心电图相关知识专家讲座

心电图相关知识

泰达医院神经科：韩丽倩心电图相关知识第1页一.正常心电图基本知识心电图（ECG）是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维次序传导，最终兴奋心室。这种先后有序电激动传输，引发一系列电位改变，形成了心电图上对应波段。心电图相关知识第2页临床心电学对这些波段要求了统一名称：①P波：由心房除极产生，正常宽度（时间）不超出心电图相关知识第3页0.11秒，电压（振幅）不超出2.5㎜。②P-R间期：从P波起点到QRS波群起点之间时间，代表从心房开始激动至心室开始激动时间。正常成年人P-R间期为0.12-0.20秒，其长短与心率相关。③QRS波群：心室除极产生综合波，包含Q波，R波，S波。④J点：位于等电位线，可随ST段偏移而移动。⑤ST段：代表心室除极结束后迟缓复极阶段，为QRS波群终点到T波起点一段，普通与基线处于同一水平。心电图相关知识第4页⑥T波：为心室快速复极过程所形成波形，正常T波方向与QRS主波方向一致，较平滑宽大，振幅不低于同导连R波1/10（Ⅲ.avl.avf导连除外)。⑦Q-T间期：为心室除极与复极全过程所需时间，正常心率在60-100次/分之间时，QT间期在0.34-0.44s之间。⑧U波：为T波后0.02s-0.04s出现一个小波，产生机制不明，其方向应与T波一致。心电图相关知识第5页正常心电图心电图相关知识第6页心电图相关知识第7页①P波：Ⅰ.Ⅱ.avf导连直立，avr导连倒置，V1导连呈正负双相。如呈双峰，则双峰间距<0.04s。振幅：肢体导联<2.5mm,胸导联<2mm。②QRS波群：V1-V6导联R波逐步增高，S波逐步变小，V1导联无Q波，可呈QS波。振幅：Q波小于同导联R波1/4,除avR导联除外。R波：V1、V2导联呈rS型，V1导联<10mm;V5、V6导联呈Rs型，V5导联<25mm。Ⅰ导联<15mm，AvL导联<12mm，aVF导联<20mm,aVR导联<5mm。S波：V5、V6导联<7mm,V1导联<15mm。心电图相关知识第8页附：心电图统计纸上底纹为长和宽均为1㎜小方格，以方便对心电图信号进行标测。标准统计速度为25mm/s,即1s=25mm,或1s=25小格，则1小格=0.04秒，5小格=0.2秒。标准额定电压为1mv，即1mv=10mm,或1mv=10小格，1小格=0.1mv.心电图相关知识第9页二、心肌缺血与ST-T改变心肌缺血：通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。经典心肌缺血发作时，面向缺血部位导联常显示缺血型ST段压低，（水平型或下斜型下移≥0.1mv)和T波倒置。以下列图Ⅰ、avL.V3-V6导联T波倒置2-8㎜，V4-V6导联ST段压低1-1.5㎜心电图相关知识第10页心电图相关知识第11页判别诊疗心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常共同表现，在作出心肌缺血或“冠状动脉供血不足”心电图诊疗之前，必须结合临床资进行料判别诊疗。除冠心病外，其它疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外（尤其颅内出血）等均可出现这类ST-T改变。脑血管意外可引发宽而深倒置T波，常伴显著QT间期延长。心电图相关知识第12页三、心肌梗死(一）心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地缺血造成心肌坏死。临床上表现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。（二）心肌梗死演变和分期早期：有高大T波（普通极难统计到），出现于急性心肌梗死后数分钟或数小时内。心电图相关知识第13页急性期：ST段呈弓背向上抬高，T波振幅有所下降，二者形成单相曲线，并出现病理性Q波。上述改变出现于急性心肌梗死后数小时或数日内，可连续数周。亚急性期：ST段恢复至基线，T波倒置，Q波连续存在，出现于急性心肌梗死后数周或数月内。陈旧性期：ST-T改变均恢复，仅存病理性Q波，出现于急性心肌梗死3-6个月后。理论上Q波不会消除，但也有例外，尤其做溶栓治疗之后。心电图相关知识第14页（三）心肌梗死心电图定位心电图相关知识第15页例图1心电图相关知识第16页上图QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、avF和V5-V6导联呈QR型，Q波时限>0.04秒，深度超出同导连R波1/4，V3导联呈rS型，Rv3显著<Rv2，V4导联呈QS型。以上导联均可见ST段呈弓背向上型抬高2-3㎜，并与T波共同形成单相曲线。诊疗为：急性下壁及前侧壁心肌梗死心电图相关知识第17页例图2心电图相关知识第18页上图V1-V3导联上QRS波群呈rS型，未见R波幅度递增升高；V4-V5导联呈QS型；V1-V5导联ST段呈弓背样抬高，伴T波倒置。同时，V6.Ⅰ.aVL导联示T波倒置。心电图诊疗:亚急性前间壁心肌梗死伴侧壁心肌缺血心电图相关知识第19页四心律失常一、概述定义：心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。分类：1激动起源异常窦性心律失常

被动性异位心律主动性心电图相关知识第20页

生理性传导障碍：干扰与脱节

窦房阻滞房内阻滞2激动传导异常：病理性传导阻滞：房室传导

室内阻滞

意外阻滞传导路径异常：预激综合症心电图相关知识第21页（一）窦性心律失常1窦性心动过速：成人窦性心律频率超出100次/分。（见第3条）2窦性心动过缓：成人窦性心律频率低于60次/分。（见第2条）3窦性心律不齐：窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异大于0.12秒。（见第4条）以下列图心电图相关知识第22页心电图相关知识第23页4窦性停搏亦称窦性静止。是指窦房结在一个不一样长短时间内不产生冲动。心电图上见规则PP间距中突然出现P波脱落，出现长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。5

病态窦房结综合症：简称病窦综合症是因为窦房结或其周围组织器质性病变造成功效障碍，从而产生各种心律失常表现。心电图表现：①连续心动过缓；②窦性停搏或窦房阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存④心动过缓与心动过速综合症等心电图相关知识第24页（二）期前收缩定义：是指因为窦房结以外异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。依据异位起搏点部位不一样，分为房性、房室交界性、室性三类。1室性期前收缩心电图表现：①提前出现QRS-T波群，其前无P波；②提前出现QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反；③期前收缩后可见一完全性代偿间歇。（以下列图）心电图相关知识第25页心电图相关知识第26页2房性期前收缩心电图表现：①P波提前发生，其形态与窦性P波稍有差异，提前发生P波PR间期大于0.12秒；②提前P波后继以形态正常QRS波；③期前收缩后常见一不完全性代偿间歇。（见下列图）

心电图相关知识第27页3交界性期前收缩心电图表现：①提前出现QRS-T波群，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；②出现逆行P’波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生在QRS波群之前或之后，或者与QRS波群相重合；③大多为完全性代偿间歇。心电图相关知识第28页

（三）阵发性心动过速定义：是一个阵发性快速而规律异位心律，由3个或3个以上连续发生期前收缩形成。依据异位起搏点部位不一样，可分为房性、交界性及室性心动过速。1阵发性室上性心动过速①心率150-250次/分，节律规则；②QRS波形态及时限正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽）；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系，往往不易识别。④其起始突然，通常由一个期前收缩触发。心电图相关知识第29页心电图诊疗：阵发性室上性心动过速心电图相关知识第30页2阵发性室性心动过速①3个或3个以上室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发性ST-T改变，T波方向常与QRS波群主波方向相反；③心室率普通为140-220次/分，心律可稍不规则；④多数情况下，P波与QRS波群无关，形成房室分离；⑤常可见到心室夺获或室性融合波。（见下列图）心电图相关知识第31页心电图诊疗：短阵室性心动过速心电图相关知识第32页（四）扑动与颤动1

心房扑动是因为房内大折返环路激动。心电图特点：①P波消失，代之以250-350次/分、间隔均匀、形态相同F波；②F波与QRS波群成某种特定百分比，最常见百分比为2：1房室传导，有时百分比关系不固定，则引发心室律不规则；③QRS波形态普通正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。心电图相关知识第33页心电图诊疗：心房扑动，呈4：1房室传导心电图相关知识第34页2

心房颤动：①P波消失，代之以350-600次/分、间隔不均匀、形状、大小不一样f波；②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100-160次/分；③QRS波形态普通正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。心电图相关知识第35页3心室扑动:是心室肌产生环形激动结果。心电图特点为均匀、连续大幅度正玄波图形，其频率为150-300次/分，难以区分QRS-T波群。（见下列图1线)4心室颤动是心脏停跳前短暂征象，也能够因急性心肌缺血或心电紊乱而发生。心电图为形态、频率及振幅完全不规则波动，其频率为150-500次/分，QRS-T波群完全消失。(见下列图2线）心电图相关知识第36页心电图相关知识第37页（五）房室传导阻滞定义：是指冲动从心房传入心室过程中受到不一样程度阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。1第一度房室传导阻滞

PR间期延长，成人大于0.2秒，无QRS群脱落。心电图相关知识第38页2第二度房室传导阻滞

（1）Ⅰ型①PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落；②相邻R-R建起进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落；③包含QRS波群脱落RR间期比两倍正常窦性PP间期短；④最常见房室传导百分比为3：2或5：4。心电图相关知识第39页（2）Ⅱ型①下传搏动中，PR间期恒定不变，可正常亦可延长；②有间歇性P波与QRS波群脱落，常呈2：1或3：2传导；③QRS波群普通正常，亦可有形态异常。心电图相关知识第40页3第三度房室传导阻滞心电图特点：①PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群间无关；②P波频率大于QRS波频率；③QRS