

自然避孕法b.已经有2个儿女首选方法：男性绝育手术

女性绝育手术可选取方法：宫内节育器

皮下埋植剂

避孕套

屏障方法避孕方法的知情选择和咨询技巧第19页（三）产褥期1、哺乳期妇女（自然分娩）使用非激素方法（产后可马上使用）：宫内节育器A、产后<3月首选方法：避孕套B、3月-6个月首选方法：1.避孕套2.宫内节育器C、产后>6周慎重选取单纯孕激素方法：皮下埋植剂、长期有效避孕针DMPAD、产后<6个月不宜使用：复方短效口服避孕药

避孕方法的知情选择和咨询技巧第20页2.剖宫产后术后<6周不宜有性生活术后>6周首选:避孕套

屏障方法可选：慎重使用纯孕激素方法：皮下埋植剂、长期有效避孕针

术后>6月首选:避孕套

屏障方法

宫内节育器避孕方法的知情选择和咨询技巧第21页（四）围绝经期

1、月经正常首选方法：避孕套

屏障方法

可选：宫内节育器2、月经异常首选方法：避孕套

屏障方法不宜采取:自然避孕、激素方法（口服避孕药、皮下埋植剂、长期有效避孕针）3、身体健康且月经正常首选方法：避孕套

屏障方法、宫内节育器4、患有内科疾病：首选方法:避孕套

屏障方法避孕方法的知情选择和咨询技巧第22页二个人特征1、流产后A、人工流产（负压吸引术）后

术后4周内不宜有性生活,应采取有效方法如已经有儿女首选：宫内节育器、皮下埋植剂B、药品流产

术后4周内不宜有性生活，假如已经有儿女，于药流后第2个月正常月经后首选：宫内节育器

皮下埋植剂

C、假如无儿女提议：选择避孕方法参考育龄妇女避孕方法避孕方法的知情选择和咨询技巧第23页2.屡次人工流产史如已经有儿女首选：宫内节育器

皮下埋植剂可选：口服避孕药3.剖宫产术后提议严格采取避孕办法术后<6月首选：避孕套

屏障方法术后>6月首选：宫内节育器

皮下埋植剂可选：口服避孕药4.女性生殖器官发育异常：子宫畸形首选：复方短效口服避孕药皮下埋植剂可选：避孕套

屏障方法不宜选择：宫内节育器5.生殖道感染/性传输疾病首选：避孕套、女用避孕套可加用屏障方法避孕方法的知情选择和咨询技巧第24页5.吸烟（吸烟>10支/日）首选：宫内节育器

不宜：皮下埋植剂

口服避孕药6.过敏史(1)铜过敏首选：避孕套

皮下埋植剂

口服避孕药可选：屏障方法不宜使用：含铜宫内节育器。(2)乳胶过敏首选：宫内节育器

可选：皮下埋植剂

口服避孕药不宜选取：避孕套、屏障方法避孕方法的知情选择和咨询技巧第25页1.月经失调月经过多首选方法：口服避孕药

曼月乐IUD月经过少或月经稀发首选方法：宫内节育器可选：避孕套

屏障方法不宜使用：避孕药不明原因阴道出血首选方法：避孕套

屏障方法不宜使用：避孕药

宫内节育器三、妇产科疾病避孕方法的知情选择和咨询技巧第26页2.子宫内膜异位症首选：避孕套

屏障方法

可选：曼月乐IUD3.子宫肌瘤(尤其是子宫内膜异位症)首选：避孕套

屏障方法

可选：曼月乐IUD（小型子宫肌瘤直径<2cm）三、妇产科疾病4.卵巢肿瘤首选：避孕套

屏障方法避孕方法的知情选择和咨询技巧第27页5.宫外孕史：首选：避孕套

屏障方法

口服避孕药

慎用：皮下埋植剂不宜：宫内节育器6.葡萄胎史首选：避孕套

屏障方法

注意：<2年慎使用IUD,需要严格遵照医嘱执行7.盆腔手术史首选：避孕套

屏障方法8.生殖道感染首选：避孕套

屏障方法9.结核病首选：避孕套

不宜使用：激素类药品:复方短效口服避孕药、皮下埋植剂、长期有效避孕针避孕方法的知情选择和咨询技巧第28页四、内外科疾病1.心血管疾病A、高血压（血压>140/90mmHg)首选方法：避孕套

可选方法：宫内节育器、绝育手术、屏障方法、自然避孕法B、先天性心脏病心功效正常首选方法：避孕套心功效异常首选方法：避孕套、绝育术C、心瓣膜疾病首选：绝育手术可选：避孕套

自然避孕法

屏障方法不宜使用：任何含雌激素方法:复方短效口服避孕药避孕方法的知情选择和咨询技巧第29页D、血栓栓塞首选方法：避孕套

可选方法：自然避孕法不宜使用：复方短效口服避孕药

皮下埋植剂

E、冠心病首选：避孕套

屏障方法可选：自然避孕法、绝育手术F、缺血性心脏病不宜使用：任何含雌激素方法:复方短效口服避孕药及长期有效避孕针G、严重静脉曲张首选：避孕套

可选：宫内节育器不宜：皮下埋植剂

避孕药

避孕方法的知情选择和咨询技巧第30页2、肝脏疾病A、治疗期提议使用：避孕套

屏障方法、B、恢复期避孕套C、肝炎史避孕套

宫内节育器、绝育手术

3、胆囊疾病首选：宫内节育器

可选：避孕套

绝育手术、自然避孕法不宜使用任何含雌激素方法:复方短效口服避孕药慎用:皮下埋植剂

4、肾脏疾病首选使用：避孕套

屏障方法、自然避孕法不宜：放置宫内节育器、肾炎/肾功效异常不宜使用：皮下埋植剂、复方短效口服避孕药、长期有效避孕针。 避孕方法的知情选择和咨询技巧第31页5、血小板降低首选:避孕套

屏障方法、可选方法：自然避孕法。慎重使用：激素类避孕药品6、凝血障碍或严重贫血（尤其是镰状细胞贫血）首选方法:屏障方法、能够使用：自然避孕法。

不宜使用：皮下埋植剂、宫内节育器7、内分泌系统甲状腺功效亢进急性期首选方法:避孕套

屏障方法治愈期首选方法：宫内节育器

屏障方法不宜使用：皮下埋植剂、及激素类药品避孕方法的知情选择和咨询技巧第32页8、乳腺疾病乳腺增生首选方法：宫内节育器

避孕套轻度乳腺增生首选方法：宫内节育器慎用：皮下埋植剂，需要定时随访复查乳腺乳腺癌首选方法：避孕套

屏障方法、可选：宫内节育器、屏障方法、自然避孕法不宜使用：任何含激素方法。 9、神经系统癫痫、精神抑郁首选方法：避孕套

可选：宫内节育器

避孕方法的知情选择和咨询技巧第33页咨询技巧一、咨询定义和目标定义：咨询即商讨、是双向交流，是帮助咨询对象表示他问题或关注点,是人与人之间交流形式;是咨询对象在知情下自主进行选择，不是强迫，也不是劝说和代替抉择目标：向咨询对象提供适当信息，使其结合自己情况认真考虑，为自己作出自主最好选择避孕方法的知情选择和咨询技巧第34页

咨询场所有条件应配有独立咨询室,也能够屏风隔挡成单独空间,挂“请勿打搅”标识咨询场所设置在便于出入区域,标志显著便于寻找,外设接待和等候休息区域室内可选取小圆桌,备等高同质地椅子3把;以“品”字型摆放,咨询员与求询者侧坐成45至90度;应备有饮水、纸巾配置咨询统计本(柜内)、避孕药具和模型、宣传教育折页与资料避孕方法的知情选择和咨询技巧第35页咨询服务人员主要任务:1.在性与生殖健康服务、信息和情感支持基础上,了解服务对象需求2.探求服务对象深层次需求,提供适当信息3.让服务对象做出知情自主和可行决定必要时可帮助做出决定4.帮助和开发他们执行决定所需技能5.帮助他们制订执行决定详细可行计划避孕方法的知情选择和咨询技巧第36页服务对象权利获取信息权利服务可及性权知情选择权服务安全性权隐私和保密权尊严、舒适和选择权表示权取得保健连续性权利避孕方法的知情选择和咨询技巧第37页二、咨询遵照规则良好友好关系和气氛：友好、无偏见和有礼貌,使对象产生信任愿意与人谈论自己隐私问题确定对象需求：从重复提问和倾听中了解对象问题与需求,并对其需求表现出兴趣尊重、平等和不评判：注意培养自己设身处地体验对方感受和感情、不评判避孕方法的知情选择和咨询技巧第38页二、咨询遵照规则勉励与赞扬：预防强加于人态度，勉励对方自己选择最正确方案保密与承诺：应尊重对方隐私权﹐对象表述属个人隐私，决不泄露信息与对策：提供所需信息和相关对策想法，助其作出正确决定避孕方法的知情选择和咨询技巧第39页三、咨询步骤1..咨询六个基本步骤（GATHER模式）——问候（Greeting）——提问一些问题（Asking）——讲述和介绍一些基本知识及方法（Tell）——帮助咨询对方做出合理选择（Help）——解释怎样使用这些方法（Explain）——回访（Return）（得到反馈信息）避孕方法的知情选择和咨询技巧第40页2