关节置换术后的常规护理

关节置换术后常规护理

贵州省人民医院ICU

李晏

关节置换术后的常规护理第1页关节置换分类（一）人工膝关节置换（二）人工股骨头及全髋关节置换关节置换术后的常规护理第2页人工膝关节置换术后护理目标全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其它病变一个有效方法。该方法目标是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改进关节功效。关节置换术后的常规护理第3页适应症膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其它方法治疗无效时是一个在临床上证实有效治疗方法．关节置换术后的常规护理第4页术后护理1普通护理：心电监护，亲密观察患者意识及生命体征改变；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加压包扎，置引流管1根，保持敷料清洁燥，观察引流液颜色、性质和量，及时统计，普通置24--48h，24h内引流液<50ml给予拔管。关节置换术后的常规护理第5页2肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30～45。以后天天降低屈曲角度l0～l5，2～3d后予伸膝位放置，注意预防腓总神经过分牵拉而引发损伤，同时降低原来屈曲软组织牵拉而引发疼痛，关节置换术后的常规护理第6页对于术前屈曲畸形患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在锻炼同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，预防出现伸展滞缺。关节置换术后的常规护理第7页并发症观察与护理1伤口感染：注意观察切口周围皮肤有没有红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有没有胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温改变。关节置换术后的常规护理第8页2下肢深静脉血栓(DVT)：是全膝关节置换术后严重而常见并发症，全膝关节置换术后未经预防患者发生率可高达84％.护理重点是预防和早期发觉DVT，术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进肢体静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞，消除肿胀，能够预防DVT发生；关节置换术后的常规护理第9页2下肢深静脉血栓(DVT)：抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、温度，皮肤感觉情况，注意有没有肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾痛等，必要时测量两下肢相同平面周径以观察患肢肿胀程度。术后2--3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30min，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。关节置换术后的常规护理第10页3功效锻炼：手术当日患者麻醉清醒后，患肢踝关节行背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼，每日2次，每次15--30min。关节置换术后的常规护理第11页3功效锻炼：术后l～2d指导患者行膝关节主动伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐渐屈起膝关节，体力允许可坐床边，双下肢下垂，膝关节靠近床沿，用健侧脚压患肢练习屈膝.关节置换术后的常规护理第12页3功效锻炼：术后2-3d开始行直腿抬高锻炼，患者平卧，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，抬高患肢l0°～35°。不超出45°，停留3-5S再迟缓放下，每日2～3次，每次20--50下。关节置换术后的常规护理第13页人工股骨头及全髋关节置换术后护理目标人工股骨头及全髋关节置换术是采取金属及高分子聚乙烯材料模拟人体髋关节和股骨头，用以替换严重受损关节一个功效重建手术，从而使病人恢复髋关节功效。关节置换术后的常规护理第14页适应症髋关节骨性关节炎类风湿性髋关节炎股骨头坏死股骨颈骨折关节置换术后的常规护理第15页术后护理①体位：术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向内收拢，以防手术脱位。在双大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开。患侧脚以丁字鞋固定。关节置换术后的常规护理第16页术后护理②引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压改变，必要时输血。引流管普通在术后48～72h拔出。关节置换术后的常规护理第17页术后护理③注意观察血运及体温改变：如患肢自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况，术后体温不超出38℃，普通不予处理，若体温超出39℃时应查明原因并采取降温及针对性办法。关节置换术后的常规护理第18页术后护理④注意观察切口渗血情况，及时更换浸湿敷料并保持切口清洁。关节置换术后的常规护理第19页术后护理⑤搬动患者时须将患髋整个托起，最好指导患者利用牵引架上拉手抬起臀部，既可防止抬臀时引发疼痛，又可增加血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。关节置换术后的常规护理第20页术后护理⑥预防并发症。勉励患者深呼吸，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎发生；勉励患者主动或被动活动患肢，逆肢体方向按摩，促进血液循环，还可在手术肢体穿上特殊弹力长筒袜，以预防深静脉血栓形成。为预防发生压疮，要保持床铺平整、干燥、无碎屑，每2小时翻身按摩身体受压处皮肤，同时应增加营养，以增强机体抵抗力。关节置换术后的常规护理第21页术后护理⑦为预防术后发生脱位，不宜盘腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或下蹲活动，不要把患肢架在另一条腿上，以预防髋关节过分内收前屈。关节置换术后的常规护理第22页并发症预防①预防下肢深静脉血栓全髋关节置换术后最常见并发症是下肢深静脉血栓(DVT)形成。深静脉血栓临床表现为:下肢肿胀,皮肤颜色变为紫色,皮温升高,甚至出现胸闷、口唇发绀,呼吸困难等系列肺栓塞症状。关节置换术后的常规护理第23页并发症预防术后患者因为疼痛、麻醉反应、焦虑等原因活动降低或不活动,而全髋置换术后DVT高发期是术后1～4d。而术后早期,适度运动可促进血液循环,降低静脉血栓形成。关节置换术后的常规护理第24页护士应观察患肢皮肤温度、颜色、末梢血运，有没有突发肿胀，剧痛及胸闷或呼吸困难，遵医嘱使用抗凝药品。术后予患肢下垫一软枕，6小时即可嘱患者进行股四头肌静力收缩运动、足背伸屈活动以及健肢活动。关节置换术后的常规护理第25页②预防感染全髋关节置换保持术区敷料干燥，更换引流管时严格执行无菌操作，预防细菌进入引流管，观察引流液色、质、量并统计关节置换术后的常规护理