新生儿访视专题知识讲座专家讲座

新生儿家庭访视贵州省CDC妇幼保健所张玲1新生儿访视专题知识讲座第1页新生儿及围生儿定义新生儿：指胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前婴儿。围生儿：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天。

出生

早期新生儿

7天

晚期新生儿28天2新生儿访视专题知识讲座第2页高危新生儿定义：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护新生儿。母亲疾病史母亲妊娠史或分娩史异常新生儿出生异常3新生儿访视专题知识讲座第3页新生儿特点：适应性差、不成熟、抵抗力弱、疾病发生率、病死率高。新生儿家庭访视目标：早期发觉异常和疾病指导喂养、护理和疾病预防降低疾病发生率、死亡率4新生儿访视专题知识讲座第4页工作流程工作要求访视内容5新生儿访视专题知识讲座第5页工作流程

村医或小区医生搜集产妇出院信息医疗机构反馈产妇家眷通知出院7天内村医或小区医生携带工具包家庭访视（高危儿由乡卫生院或小区服务中心医生访视）完成新生儿家庭访视统计表建立儿童保健手册6新生儿访视专题知识讲座第6页工作要求

访视对象：

辖区内居住全部新生儿（包含住院分娩、非住院分娩；常住、流动）。访视次数：

正常足月新生儿：访视次数不少于2次（结合《全国儿童保健规范（试行）》）。首次访视应在出院后7日之内进行。7新生儿访视专题知识讲座第7页首次访视假如发觉问题者，均应酌情增加访视次数，必要时转诊。

高危新生儿：应在出院（或家庭分娩）24小时内首次访视（由乡镇卫生院或小区服务中心医生访视），而且依据高危详细情况增加访视次数，酌情转诊。8新生儿访视专题知识讲座第8页3、访视用具：携带新生儿访视包：体温计、新生儿体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视统计表、儿童保健手册、笔等。4、检验要求：接触新生儿前清洁双手，检验时应注意新生儿保暖，动作轻柔。尽可能防止使用杠杆秤，以免秤砣砸伤儿童。

9新生儿访视专题知识讲座第9页5、建立新生儿家庭访视统计表及儿童保健手册：核实基本信息、完整统计访视结果。6、通知、反馈：通知家长访视目标和内容，反馈访视结果，发觉新生儿危重征象，应向家长说明情况，马上转上级医疗保健机构治疗。10新生儿访视专题知识讲座第10页访视内容

新生儿家庭访视统计表一问二看三查四评定五指导11新生儿访视专题知识讲座第11页一问出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药品使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有没有窒息、产伤和畸形等。普通情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查和预防接种情况。

喂养情况：喂养方式、次数和存在问题。12新生儿访视专题知识讲座第12页二看看新生儿面色、吸吮、哭声，精神状态。看产妇母乳喂养过程看家庭环境、护理过程13新生儿访视专题知识讲座第13页三查接触新生儿前清洁双手，检验时注意保暖。测量：体重、体温等。头颈部：头、颈部有没有包块，前囟大小（菱形对边中点连线）、张力；眼有没有溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物；耳有没有畸形、异常分泌物、外耳湿疹；鼻有没有畸形、通气情况及鼻翼扇动；口腔有没有唇腭裂、高腭弓。14新生儿访视专题知识讲座第14页●皮肤黏膜：全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）

有没有皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性

有没有黄染（注意手足心和巩膜）口唇、指趾甲床

有没有紫绀或苍白脐部

有没有红肿、渗出，脐带脱落情况。15新生儿访视专题知识讲座第15页●胸腹部：计数1分钟呼吸次数和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45次/分）；观察胸部有没有凹陷；心脏听诊有没有杂音，肺部呼吸音是否对称、有没有异常；腹部有没有膨隆、包块，肝脾有没有肿大，肠鸣音情况。16新生儿访视专题知识讲座第16页脊柱四肢：

脊柱、四肢、肛门、外生殖器有没有畸形，四肢、臀部及下肢皮纹是否对称（先髋脱，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少）。神经系统（统计表无）：

四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射）。有条件单位可做新生儿行为神经评定。17新生儿访视专题知识讲座第17页四评定

经过体重增加情况，评定新生儿喂养。经过问询和体格检验，评定新生儿是否需要增加访视次数或转诊。新生儿家庭访视统计表、儿童保健手册18新生儿访视专题知识讲座第18页符合以下指征之一者，应马上转诊：●体温≥38℃或≤35.5℃●皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；显著黄染（躯干和四肢黄染，尤其手足心黄染）；皮肤硬肿；脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出。19新生儿访视专题知识讲座第19页●呼吸：呼吸频率<20次/分或>60次/分；呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）；喘息样呼吸；呼吸暂停。●循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（>3秒）；心率<100次/分或>160次/分；显著心律不齐；严重发绀。20新生儿访视专题知识讲座第20页●消化：喂养困难或拒奶；频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便带血或黏液；腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型显著，肠鸣音减弱或消失；皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样。21新生儿访视专题知识讲座第21页●神经：反应差或意识丧失；惊厥（重复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌重复运动等）；四肢无自主运动，肌张力消失。22新生儿访视专题知识讲座第22页五指导居住环境：

新生儿卧室应平静清洁，空气清新，阳光充分。室内温度应在22～26℃为宜、适宜湿度50-60%。（脱水热）母乳喂养：

观察母乳喂养，评定母乳喂养体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，勉励纯母乳喂养至6个月。对不宜母乳喂养新生儿，了解喂养情况，指导合理喂养。护理：

衣着宽松，质地柔软；保持皮肤清洁。

脐带未脱落前，天天用75%酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。

23新生儿访视专题知识讲座第23页疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，降低探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以防止交叉感染。生后即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。24新生儿访视专题知识讲座第24页

对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗新生儿，尽快补种。

对未接收新生儿疾病筛查、听力筛查新生儿，通知家长到具备筛查条件医疗保健机构补筛。25新生儿访视专题知识讲座第25页●伤害预防：

注意喂养、保暖护理，预防意外窒息（吃奶时堵死、被子捂死）、烫伤发生。●促进感知觉发展：

对新生儿进行视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉等训练，促进婴儿生长发育。

26新生儿访视专题知识讲座第26页特殊生理现象

生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经、新生儿红斑及粟粒疹等现象，无需特殊处理。27新生儿访视专题知识讲座第27页生理性黄疸普通情况良好生后2～5天出现皮肤黄染，4～5天达高峰，2周内消退，早产儿能够连续到生后3～4周足月儿血清胆红素≤220μmol/L(12.9mg/dL)，早产儿≤256μmol/L(15mg/dL)28新生儿访视专题知识讲座第28页病理性黄疸生后24小时内出现黄疸足月儿血清总胆红素>220μmol/L(12.9mg/dL)，早产儿>256μmol/L(15mg/dL)血清直接胆红素>34μmol/L(2mg/dL)血清胆红素天天上升>85μmol/L(5mg/dL)黄疸连续时间足月儿超出2周，早产儿超出4周黄疸退而复现29新生儿访视专题知识讲座第29页黄疸程度

只在脸部（1区）＝6mg%

到脐部（2区）＝9-12mg%

到膝盖（3区）＝12-15mg%

到脚踝（4区）＝15-18mg%

到脚掌/足底（5区）≥18mg%30新生儿访视专题知识讲座第30页常见黄疸疾病新生儿溶血病G6PD胆红素脑病母乳性黄疸新生儿败血症新生儿肝炎胆道闭锁、胆汁淤积遗传性疾病药品性黄疸31新生儿访视专题知识讲座第31页转诊指针生后24小时内出现黄疸黄疸范围扩大到膝盖以下或黄疸程度较深黄疸连续时间足月儿超出2周，早产儿超出4周黄疸退而复现32新生儿访视专题知识讲座第32页生理性体重下降初生婴儿体内含水量占体重70-80%。婴儿约1周末降至最低点（小于出生体重10%，早产儿为15-20%），10天左右恢复到出生体重。原因：生后体内水分丢失较多、入量少、胎脂脱落、胎粪排出等。33新生儿访视专题知识讲座第33页转诊指针足月儿体重下降大于出生体重10%，早产儿为15-20%，10天仍未恢复到出生体重。34新生儿访视专题知识讲座第34页口腔问题马牙：口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成。螳螂嘴：两侧颊部各有一隆起脂肪垫，有利于吸吮乳汁。诞生牙：极少数初生婴儿在下切齿或其它部位有早熟齿，称诞生牙或新生儿齿，多数活动易脱落而吸入气道，故需拔除。（在医疗保健机构处理以免感染）35新生儿访视专题知识讲座第35页乳腺肿大和假月经乳腺肿大：男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，如蚕豆