护理管理大纲简

感染的预防与控制

——没有旁观者的战役

医院感染管理授课组严重医院感染爆发事件通报深圳妇儿医院发生146名手术切口感染；福建南平市一个体诊所36位患者在肌肉注射后偶发分枝杆菌感染；宿州市立医院“眼球事件”；西安交大第一附属医院8名新生儿死于感染；。。。。。。严重医院感染爆发事件的后果逝去的生命永远无法生还失去亲人的痛苦难以消除医院面临的危机（信任危机、经济危机……）对于我们的警醒作用!!!我们也存在许多感染隐患，

随时可能发生医院感染爆发！

消毒剂应用管理问题无菌操作问题（明查与暗访的差异）耐药菌感染问题自备包清洗消毒质量问题……全体医务人员

必须重视医院感染管理工作!什么是医院感染？医院感染（nosocomialinfection，NI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。分类

外源性感染（交叉感染）病原体来自病人体外，可呈暴发，可通过加强消毒等措施和宣传教育得到预防和控制。内源性感染（自身感染）病原体来自病人自身“贮菌库”的正常菌群。常呈散发，尚无有效预防控制措施。什么是医院感染爆发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。什么是医院感染管理？医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染管理内容

管理人员医师（本院、进修、实习）护士（本院、进修、实习）工人法律法规各项管理规定各项操作规程职业防护抗生素相关知识……

人员

培训所有工作人员都应接受培训并掌握相关知识！

内容

医院感染管理内容

压力灭菌低温灭菌使用中消毒剂无菌物品物体表面空气工作人员手监测强调结果监测向过程监测过渡！消毒灭菌效果监测病例监测环境卫生学监测医院感染管理内容

感染性疾病流行与暴发的监测与控制消毒灭菌与隔离消毒药械的管理预防与控制一次性医疗用品的管理抗感染药物的应用管理医疗废物的管理重点部门与重点部位的管理医院感染管理内容

如何减少内源性感染的发生现有消毒灭菌与隔离方式方法是否必要消毒药械如何选用来减少其毒副作用研究一次性医疗用品的管理既科学又环保抗感染药物的应用管理模式医疗废物的管理重点部门与重点部位的管理中的标准操作

……医院感染相关法律法规必须认真学习并贯彻执行！没有例外！法律

《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法》

２００４年１２月１日起施行

第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。法律

第五十一条医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。

医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。《中华人民共和国传染病防治法》法律法规

《医疗废物管理条例》

《突发公共卫生事件应急条例》

《艾滋病防治条例》

《病原微生物实验室生物安全管理条例》

《医疗机构管理条例》部门规章及规范性文件、标准

《消毒管理办法》

《医院感染管理办法》

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

《消毒技术规范》

《内镜清洗消毒技术规范》

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》

《血液透析器复用操作规范》2009年新颁布的卫生行业标准强制性执行标准:医院消毒供应中心第一部分:管理规范第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范第三部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准

2009年新颁布的卫生行业标准推荐性标准医院感染监测规范医院隔离技术规范医务人员手卫生规范《医院感染管理办法》

第六条住院床位在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。部门规章

《医院感染管理办法》

第十一条

医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。部门规章

第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

《医院感染管理办法》部门规章

《医院感染管理办法》

第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

部门规章

《医院感染管理办法》

第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

部门规章

《医院感染管理办法》

第十七条

医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

部门规章

《医院感染管理办法》第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病控制机构报告。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；《医院感染管理办法》第十九条医疗机构发生以下情形，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。《医院感染管理办法》

第二十五条

医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识培训。部门规章

关于消毒灭菌技术

消毒：消毒是应用物理和化学等方法，杀灭或清除各种病原微生物的过程，称为消毒。

灭菌：指用物理或化学方法清除或杀灭物品上的一切微生物的过程，其中包括细菌芽胞、真菌孢子等。抑制作用：指用物理或化学方法仅使细菌停止生长繁殖，一旦作用因素消除细菌仍可复苏，则称为抑制作用。

物品的分类高度危险性物品：指穿过皮肤粘膜进入人体无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织皮肤粘膜密切接触的器材和用品。

凡属高度危险的器材，必须选择

灭菌方法，以达到灭菌效果。中度危险性物品：仅和皮肤粘膜接触而不进入无菌组织内的器械和物品。用高水平或中水平消毒方法。低度危险性物品：仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触的物品。用中水平或低水平消毒方法。消毒方法的分类根据消毒因子的剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，将其分为四类：即灭菌方法、高水平、中水平和低水平消毒方法。

灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）达到保证灭菌水平的方法。

如：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷、戊二醛（10小时）、万福金安器械消毒液

高水平消毒法：可杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用的方法。

如：戊二醛（20分钟）、含氯消毒剂

中水平消毒法：可杀灭和去除细菌芽胞以外的各种微生物的消毒法。如：碘伏、酒精、凌风。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。如：新洁而灭、包括通风换气、冲洗等机械除菌法。医院消毒原则凡病人用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因病原体感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。空气消毒不再是感控重点强调通风与气流组织弱化了空气消毒目前空气消毒方法的局限性循证医学证实空气培养对感染率无影响物体表面及地面以清洁为主物体表面保持清洁，采用清洁剂擦拭物体表面有血液、体液等污染时消毒处理地面平日采用湿式清扫地面有血液、体液等污染时消毒处理常用0.02-0.05%含氯消毒剂诊疗器械消毒与灭菌一般器械不必预处理预处理并非仅有化学浸泡一种方法器械清点交接应在供应室去污区强调消毒灭菌工作的专业性特别强调消毒前的专业清洗尽可能采用物理方法处理器械尽量减少化学消毒剂浸泡诊疗器械消毒与灭菌快速灭菌器不得作为手术器械常规灭菌用甲醛自然熏蒸不得作为手术器械灭菌用器械必须按照规范清洗、检查和包装压力蒸汽灭菌必须进行物理、化学及生物监测从事压力蒸汽灭菌器者必须经过培训

常用化学消毒剂简介灭菌剂：戊二醛、络合氯等高水平消毒剂：戊二醛、含氯消毒剂等中效消毒剂：碘伏、酒精、洗必泰醇等低效消毒剂：洗必泰、新洁而灭等关于化学消毒剂统一归口管理，科室不得自行试用必须有卫生许可批件，并按照批件使用说明使用应根据物品的危险程度选择合适的消毒剂使用中的消毒剂每季度、灭菌剂每月进行生物学监测关于内镜清洗消毒必须是流动水清洗必须采用酶浸泡必须对内镜内表面刷洗再次冲洗后应干燥消毒液浓度、浸泡时间、更换等必须符合要求，且应在内镜腔内充满消毒液必须将消毒液冲洗干净必须对清洗消毒情况进行登记必须对内镜消毒效果进行监测关于内镜清洗消毒机必须有卫生部批件必须有机器自身消毒功能必须先手工清洗,再放入机器内清洗必须监测其消毒效果职业防护每一位医务人员都应有的自我保护意识我们面临的日益艰辛的医疗环境体制问题陆续出台的规范要求实际工作与规范之间的差距工作人员的身心压力不断增加的新老传染病常见的医院感染职业伤害经呼吸道传播的疾病：结核、麻疹、水痘经消化道传播的疾病：菌痢、甲肝、戊肝经血液传播的疾病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒

医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针尖及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

卫生部于2004年5月发布

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》艾滋病病毒职业暴露

提供有效的防护用品采取有效的防护措施提高防护意识上述职业暴露危害大多是能避免的医务人员如何进行HIV病毒职业暴露防护？标准预防！！！

医务人员如何进行HIV病毒职业暴露防护？标准预防的定义认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

标准预防的隔离措施

接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病。空气隔离：该项隔离有两个基本要求：病人所处的环境应通风和对空气进行消毒等。医务人员和进入该环境的人员应用呼吸道保护装置。如N95口罩等。微粒隔离：又称飞沫隔离，是指预防经微粒而传播的疾病。艾滋病仅需要进行血液体液等相关的接触隔离！

艾滋病的标准预防的措施第一个行之有效的措施洗手洗手或手消毒指征应用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：当手部有可见污秽或被可见的血液、体液等污染。饭前便后。如果暴露于疑似和确诊的碳疽芽孢杆菌

没有可见的污秽，在下列活动中可以常规使用含酒精擦手剂擦手，或用普通肥皂或抗菌皂和水洗手

直接接触病人前（包括病人的皮肤、黏膜、体液、敷料等）。在进行中心静脉导管插管时，戴手套前。在插导尿管、周围静脉置管，和其他非手术性的侵入性操作前。护理病人时，手从污染区移至清洁区之前。接触紧邻患者的物品。脱去手套后。六步洗手法（内外夹躬大立腕）淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦右手掌盖住左手背来回摩擦掌心—手背双手交替手掌对手掌双手交替；手指相扣、摩擦左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替艾滋病的标准预防的措施第二个行之有效的措施正确使用防护用品艾滋病的标准预防的措施第三个行之有效的措施防止利器伤

1、立即停止医疗活动，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。HIV暴露后的处理措施

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜。应当反复用生理盐水冲洗干净。4、立即报告预防保健科，评估暴露级别和暴露源病毒载量，根据评估结果决定处理方法。

HIV暴露后的处理措施

登记内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有HIV病毒的情况；处理方法及处理经过；是否进行预防性用药、首次用药时间、药物毒副反应及用药的依从性；定期检测及随访情况。艾滋病职业暴露后登记、随访、咨询和报告

随访和咨询：医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测；对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。艾滋病职业暴露后登记、随访、咨询和报告报告：对医院内HIV病毒职业暴露情况半年汇总一次，将汇总情况上报至省级疾病预防控制中心。艾滋病职业暴露后