牙列缺损的固定义齿修复专家讲座

牙列缺损

固定义齿修复中国医科大学口腔医学院修复教研室牙列缺损的固定义齿修复第1页牙列缺损的固定义齿修复第2页牙列缺损的固定义齿修复第3页牙列缺损的固定义齿修复第4页牙列缺损的固定义齿修复第5页牙列缺损的固定义齿修复第6页牙列缺损的固定义齿修复第7页牙列缺损的固定义齿修复第8页牙列缺损的固定义齿修复第9页第一节概述牙列缺损概念固定义齿概念

牙列缺损的固定义齿修复第10页牙列缺损原因:龋病、根尖周病牙周病外伤颌骨疾患发育障碍等牙列缺损的固定义齿修复第11页牙列缺损主要表现:咀嚼功效减退牙周组织病变发音功效障碍影响美观对颞下颌关节影响牙列缺损的固定义齿修复第12页牙列缺损修复方法固定义齿牙列缺损的固定义齿修复第13页可摘局部义齿牙列缺损的固定义齿修复第14页固定桥特点固定牙列中少数牙缺失对基牙有较高要求固位力大正确恢复缺失牙形态牙列缺损的固定义齿修复第15页固定义齿与活动义齿比较:支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高无异物感不防碍发音美观方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难适用范围窄牙列缺损的固定义齿修复第16页固定桥发展历史精密铸造技术在固定义齿制作中应用极大地推进了固定义齿发展牙列缺损的固定义齿修复第17页修复材料牙科铸造合金MMA/PMMA复合树脂陶瓷（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)牙列缺损的固定义齿修复第18页修复技术锤造技术铸造技术烤瓷技术铸瓷技术CAD/CAM技术种植体激光熔接技术牙列缺损的固定义齿修复第19页口腔修复观念改变牙体缺损嵌体化趋势牙列缺损固定化趋势残根、残冠保留化趋势口腔医学+心理学+社会科学+伦理学牙列缺损的固定义齿修复第20页第二节固定义齿组成和分类固位体连接体桥体牙列缺损的固定义齿修复第21页固定义齿类型(依据结构)CAD/CAM固定桥粘接固定桥

套筒冠义齿附着体义齿磁性固位义齿固定—可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定桥牙列缺损的固定义齿修复第22页

双端固定桥(fixed-fixedbridge)桥体经过两侧不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙牙周组织负担，是最理想设计方式。牙列缺损的固定义齿修复第23页牙列缺损的固定义齿修复第24页半固定桥（semi-fixedbridge)桥体两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体－栓道式连接）

应力缓冲作用牙列缺损的固定义齿修复第25页单端固定桥（free-endfixedbridge)又叫悬臂固定桥（cantilever

bridge)．一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体．这种设计易产生杠杆力．p牙列缺损的固定义齿修复第26页复合固定桥(compoundfixedbridge)由以上２种或３种基本类型固定桥组合而成．普通包含４个或４个以上牙单位常包含前牙和后牙，中间有基牙．关键：共同就位道牙列缺损的固定义齿修复第27页种植体固定桥（implantfixedbridge)利用人工材料制成各种形状骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥．多用于后牙游离端缺失情况．牙列缺损的固定义齿修复第28页套筒冠附着体（telescopiccrownattachment)牙列缺损的固定义齿修复第29页牙列缺损的固定义齿修复第30页粘结固定桥（adhesivefixedbridge)利用酸蚀粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上一个固定义齿固位力：粘结材料粘结力．对黏结材料性能要求高．牙列缺损的固定义齿修复第31页(依据与牙槽嵴之间关系)盖嵴式固定桥悬空式固定桥牙列缺损的固定义齿修复第32页（依据材料不一样）全瓷固定桥金属树脂桥金属烤瓷桥金属固定桥牙列缺损的固定义齿修复第33页第三节固定桥适应症缺牙数目

少数牙缺失or少数牙间隔缺失间隔少数牙缺失，加中间基牙

2112缺失，用33or4334缺牙部位

任何部位游离端缺失病例要注意

牙列缺损的固定义齿修复第34页基牙条件

1牙冠

冠高度正常、形态正常、软硬组织健康

硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小

牙列缺损的固定义齿修复第35页

2牙根粗壮、长

牙槽骨吸收<1/3增加基牙数牙根短小桩核增加基牙数牙列缺损的固定义齿修复第36页3牙髓健康活髓牙

牙髓病变牙髓治疗桩核固位、加强牙髓治疗不彻底怎么办？牙列缺损的固定义齿修复第37页4牙周牙周组织健康无不可治愈炎症、无病理性松动牙槽骨吸收<1/3牙周治疗

增加基牙数目牙列缺损的固定义齿修复第38页5基牙位置位置基本正常

牙体扭转or倾斜移位牙列缺损的固定义齿修复第39页咬合关系基本正常、适当高度、无倾斜移位

邻牙倾斜、对牙伸长调磨改变设计咬合紊乱、磨耗严重调磨咬合板咬合重建高度过小非适宜症重度深覆合非适宜症牙列缺损的固定义齿修复第40页缺牙区牙槽嵴

3months年纪

20-55years牙列缺损的固定义齿修复第41页口腔卫生情况余留牙情况

全盘观点患者要求和口腔条件一致性适应症掌握牙列缺损的固定义齿修复第42页第四节固定桥修复生理基础基牙完全负担了固定义齿所承受力，基牙能负担人工牙桥体额外力量吗？牙列缺损的固定义齿修复第43页

几个概念咀嚼力咀嚼压力牙周贮备力咀嚼力牙周贮备力咀嚼压力牙列缺损的固定义齿修复第44页基牙贮备力大小取决于基牙牙周组织健康情况:牙周膜、牙槽骨、牙龈等。临床上常以牙周膜面积大小来衡量一个牙是否为良好基牙。67345126735421牙列缺损的固定义齿修复第45页牙周膜面积是改变单根牙以牙颈部最大多根牙以根分叉处最大，牙颈部次之，然后向根尖逐步减小牙槽骨是动态改变牙列缺损的固定义齿修复第46页第五节力学分析

机械力学分析

生物力学分析牙列缺损的固定义齿修复第47页机械力学原理分析

1简单支持梁受力反应牙列缺损的固定义齿修复第48页牙列缺损的固定义齿修复第49页

2简单固定梁受力分析牙列缺损的固定义齿修复第50页双端固定桥受力分析PFPF3机械力学在固定桥中应用牙列缺损的固定义齿修复第51页半固定桥牙列缺损的固定义齿修复第52页单端固定桥牙列缺损的固定义齿修复第53页生物力学原理分析目标：优化设计、分散力量口腔修复体受力分析惯用方法试验应力分析法电阻应变测试法光力学法理论分析法有限元分析法牙列缺损的固定义齿修复第54页固定桥受力应力分析：

固定桥表面应力分析双端固桥基牙及支持组织应力分析半固定桥应力分析单端固定桥应力分析倾斜基牙固定桥应力分析基牙、牙周组织应力分析应力集中区与结构关系牙列缺损的固定义齿修复第55页第六节固定义齿固位、支持、稳定

固位原理

约束力摩擦力粘着力牙列缺损的固定义齿修复第56页基牙受力运动与固位颊舌向运动PF牙列缺损的固定义齿修复第57页近远中向运动FF牙列缺损的固定义齿修复第58页垂直向运动BEPDF牙列缺损的固定义齿修复第59页牙列缺损的固定义齿修复第60页上下颌牙排列特点和固位牙列缺损的固定义齿修复第61页固定桥稳定性

双端固定桥牙列缺损的固定义齿修复第62页单端固定桥牙列缺损的固定义齿修复第63页复合固定桥牙列缺损的固定义齿修复第64页第七节固定义齿设计基牙选择固位体设计桥体设计连接体设计不一样类型固定桥设计不一样牙列缺损设计牙列缺损的固定义齿修复第65页固定桥修复前口腔预备

拆除不良修复体治疗龋齿治疗牙周疾患余留牙调整拔除严重影响效果牙

外科处理牙列缺损的固定义齿修复第66页基牙选择一、基牙支持作用基牙牙根情况：牙根数目、形态、临床冠根百分比等牙周膜情况：牙周膜改变、牙周膜面积和厚度等牙槽骨情况：牙槽突吸收>1/3、松动>Ⅱ°

牙列缺损的固定义齿修复第67页

二、基牙固位作用：牙体：足够牙体组织、适宜形态、良好组织结构龋病引发大面积缺损牙严重磨耗、磨损牙牙冠几乎完全缺损牙牙列缺损的固定义齿修复第68页

牙髓：活力情况咬协力大小、方向桥体跨度、弯曲度牙列缺损的固定义齿修复第69页三、基牙数目确实定牙列缺损的固定义齿修复第70页四、基牙和增加基牙位置

使两端基牙受力基本一致将单端固定桥改为双端固定桥将带单端复合桥改为复合固定桥将半固定桥改为双端固定桥牙列缺损的固定义齿修复第71页基牙共同就位道各基牙间必须形成共同就位道倾斜<30°者仍可选作基牙牙列缺损的固定义齿修复第72页牙列缺损的固定义齿修复第73页牙列缺损的固定义齿修复第74页牙列缺损的固定义齿修复第75页牙列缺损的固定义齿修复第76页基牙牙体预备共同就位道不一样边缘设计连接体空间

基牙保护？牙列缺损的固定义齿修复第77页

固位体设计对固位体普通要求

固位形、抗力形共同就位道、外形边缘适合性材料性能保护牙体软硬组织固位体类型冠外、冠内与根内固位体牙列缺损的固定义齿修复第78页固位体设计中应注意问题

提升固位体固位力双端固定桥两端固位力基本相等单端固定桥固位力要求高固位体固位力大小固位体之间共同就位道预防基牙牙尖折裂修复基牙缺损或畸形固位体边缘设计固位体美观要求特殊基牙固位体设计利用固位体调整缺失牙间隙牙列缺损的固定义齿修复第79页桥体设计一、桥体应具备条件恢复缺失牙形态与功效形态、色泽美观，有良好自洁作用龈端面积适当，不压迫牙龈材料有足够机械强度、化学稳定性和生物安全性形态与基牙支持与固位条件相适应牙列缺损的固定义齿修复第80页二、桥体类型：按材料分为金属桥体、非金属桥体金属与非金属联合桥体依据桥体龈面与牙槽嵴关系分为接触式与悬空式桥体依据桥体龈端形态分为盖嵴式、改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体牙列缺损的固定义齿修复第81页三、桥体详细设计1、咬合面2、桥体龈端3、桥体轴面4、桥体色泽5、桥体强度牙列缺损的固定义齿修复第82页连接体设计固定连接体4-10mm2活动连接体牙列缺损的固定义齿修复第83页牙列缺损义齿修复选择依据患者口腔详细情况以及患者年纪、职业、全身健康情况和主观要求等综合分析确