灌注化疗护理讲课

恶性胸腹腔积液灌注化疗

青岛市市立医院肿瘤二科崔娟娟青岛市市立医院灌注化疗护理讲课第1页技术原理恶性胸腹腔积液是癌症病人常见并发症，常提醒预后不良。

抗癌药品已广泛应用于胸腹腔内化疗。灌注化疗护理讲课第2页灌注化疗优势胸腹腔提供了局部化疗条件，局部药品浓度高。

比全身给药高2.5-8倍，延长药品与肿瘤直接接触时间

去除率仅为全身化疗1I10化疗药品胸腹腔灌注副作用小于全身化疗，

腹腔化疗药品经门脉系统入肝脏代谢，原形药品在体循环浓度低，不良反应低。且控制胸腹水疗效很好。

单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状连续1个月以上，而化疗药品胸腹腔灌注普通可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长久控制。灌注化疗护理讲课第3页选取药品标准一是尽可能为水溶性二是加温下药效提升较显著三是药品局部腐蚀作用轻。灌注化疗护理讲课第4页胸腔灌注药品硬化剂：

刺激胸膜引发炎症黏连，四环素博来霉素美满霉素滑石粉

胸痛（20-70%，利多卡因），发烧（33%）化疗药品

抗肿瘤炎症黏连肿瘤类型对化疗药品反应DDPVP-16ADM生物反应调整剂

刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有免疫原因和化学原因干扰素，白介素-2灌注化疗护理讲课第5页腹腔灌注药品药品选择可参考全身化疗敏感性胃肠道肿瘤腹水DDP,CBP,5-FU,MMC卵巢癌腹水DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON灌注化疗护理讲课第6页胸腔与腹腔灌注化疗不一样胸腔灌注化疗前，尽可能抽净胸水之后，再灌注药品腹腔灌注化疗前，应保持腹水在1500-ml。腹腔积液无须全部抽出。灌注化疗护理讲课第7页详细方法1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。2部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。3.将化疗药品溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管注入胸腔或腹腔中。嘱患者重复翻身。4.药品选择和剂量：原发肿瘤对药品敏感性，如胃癌可选取5-FU、丝裂霉素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选取顺铂或卡铂、阿霉素等。患者普通情况、肝肾功效、血常规、体表面积、是否同时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药品敏感性。5.胸腹腔内化疗间隔时间普通为1周。灌注化疗护理讲课第8页该技术易出现并发症1、胸腹腔穿刺相关并发症：感染、出血、胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、穿刺失败等。气胸，胸膜、肠黏连2、化疗药品引发不良反应：胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、脱发、过敏反应等。灌注化疗护理讲课第9页适应症1、胸腹腔恶性肿瘤手术发觉冲洗液癌细胞为阳性者2、恶性肿瘤造成胸腹水3、胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手术4、胸腹腔手术术后常规行辅助化疗。5、肿瘤大小影响化疗效果。因DDP药品在腹腔中渗透深度为1-2mm.T大于2cm，效果差。灌注化疗护理讲课第10页禁忌症1．各种胸腹腔穿刺禁忌症2．预计病人对化疗耐受性不够。

3．心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔注水时可能引发心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。

4．胸腹腔有炎症病变时灌注化疗护理讲课第11页置管前护理作好解释工作主要性必要性安全性注意事项取得配合完善相关检验：血常规、凝血常规、心电图等操作前房间消毒，降低术后感染机会备齐中心静脉穿刺包，利多卡因，引流装置，抢救药品，心电监护仪，吸氧装置摆好体位灌注化疗护理讲课第12页置管后护理取半卧位，利于引流严密观察统计引流液颜色、量、引流速度、患者反应。早期胸水量较大应控制引流液速度，普通不超出50ml/h,天天控制在1000ml。腹水可在ml左右。引流时间超出48h应2天更换一次敷料，如有污染，潮湿，与皮肤黏贴不好时随时更换。重复抽胸腹水可丢失大量蛋白，应指导患者高蛋白饮食，确保治疗顺利进行。灌注化疗护理讲课第13页放引流袋内液体时，睡前，均应关闭引流管开关，以免气体进入。不引流时，应肝素帽封闭。灌注化疗护理讲课第14页灌注化疗期间护理药品刺激胸膜，引发胸膜黏连地塞米松、利多卡因（镇痛，扩张血管，促进药品吸收）局部处理胸膜反应（肾上腺素，吸氧装备，心电监护）

如患者出项心悸、胸闷，大汗淋漓，

应暂时停顿引流，给予吸氧，测量生命体征，并向医生汇报病情行对应处理。灌注化疗护理讲课第15页灌注过程期间护理药品刺激腹膜、肠管，引发痉挛性腹痛，应及时观察问询患者有没有腹痛，及时处理。灌注化疗护理讲课第16页灌注化疗期间护理管道护理，1. 防止脱管，局部辅料妥善固定，嘱患者防止局部受压，摩擦，引流袋天天排空。2. 观察引流管是否通畅，打折，血块堵塞，嘱患者更换卧位，使穿刺点位于胸腔最低点，便于引流通畅，如有堵塞，可回抽。3. 防止感染，更换辅料要严格无菌操作，每七天更换2-3次。引流袋天天更换。引流袋不能高于穿刺点，预防引流液倒流，引发感染。灌注化疗护理讲课第17页管道护理胸腔积液引流彻底是治疗恶性胸腔积液效果保障。引流期间大部分患者因担心导管脱落而被迫卧床，不敢活动。护士应依据患者体质情况勉励其下床行走、半坐卧位、偏患侧卧位交替；对有部分胸膜粘连或部分肺不张患者，在胸腔积液降低、引流速度下降时勉励患者间断咳嗽、深吸气和屏气，以提升胸腔内压力促进引流。患者下床活动时将引流袋以背带式随患者身体悬挂，卧床时悬挂于床边，防止牵拉过分使导管向外滑脱。恶性胸腔积液中含有大量纤维蛋白，极易凝固引发导管阻塞，同时药品残留于管内，也易阻塞，所以在引流胸腔积液及注入化疗药品前后，均用生理盐水20ml推注冲洗，一次引流完成用肝素液封管，抗菌接头封口，预防感染。灌注化疗护理讲课第18页灌注化疗期间病人护理体位：15分钟更换体位

目标是利于药品均匀与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞。指导患者保护引流管

防止脱管，局部辅料妥善固定，嘱患者防止局部受压，打折，扭曲，摩擦，引流袋天天排空。穿刺点：局部渗血渗液，脓性分泌物生命体征胃肠道，肝肾功，骨髓功效，胸膜黏连：腹膜黏连：尽早下床活动，可促进药品吸收，并预防肠粘连灌注化疗护理讲课第19页热灌注化疗利用热灌注化疗机体外加热装置，将热好化疗药品加热