细菌性痢疾的护理专家讲座

干部内科

卢芮

细菌性痢疾

护理查房

细菌性痢疾的护理专家讲座第1页病史回顾护理问题及护理办法疾病相关知识介绍相关知识提问相关上级护士点评护士长总结主要内容介绍细菌性痢疾的护理专家讲座第2页患者普通资料姓名：张学成

出生地：安徽蚌埠性别：男职业：退休年纪：76岁入院日期：-11-29民族：汉床号：2床住院号：155222婚姻情况：已婚病史陈说者：患者妻子诊疗：1、消化道出血2、细菌性痢疾3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功效Ⅱ级5、3级高血压（极高危）6、肩周炎7、骨性关节炎8、腰椎间盘突出症9、前列腺增生症细菌性痢疾的护理专家讲座第3页病史汇报现病史：患者既往因“脑梗死、冠心病、高血压”屡次在我院住院治疗，平时服用阿司匹林、脑心通、硝酸异山梨酯等药品维持治疗。1天前无诱因下出现便血，为鲜红色粘液血便及少许暗红色血块，无发烧、腹痛，在我院门诊给予止血药品应用后便血情况改进，半小时前，患者出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色液体约20ml，急诊拟“消化道出血”收住。病程中，食欲及睡眠普通，有便秘，时有双侧肩关节、膝关节及腰部疼痛，无心悸、胸闷、气喘，无心前区疼痛，无意识障碍，无二便失禁，无腹胀、腹痛，无血尿、乳糜尿，无尿急、尿频、尿痛。既往史：平素身体普通，疾病史：脑梗死、冠心病、高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出症病史1年余，前列腺增生症病史六个月余；手术史：年行冠脉搭桥术；无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无食物过敏史；无药品过敏史；无外伤史；预防接种不详；无输血史。细菌性痢疾的护理专家讲座第4页体格检验患者于年11月29日入院，入院时T：36.6℃P：76次/分R：21次/分BP100/70mmHg，发育正常，营养普通，体型匀称，被动体位，表情冷淡，神志清楚，言语障碍，查体欠合作，推入病房。皮肤无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆（左3mm右3mm），对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，两乳突区无压痛。各副鼻窦区无压痛。口唇微绀，口腔粘膜无发疹、溃疡、假膜、色素从容。咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动位置正常，无震颤。心率：76次/分，心律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。肝脏未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无叩痛，脾脏未触及。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3—5次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。双侧踺反射正常，双侧Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性。双肩关节、双膝关节、腰部活动轻度受限。辅助检验缺。细菌性痢疾的护理专家讲座第5页.11.30患者仍排粘液血便，以鲜血为主，含少许暗红色血块，量约300ml，禁食中，呕吐一次，为少许咖啡色液体，入院后尿量200ml。

.12.01禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少许暗红色血块。粪常规：白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。血常规：白细胞19.37×109/L，中性粒细胞百分比85.7%。尿常规：白细胞阳性，蛋白质阳性。岳主任示：依据相关检验，考虑患者消化道出血原因为细菌性肠炎，详细感染菌种需进行培养以明确。呕吐咖啡色液体考虑为应激性溃疡，继续给予抑酸治疗。.12.03患者普通情况尚可，生命体征平稳，自觉头晕，排100ml粘液便，含少许淡红色血液，24小时尿量1500ml，无恶心、呕吐。查体同前无显著改变。CEA、AFP、粪培养未见显著异常。细菌性痢疾的护理专家讲座第6页护理问题及措施P1有体液不足危险——与痢疾杆菌内毒素造成微循环障碍相关I1（1）动态观察病人液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量改变；有没有口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量降低、神志冷淡等脱水表现；有没有肌肉无力、心律失常等低钾血症表现；监测生化指标改变。（2）遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质补充，以满足病人生理需要。对老年病人尤其应该及时补液并注意输液速度调整（老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引发循环衰竭）。

O1患者体液平衡。细菌性痢疾的护理专家讲座第7页P2腹泻——与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变相关。I2（1）评定腹泻程度、统计天天大便次数、颜色、性状和量。（2）遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。（3）给予患者易消化，纤维素含量少流质、半流质饮食，防止辛辣、生冷、不清洁及硬食物，急性腹泻应依据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高果汁及饮料。（5）遵医嘱补充液体及热量。（6）每次便后进行肛周皮肤护理，便后用温水洗抹，并嘱病人便纸要柔软、清洁。O2：病人家眷诉大便次数降低，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。细菌性痢疾的护理专家讲座第8页

P3舒适改变——腹痛与炎症造成肠蠕动增强相关

I3（1）观察病人腹痛性质、程度，伴随症状，连续时间等。（2）关心患者，给予家眷相关健康指导，帮助其完成日常生活护理，经过交流，分散其注意力。（3）腹部热敷以解痉。

（4）必要时遵医嘱给予解痉止痛药。O3患者疼痛次数降低，程度减轻，有所改进细菌性痢疾的护理专家讲座第9页P4营养失调——低于机体需要量与长时间腹泻、肠道吸收少、摄入降低、消耗过多相关I4（1）症状缓解后，给予高热量，高维生素，易消化饮食，食物以清淡，半流质软食为主。（2）遵医嘱给予静脉营养。（3）勉励家眷带病人爱吃食物。（4）提供舒适进餐环境。O4患者能够正常进食，腹泻症状改进。细菌性痢疾的护理专家讲座第10页P5组织灌注量改变（脑、外周血管）——与内毒素造成微循环障碍相关I5（1）评定组织灌注量不足程度。（2）病人取平卧或休克体位，给予氧气2L/分连续吸入。（3）注意保暖，用45-50℃热水袋置足部。（4）遵医嘱用血管活性药品，依据血压及尿量调整补液量及补液速度。O5患者神志清楚，肢端温度、脉搏、心率正常。细菌性痢疾的护理专家讲座第11页P6有皮肤完整性受损风险——与长久卧床及大量腹泻相关I6（1）勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。病情稳定后，1~2h翻身一次，帮助翻身时应防止拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。（2）防止局部皮肤受刺激，及时更换被污染床单被褥，保持床单位清洁干燥。（3）促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。（4）加强营养，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养药品。O6病人皮肤保持完整。细菌性痢疾的护理专家讲座第12页疾病相关知识介绍细菌性痢疾的护理专家讲座第13页概述

细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引发以腹泻为主要症状肠道传染病。是病原菌感染引发痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引发肠道传染病，又称志贺病。临床特征是全身感染症状（如发烧等）及局部痢疾三联症：便次多、量少粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。依据腹泻及粪便白细胞数≧15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊疗,如结合粪培养志贺杆菌阳性,可作确定诊疗。细菌性痢疾的护理专家讲座第14页

痢疾杆菌致病必须具备3个条件：

1.吸附：介导细菌吸附光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖：侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力

3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素【发病机制】细菌性痢疾的护理专家讲座第15页

细胞毒素:

粘膜破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便

肠毒素:

肠壁通透性增加病初水样腹泻

神经毒素:

肠壁植物神经、肠道功效紊乱、肠蠕动增强腹痛和里急后重

内毒素：

血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外渗、回心血流降低发烧、休克、DIC、多脏器功效衰竭【发病机制】外毒素细菌性痢疾的护理专家讲座第16页【病理学】

菌痢肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期病理改变为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，极少并发肠出血和肠穿孔。细菌性痢疾的护理专家讲座第17页临床类型急性菌痢

普通型轻型重型中毒型休克型脑型混合型慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型细菌性痢疾的护理专家讲座第18页临床表现

潜伏期：数小时至7d，普通1d－2d。腹痛腹泻里急后重粘液脓血便。可伴有发烧和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。细菌性痢疾的护理专家讲座第19页细菌性痢疾临床分型及表现（一）

一．急性细菌性痢疾：（1）普通型：发病急，寒战、发烧、腹痛、腹泻，伴显著里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检验：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2）轻型：较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。（3）中毒型：多见于2—7岁体质很好儿童。发病急，突然高热、重复惊厥、嗜睡甚至昏迷、快速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不显著。

细菌性痢疾的护理专家讲座第20页细菌性痢疾临床分型及表现（二）二．慢性细菌性痢疾：（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2）急性发作型：六个月内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检验见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。

细菌性痢疾的护理专家讲座第21页菌痢临床类型及其特征表现

类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢急性发作型六个月内有菌痢病史,因为某种诱因引发急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。细菌性痢疾的护理专家讲座第22页痢疾杆菌耐药性敏感药品头孢菌素（如头孢三嗪、头孢噻肟）喹诺酮类（如氟派酸、洛美沙星）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐药率较高药品大环内酯类乙酰螺旋霉素β内酰胺类青霉素糖肽类新生霉素和万古霉素细菌性痢疾的护理专家讲座第23页流行病学

细菌性痢疾主要传输路径：

苍蝇传输：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。

食物型传输：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引发菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引发菌痢暴发。

水型传输：痢疾杆菌污染水源可引发暴发流行。

日常生活接触型传输：污染手是非流行季节中散发病例主要传输路径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。

人是痢疾唯一传染源，包含患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定

传染源易感人群细菌性痢疾的护理专家讲座第24页

细菌性痢疾阿米巴痢疾病原志贺菌溶组织阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期1~7日数周至数月临床表现

起病急，多有发烧等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重显著。左下腹压痛显著缓起，多无发烧，腹痛轻，便次少。不显著。右下腹轻度压痛粪便检验外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少许红细胞及巨噬细胞。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常菌痢同阿米巴痢疾判别

判别诊疗细菌性痢疾的护理专家讲座第25页【护理关键点】

1、按消化道传染病隔离至症状消失

2、病情观察：神志改变，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确统计出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

4症状护理。细菌性痢疾的护理专家讲座第26页护理措施普通护理12健康指导3对症护理细菌性痢疾的护理专家讲座第27页普通护理休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专员监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。

饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少许多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。细菌性痢疾的护理专家讲座第28页对症护理猛烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过分用力，以免脱肛。脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。发烧时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，预防跌伤或舌咬伤，防止声光刺激。细菌性痢疾的护理专家讲座第29页

健康教育

生活指导通知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；向病人及家眷说明休息、饮食、饮水意义;向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情诱因；介绍家庭隔离办法。

用药指导指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。

疾病预防指导急性菌痢致病原因和预防办法。说明“三管”主要性。改进个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定时粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防办法。细菌性痢疾的护理专家讲座第30页消化道隔离隔离期—体温正常15天每隔5天便培养，连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传输路径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）细菌性痢疾隔离及预防细菌性痢疾的护理专家讲座第31页管好饮食：

不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过食物；不暴饮暴食；不喝生水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。细菌性痢疾的护理专家讲座第32页管好水源：

自来水要按要求消毒；不喝生水；不到被污染河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病衣服、用具和便桶；预防粪便、农药、脏水污染水源；使用河水地方，应划分饮水段和用水段。

管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。毁灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种办法毁灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时汇报：发觉肠道传染病病人，须马上去医院隔离治疗，并按要求汇报疾控部门。细菌性痢疾的护