病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座

年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十四节病情观察和危重病人抢救第一章基础护理知识和技能病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第1页病情观察和危重病人支持性护理抢救室管理与抢救设备吸氧法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用注意事项考试重点病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第2页病情观察-意识状态嗜睡病人处于连续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓地回答下列问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡意识含糊

思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱昏睡病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停顿刺激后即又进入熟睡状态昏迷①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第3页历年考题例：患者女性，53岁，因突起意识障碍伴右侧肢体瘫痪入院。查体：呼之不应，压眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射存在。护士判断该患者意识状态为嗜睡昏睡意识含糊浅昏迷深昏迷√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第4页病情观察-瞳孔正常瞳孔在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐异常瞳孔

瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药品中毒双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药品中毒等瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第5页历年考题例：以下哪种疾病会出现双侧瞳孔缩小有机磷农药中毒颅内压增高颅脑损伤颠茄类药品中毒脑出血合并脑疝√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第6页危重病人支持性护理确保安全：对谵妄、躁动不安、意识丧失病人，应合理使用保护具，以防坠床或自行拔管。对牙关紧闭或抽搐病人，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤眼护理：对眼睑不能自行闭合病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第7页历年考题例：患者男，58岁，因肝癌晚期入院，患者出现烦躁不安、躁动，为确保患者安全，最主要护理办法是A.用牙垫放于上下臼齿之间B.加床档，用约束带保护患者C.室内光线宜暗D.护理动作要轻E.降低外界刺激√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第8页吸氧法鼻导管法单侧鼻导管法：长度约为鼻尖至耳垂2/3双侧鼻导管：适合用于长久吸氧病人鼻塞法：适合用于长久吸氧病人面罩法：适合用于张口呼吸及病情较重病人。氧流量为6～8L/min漏斗法：适合用于婴幼儿或气管切开病人头罩法：适合用于患儿吸氧氧气枕法：适合用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第9页历年考题例：患儿，男，3岁，因高热后惊厥急送医院急诊科。患儿从急诊科去病房过程中，最正确吸氧方式是鼻导管面罩头罩鼻塞氧气枕√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第10页吸氧法-注意事项做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。①在搬运氧气筒时，防止倾倒，勿撞击，以防爆炸；②氧气筒应放在阴凉处，在筒周围禁止烟火和放置易燃品，距火炉最少5m、暖气最少1m；③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油手装卸，以免引发燃烧使用氧时，应先调整氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调整好氧流量后再接上氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用连续鼻导管给氧病人，鼻导管应每日更换2次以上。鼻塞给氧应每日更换。面罩给氧应4～8小时更换一次对已用空和未用氧气筒，应分别挂“空”或“满”标志病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第11页吸氧法氧气吸入浓度及公式换算法对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度连续吸氧吸氧浓度和氧流量换算法：吸氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（L/min）病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第12页历年考题例：吸氧时流量为3L/min，其氧浓度为29%33%37%41%45%√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第13页吸痰法-电动吸引器吸痰法连接并检验吸引器各部件，接通电源，打开开关，检验吸引器性能，调整负压。普通成人吸痰负压为40.0～53.3kPa，小儿应小于40kPa护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，插入吸痰管，至口咽部，放松吸痰管末端，进行吸痰，先吸净口腔咽喉分泌物后，再吸气管内分泌物吸痰方法：动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液；每次吸痰时间应小于15秒，以防缺氧吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞吸痰毕，关闭吸引器开关，安置病人，整理床单位，清理用物病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第14页吸痰法-注意事项如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作吸痰时负压调整应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜吸痰前后，应增加氧气吸入，且每次吸痰时间应小于15秒严格执行无菌操作，吸痰所用物品应天天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并做好口腔护理如病人痰液黏稠，可帮助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，使之易于吸出病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第15页历年考题例：吸痰时若痰液黏稠，护士可采取办法不包含帮助病人变换体位配合叩击使用超声雾化吸入滴入化痰药品增加负压√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第16页洗胃法-方法口服催吐法：指病人口服洗胃溶液，再自动呕出方法。适合用于清醒、能主动配合病人漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法：适合用于抢救急性中毒病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第17页洗胃法-操作方法接通电源，检验电动吸引器功效，调整负压，保持在13.3kPa左右，压力不宜过大先开动吸引器，将胃内容物吸出，必要时留标本送检待吸尽胃内容物后，关闭吸引器，将储液瓶上引流管夹闭，开放输液管，使溶液流入胃内，大约进液300～500ml时，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌洗液体。如此重复进行，直到吸出液体澄清无味为止病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第18页洗胃法-注意事项急性中毒病人，应先快速采取口服催吐法插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选取温开水或0.9％氯化钠溶液若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药品，则禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。可遵医嘱给予药品解毒或物理性反抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超出500ml，并保持灌入量与抽出量平衡为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第19页历年考题例：急诊室接诊一位中毒患者，已意识不清，陪同人员不清楚患者服用哪种中毒物质，护士应选择洗胃液是牛奶生理盐水2%～4%碳酸氢钠1∶15000高锰酸钾肥皂水√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第20页历年考题例：患者男性，因敌百虫中毒急送医院，护士为其洗胃。禁用洗胃溶液是2%～4%碳酸氢钠溶液1∶15000～1∶0高锰酸钾溶液5%醋酸温开水或生理盐水蛋清水√病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第21页洗胃法-禁忌药品1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃，因其可氧化成毒性更强物质敌百虫中毒：禁用碱性药品洗胃，因敌百虫遇碱性药品可分解出毒性更强敌敌畏巴比妥类药品中毒：采取硫酸钠导泻磷化锌中毒：口服硫酸铜催吐，磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第22页人工呼吸器使使用方法操作方法挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内，普通速率为16～20次/分，每次挤压能进入500～1000ml气体病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第23页人工呼吸器使使用方法注意事项亲密观察病情改变：观察病人生命体征、尿量、意识状态、了解通气量是否适当。①通气量适当：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征较平稳；②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加紧、表浅静脉充盈消失；③通气过分：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒症状病情观察和危重病人的抢救护士考点串讲专家讲座第24页历年考题例：患者男性，6