周围神经病医学简介

周围神经病吉林大学第一医院宋晓南周围神经病医学简介1/52三叉神经痛Trigeminalneuralgia

周围神经病医学简介2/52概念三叉神经痛是指原因未明三叉神经分布区内短暂、重复发作性剧痛。周围神经病医学简介3/52病因原发性三叉神经痛病因还未明确。各种学说：微血管学说机械压迫学说缺血学说癫痫学说病毒感染学说周围神经病医学简介4/52发病机制因为致病原因存在，使半月神经节感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘轴突与相邻纤维间发生短路。所以轻微触觉刺激即可经过短路传入中枢，而中枢传出冲动也可经短路成为传入冲动，如此到达一定总和而激发半月神经节内神经元产生疼痛。周围神经病医学简介5/52病理在神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘显著增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。周围神经病医学简介6/52解剖三叉神经周围支：眼支上颌支下颌支周围神经病医学简介7/52*临床表现发病年纪：40岁以上，女性高于男性。发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。发作特点：突发短暂剧痛，连续数秒至1到2分钟，骤然停顿。疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、电灼样剧痛。痛性抽搐触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。神经系统检验无阳性体征。周围神经病医学简介8/52诊断

疼痛发作部位；

三叉神经分布区内；

短暂发作性剧痛；

触发点及诱发原因；

神经系统检验无阳性体征。周围神经病医学简介9/52鉴别诊断

继发性三叉神经痛

牙痛

鼻窦炎

舌咽神经痛周围神经病医学简介10/52*治疗药品治疗：

适应症：初患、年迈或合并有严重内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。周围神经病医学简介11/52*治疗—药品卡马西平：首选药品，有效率70%～80%。剂量：0.1g

2次/d，以后天天增加0.1g/d。普通为0.6～0.8g/d。苯妥英钠：有效率20%～50%。剂量：0.1g3次/d，以后天天增加0.1g/d，最大不超出0.6g/d。氯硝西泮：上述药品无效可用，有效率40%～50%。4～6mg/d。七叶莲：疗效60%。周围神经病医学简介12/52治疗神经阻滞疗法：

适应症：药品治疗无效或有副作用；拒绝手术治疗或不适于手术治疗者；作为过渡治疗为手术创造条件。

方法：

无水酒精、甘油或维生素B12。

优缺点：简易安全，但疗效不持久。周围神经病医学简介13/52治疗半月神经节射频热凝治疗：

适应症：长久用药无效或无法耐受者伽玛刀治疗：

适应症：药品治疗和神经阻滞治疗无效；手术治疗失败或复发；身体情况不适合手术治疗者。周围神经病医学简介14/52治疗手术治疗：适应症：药品和神经阻滞治疗无效者。方法：

微血管减压术；颅外三叉神经周围支切断或撕脱术；颅内三叉神经周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；三叉神经脊髓束切断术。周围神经病医学简介15/52思索题三叉神经痛概念三叉神经痛临床表现三叉神经痛药品治疗

周围神经病医学简介16/52特发性面神经麻痹Idiopathicfacialpalsy周围神经病医学简介17/52概念特发性面神经麻痹是指原因不明，因为茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引发，急性发病面神经麻痹。又称面神经炎或贝尔麻痹（Bellpalsy)。周围神经病医学简介18/52病因病因未明。与嗜神经病毒感染相关。周围神经病医学简介19/52发病机制有学者认为是面神经本身或外周病变所致

面神经本身原因受凉所致，引发局部营养神经血管发生痉挛，造成神经缺血、水肿及面神经受压。

外周原因则认为茎乳突孔内骨膜炎，是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经麻痹。周围神经病医学简介20/52病理面神经管内面神经和神经鞘水肿，而后发生神经髓鞘及轴突变性。周围神经病医学简介21/52面神经中枢支与周围支周围神经病医学简介22/52*临床表现发病年纪：任何年纪均可发病。起病形式：急性起病。3到4天达高峰。首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。体征：额纹降低或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气、吹口哨不能。周围神经病医学简介23/52面神经不一样部位损害临床表现周围神经病医学简介24/52Bell氏现象周围神经病医学简介25/52临床表现后遗症：

面肌痉挛及抽搐面肌联合运动反常味觉泪反射周围神经病医学简介26/52辅助检验面神经兴奋阈值测定：

双侧兴奋阈值愈<2mA正常；

3～5mA愈后良好；

>10mA愈后差。复合肌肉动作电位测定：（三周内）

患侧波幅下降为健侧30%以上，可能在2个月内恢复；

下降10%～30%，在2～8个月内恢复；

下降10%以下恢复较差，需6个月～1年。周围神经病医学简介27/52判别诊疗格林—巴利综合症耳源性面神经麻痹颅后窝肿瘤、脑膜炎周围神经病医学简介28/52*治疗—急性期药品治疗：

皮质激素

神经营养剂

局部循环改进剂

抗病毒药

可服用水杨酸类药品周围神经病医学简介29/52*治疗—急性期物理疗法保护眼睛中医治疗周围神经病医学简介30/52治疗—恢复期康复治疗手术治疗面—舌下神经吻合术面—副神经吻合术周围神经病医学简介31/52预后70%可完全恢复；20%部分恢复；10%恢复不佳；0.5%再发。周围神经病医学简介32/52坐骨神经痛Sciatica周围神经病医学简介33/52概念坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区内，以疼痛为主综合症。周围神经病医学简介34/52病因原发性坐骨神经痛：又称坐骨神经炎。原因未明，临床少见。多与受凉、感冒，牙齿、鼻窦、扁桃体等病灶感染相关。周围神经病医学简介35/52坐骨神经解剖周围神经病医学简介36/52病因—继发性根性：椎管内疾病：脊髓和马尾炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等；脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核、肿瘤等。干性：骶髂关节病、髋关节炎、盆腔炎症及肿瘤、子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不妥等。周围神经病医学简介37/52*临床表现发病年纪：青壮年多见。起病形式：急性起病。疼痛部位：坐骨神经分布区腰部、臀部，向股后及小腿外侧、足部放射。疼痛性质：电激样、烧灼样、刀割样，可为连续性钝痛。体征：减痛姿势：腰部屈曲、患侧屈髋、屈膝、脚尖着地。周围神经病医学简介38/52*临床表现运动障碍：肌力弱、肌张力低。压痛点：腰椎4～5棘突旁点、骶髂点、臀点、股后点、腓点、踝点。感觉障碍：小腿后外侧、足背痛觉减退。直腿抬高试验（Lasegue征）阳性。腱反射：踝反射减弱或消失。周围神经病医学简介39/52直腿抬高试验（Lasegue征）周围神经病医学简介40/52辅助检验X线平片CT、MRI、椎管造影B型超声脑脊液检验电生理检验周围神经病医学简介41/52诊断

依据疼痛部位、性质、放射方向，

加重和减轻原因；

运动障碍；

神经压痛部位、感觉障碍；

直腿抬高试验阳性；

踝反射减弱或消失。周围神经病医学简介42/52判别诊疗急性腰肌扭伤腰肌劳损臀部纤维组织炎髋关节炎周围神经病医学简介43/52治疗病因治疗药品治疗皮质激素神经营养剂消炎止痛药物理疗法封闭疗法中医中药周围神经病医学简介44/52多发性神经病polyneuropathy周围神经病医学简介45/52概念多发性神经病是指各种原因引发肢体远端多发性神经损害。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经障碍临床综合征。周围神经病医学简介46/52病因感染本身免疫性疾病营养障碍代谢及内分泌障碍中毒遗传结缔组织疾病其它周围神经病医学简介47/52临床表现感觉障碍：肢体远端疼痛和感觉异常，四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障碍。运动障碍：肢体远端对称性下运动神经元瘫痪。自主神经障碍：肢体远端皮肤发凉、光滑、菲薄、干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗。周围神经病医学简介48/52辅助检验神经冲动传导速度测定肌电图血、尿、肝、肾常规检验脑脊液检验