肺栓塞幻灯片

肺栓塞病人的护理

一、概念

二、病因及发病机制

三、临床表现

四、辅助检查

五、治疗要点

六、护理诊断

七、护理措施

八、健康教育一、概念是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。二、病因及发病机制1，年龄因素发生年龄多在50～65岁2，活动减少病人长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。3，静脉曲张和血栓性静脉炎约90%的肺栓塞来自于下肢深静脉血栓。二、病因及发病机制4，心肺疾病25%～50%的肺栓塞患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生。5，创伤15%的创伤患者并发肺栓塞,其中胫骨，骨盆，脊柱骨折常易发生肺栓塞。6，肿瘤肿瘤患者肺栓塞发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常。二、病因及发病机制7，妊娠和避孕药孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。8，其它原因肥胖，某些血液病(如红细胞增多症，镰状细胞病)，三、临床表现1、呼吸困难和气促是PE的常见症状。2、胸痛大多数表现为胸膜炎性疼痛。3、咯血一般量较少。4、咳嗽多为干咳或伴有少量白痰。5、晕厥可以是PE的首发症状。6、可伴有发热，多为低热。四、辅助检查1，血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性高，对急性PE有较大的排除诊断价值。2，肺功能检查，包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差，通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。3，心电图，心向量，超声心动图检查。4，螺旋CT造影与MRI：是PE的确诊手段之一。5，肺通气/灌注显象，肺动脉造影或数字减影血管造影。6，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。五、治疗要点1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平以解除支气管和血管痉挛及止痛。2、抗凝治疗：(1)肝素疗法。(2)维生素k拮抗剂：如新抗凝片;或双香豆素。(3)溶栓治疗。除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。3、外科手术治疗：(1)肺栓塞取栓术。(2)腔静脉阻断术。(3)导管抽吸静脉血栓术。六、护理诊断1、气体交换受损：与肺泡通气血流比例失调有关。2、舒适度的改变：与胸痛有关。3、焦虑恐惧：与患者对PE的恐惧与担心预后有关。4、潜在并发症：出血，肺梗死七、护理措施1、休息与活动PE急性期应绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。同时抬高患肢，促进静脉回流。缓解期可适当活动。2、饮食的护理给予低盐,低钠,清淡易消化饮食,少食多餐,少食速溶性易发酸食物,以免引起腹胀3、疼痛的护理

对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动七、护理措施4、心理护理肺栓塞发病急且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激,减少耗氧量,使其以良好的心态配合治疗。5、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。必要时给予氧气吸入。6、定期复查动脉血气及心电图。7、观察用药反应。八、健康教育休息指导

房间应该舒适、安静，空气新鲜，注意保暖，防止上呼吸道感染，加重病情。急性期2周～3周应有效制动，绝对卧床休息并限制探视，尽量减少搬动和机体活动，

饮食指导指导病人进食清淡、易消化、富含维生