肺癌护理查房

病例介绍患者女，50岁，以“确诊肺癌11月右胸痛1周”为主诉入院。患者11月前经皮肺穿刺病理报告示腺癌，ECT示：全身多发骨转移瘤。患者“高血压病”史15年，规则口服“硝苯地平缓释片”，“脑梗死”病史5年余。近1月小便失禁，近1周未解大便。来时神志清楚，呼吸平稳，左侧肢体瘫痪，平车推入病房，体格检查：T：

37.3℃，P：64

次/分，R：16次/分，BP：151/84mmHg。入院后予止痛药规律应用、抗炎、化痰、吸氧、营养支持等治疗，并予气垫床应用，q2h协助患者更换卧位，床边备吸痰器。肺癌的概述及发展趋势病因与发病机制病理和分类临床表现实验室及其检查诊断常见护理问题及相应护理措施健康指导与预后

原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。

肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有上升趋势。2000年WHO报告：1997年肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。

肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关。1.吸烟

已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。2.致癌因子

已经被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和烟草的加热产物等。3.空气污染

空气污染包括室内小环境和室外大环境。室内小环境污染包括吸烟、烧煤和烹调产生的致癌物。室外大环境污染包括城市汇总汽车废气、工业废气、公路沥青等都含有致癌物，其中主要是苯并芘。4.电离辐射5.饮食与营养

维生素A及其衍生物β胡萝卜素都能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6.其他

结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。

1.按解剖学部位分类

（1）中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管一下的癌肿，以腺癌较为多见。2.按组织病理学分类 （1）非小细胞肺癌：鳞癌是肺癌中最常见的类型。 （2）小细胞肺癌：是肺癌中恶性程度最高的一种。 肺癌的临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%~15%的病人于发现肺癌时无症状。 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽为常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或少量黏液痰。肿瘤引起的支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。

2.咯血多见于中央型肺癌。

3.喘鸣

4.胸闷、气短

5.体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见病症之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素，长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质。

6.发热肿瘤组织坏死一起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。

（二）

肿瘤局部扩展引起的病症和体征

1.胸痛因肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。

2.呼吸困难

3.咽下困难

4.声音嘶哑

5.上腔静脉阻塞综合症

6.Horner综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。若压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。（三）肺外转移引起的症状和体征

1.中枢神经系统转移可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、侧肢无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。

2.骨转移特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，可有局部疼痛和压痛。 3.肝转移表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

4.淋巴结转移锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。 （四）癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合症。

1.细胞学检查痰脱落细胞检查

2.影像学检查 （1）X线检查：胸部腹痛X线价差是发现肺癌最重要的方法之一。 （2）CT检查：可以发现普通X线检查所不能发现的病变，CT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。 （3）磁共振（MRI）：在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于CT，（<5mm）方面则不如CT敏感。 （4）其他影像学检查

3.纤维支气管镜检查可获取组织提供组织学诊断。对确定病变范围、明确手术指症与方式有帮助。

4.其他如经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。

影像学检查时发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查时确诊肺癌的必要手段。针对该患者可以提出哪些护理诊断：

1、清理呼吸道无效与肺部感染、呼吸道分泌物过多或粘稠有关

(1).保持呼吸道通畅：若有大量分泌物，应先行体位引流。痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化。注意观察痰液的量、颜色、性质，遵医嘱用药。

(2).注意口腔卫生，教会病人有效咳痰的方法，遵医嘱给予抗菌药物。(3)机械吸痰

2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 （1）避免加重疼痛因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽。②小心搬动病人。③指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的疼痛。 （2）用药护理：①疼痛明显应及早建议使用有效的直通药物治疗。②止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。③注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况。 （3）病人自控镇痛（PCA） （4）心理护理：倾听病人的诉说，教会病人正确描述疼痛的程度及转移疼痛的注意力和技巧，帮助病人找出适宜的减轻疼痛的方法。避免精神紧张和消除恐惧，与病人家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好病人的情绪和行为。 3.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和受到死亡威胁有关。 （1）加强沟通：多与病人交谈，根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人的诉说，与病人建立良好的护患关系，调整病人的情绪，使病人以积极的心态面对疾病。 （2）心理与社会支持：护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持，让病人里了解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功病例，以增强病人的治疗信心。安排家庭成员和朋友定期看望病人，使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。

4.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、摄入量不足有关。 （1）饮食护理：向病人及家属强调增加营养与促进康复、配合治疗的关系，与病人和家属共同制订既适合病人饮食习惯，又有利于疾病康复的饮食计划。原则是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢。病情危重者可采取喂食、鼻饲增加病人的摄入量。

（2）其他支持方法：对进食不能满足机体需要的病人，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或清蛋白等改善营养状况。

5、皮肤完整性受损与长期卧床有关（1）避免局部组织长期受压。定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。（2）患者使用气垫床（3）避免摩擦力和剪切力作用

（4）避免局部潮湿等不良刺激

(5)促进局部血液循环(6)加强营养，提高抵抗力

1.疾病知识指导对肺癌高危人群定期进行体检，以早期发现肿瘤，早期治疗。对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应怀疑肺癌，并进行有关排癌检查：无明显诱因的刺激性干咳持续2~3周，治疗无效；或原有慢性肺部疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复无其他原因可解释的短期内痰中带血者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无明显症状，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者等。

2.生活指导提倡健康的生活方式，宣传吸烟对健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。改善工