眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理

眼科眶蜂窝织炎护理眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理1/56眼眶应用解剖及生理视觉器官包含1.眼球2.眼眶3.眼从属器4.視路5.眼部相关血管和神经结构眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理2/56眼眶组成骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、脂肪体眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理3/56骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为25-28ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。所以眼眶、颅腔和鼻窦病变可互为因果，相互影响，引发复杂临床症状。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理4/56眼眶骨壁主要结构

1、视神经孔和视神经管：位于眶尖部圆孔，直径4-6mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和交感神经纤维经过。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁分界处，是蝶骨大、小翼间裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静脉和部分交感神经纤维经过。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理5/563、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等经过。4、眶上切迹（或孔）与眶下孔

眶上切迹位于眶上缘内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管经过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支经过。另外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理6/56眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理7/56眼眶软组织解剖

眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。1、眶脂体：是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间脂肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间含量较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不一样脂肪叶，在外侧更显著。从囊膜发出中隔，向内作为小叶分界。中隔是软而有血管组织，又易含水而膨胀，炎症和血液可沿中隔扩散。眶脂体功效是固定眶内各种软组织，对眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样保护作用。眼球后方脂肪组织与眼球之间，如同球窝关节关节头和关节窝关系，使眼球能够作多轴运动，还可降低外来震动对眼球影响。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理8/56眼眶

2眶筋膜：包含眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松衬于眶壁内面，在面前部与周围骨膜相连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神经外鞘，外层为眶骨膜。在眶后部，近视神经管和眶上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和附着处。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理9/56眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间薄而致密纤维膜，又称Tenon囊。该鞘包绕眼球大部，向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。眶隔：眼眶前部有一弹性结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理10/56眼眶静脉回流路径向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统向下经眶下裂至翼状静脉丛010203眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理11/56

眼眶容积与眶内容物体积是影响眼球位置主要原因眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理12/56眶蜂窝织炎为眶内软组织一个急性化脓性炎症，发病急、来势凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引发永久性视力丧失，甚至可引发脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧，偶有累及双侧者。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理13/5602010304病因2.其次起源于面部感染1.邻近病灶感染，最常见起源于鼻旁窦和口腔3.眼眶外伤异物滞留、眶内囊肿破裂。4.全身远端感染灶眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理14/56儿童以流感嗜血杆菌多见.病原体多为

金黄色葡萄球菌、

溶血性链球菌；眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理15/56临床分类隔前蜂窝织炎A隔后蜂窝织炎B眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理16/56临床表现隔前蜂窝织炎隔后蜂窝织炎眼睑充血、水肿红肿球结膜充血、水肿充血、高度水肿或突出睑裂之外睑裂闭合不全瞳孔、视力多不受影响对光反射减弱、视力下降甚至完全丧失眼球眼球转动正常突出、运动障碍甚至固定眼底正常视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出疼痛不甚严重显著全身症状普通不伴有发烧、恶心、呕吐、头痛；甚至意识障碍眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理17/56并发症01020304暴露性角膜炎脓血症、菌血症脑膜炎、脑脓肿海绵窦血栓眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理18/56检验1.试验室检验（1）血常规

白细胞计数增加（2）脓肿穿刺

明确病菌（3）药品敏感试验

选取抗生素2.辅助检验（1）X线检验骨组织有没有改变（2）眼科B型超声波和CT检验

可为临床医师提供帮助。（3）影像学其它检验

深入了解组织感染情况3.专科检验

眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理19/56依据临床表现可初步诊疗，CT检验能够帮助诊疗和了解病变范围诊疗

眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理20/56主动治疗原发病灶0102030405最主要处理是尽早采取足量广谱抗生素，同时争取细菌培养及药敏试验选取有效抗生素应用脱水剂降低眶内压如炎症化脓局限，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。治疗眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可行理疗、湿热敷眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理21/56知识拓展艾滋病患者因为全身抵抗力下降，可引发眼部机会感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者经常未通知相关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关职业防范意识，关注患者过去史和全套检验结果。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理22/56新技术、新进展视觉诱发电位检验应用于婴幼儿眶蜂窝织炎视觉诱发电位（VEP）：能反应视冲动在视网膜神经节细胞至视皮质传导功效和整个视觉系统视觉功效。该检验应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合特点，操作简便、可行、有效，能够甄别危重症患儿，及时评定眼底视神经受压改变及视功效受损程度，判断预后，及时进行干预手术，保留视力。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理23/56新技术、新进展鼻内镜手术治疗鼻源性蜂窝织炎传统蜂窝织炎手术治疗主要是开眶切开引流鼻内镜手术优越性：1.可视：术野清楚；2.微创：防止了鼻外切口、颜面部不留瘢痕，满足美观要求；3.恢复快。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理24/56护理评定——普通资料

床号：13床住院号：458916姓名：丁东明性别：男年纪：30岁民族：汉族籍贯：甘肃天水住址：天水市甘谷县大石乡职业：工人文化程度：大专入院诊疗：左眼眶蜂窝织炎入院时间：年7月9日主管医生：祝玉玲

责任护士:彭涛眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理25/56主观资料1、主诉：左眼蚊虫叮咬后红肿12天2、简明病史：患者于入院前12天左眼被蚊虫叮咬致红肿、疼痛，5天后左眼高度肿胀，伴睁眼困难，自服消炎药（药名、剂量不详），服药后未见显著效果，左眼红肿逐步加重，伴左侧颜面部红肿，遂急来我院眼科门诊就诊，以“左眼睑脓肿”收住。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理26/56主观资料3、既往史：平素健康情况良好，无传染病史，无外伤史，无输血史，无药品过敏史，预防接种史不详。

4、个人史：无疫区接触史；无工业毒物接触史；无特殊生活环境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父亲体健，母亲于年因病去逝（病因不详），否定家族性遗传病史。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理27/56护理查体入院时T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神状态：良好体型：正常活动：自如体位：自动体位听力：正常视力：VOD0.5VOS0.1

眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理28/56生活情况语言沟通：正常饮酒史:无吸烟史：无饮食：正常食欲：好睡眠：正常，天天约8-9个小时排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分帮助眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理29/56专科检验

VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼睑高度红肿，皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见。右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，视网膜未见渗血，黄斑区中心反光可见。

眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理30/56辅助检验便常规、M1、M4，心电图、胸片均正常血常规提醒：中性粒细胞百分比71.8%平均RBC血红蛋白含量31.1pg血小板压积0.305%生化提醒：谷丙转氨酶64u/L谷草转氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脱氢酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羟丁酸脱氢酶408u/L眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理31/56辅助检验凝血四项提醒：纤维蛋白原4.82g/L尿常规提醒：酮体+-潜血1+伤口分泌物细菌培养+药敏试验提醒：金黄色葡萄球菌感染，除对氨苄西林耐药外，对克拉霉素、克林霉素庆大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理32/56住院经过患者于年7月9日门诊以“左眼睑脓肿”收住我科，入院诊疗为“左眼眶蜂窝织炎”。入院查体：患者神志清楚，精神可，测体温37℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。眼专科检验：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿,皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见

，右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。完善各项检验化验，遵医嘱给予三级护理、普食、静滴美洛西林抗感染治疗。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理33/56住院经过7-10日：诉左眼视物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿、皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑色硬结，无触痛；右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。继续给予美洛西林抗感染治疗。7-13日：诉左眼视物较前清楚，能睁眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼睑红肿减轻，皮温降低，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,视网膜未见渗出、出血，黄斑区中心反光可见。右眼：眼睑红肿、结膜充血均消失。局部抽吸脓液并给予换药。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理34/56住院经过7-16日：诉左眼视物较前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,

左眼：眼睑轻度红肿，皮温正常，睁眼正常，结膜轻度充血。局部抽吸脓液并给予换药，停美洛西林静滴。7-20日：诉左眼睁眼自如，无特殊不适。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼睑略红肿，硬结消失，结膜无显著充血。局部未能抽吸出脓液，于今日好转出院，通知出院后继续口服抗感染药品。

眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理35/56CT提醒：左侧额部及左眼睑软组织肿胀眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理36/56社会心理情况

患者来自甘谷县大石乡镇，年纪30岁、未婚，是一名外出打工人员，文化程度较高，性格内向，父母为农民，家庭及社会支持系统、经济条件较差，住院费用负担能力较差。因左眼被蚊虫叮咬后红肿12天入院，患者入院时情绪焦虑、恐惧，担心疾病恢复和医疗花费情况，且缺乏疾病相关知识，经过我科医护人员精心治疗和护理，患者情绪稳定，恢复良好，好转出院。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理37/56护理诊疗1.焦虑、恐惧：与环境陌生、担心住院花费及疾病预后相关2.感知障碍(视力）：与左眼视力下降相关3.自我形象紊乱：与眼睑肿胀相关4.舒适改变：与眼睑肿胀、皮温增高相关5.部分自理能力缺点：与左眼视力障碍相关6.有受伤危险：与左眼视力障碍相关7.特定知识缺乏：缺乏疾病相关知识8.潜在并发症：（1）海绵窦血栓(2)脑膜炎、脑脓肿（3）脓毒症、菌血症眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理38/56护理目标1.焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。2.生活受感知改变影响降至最低，视力提升。3.患者能够正确认识当前自我形象改变,采取主动办法恢复自我形象。4.患者舒适度提升。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理39/56护理目标5.患者能适应视力障碍后生活，在帮助下基本生活需要得到满足。6.患者能够配合采取预防意外发生办法，住院期间不发生意外伤害。7.患者及家眷掌握疾病及自我保健相关知识。8.能有效预防并发症发生；并发症发生后能够得到及时治疗与处理。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理40/56焦虑、恐惧1.热情接待患者，介绍住院环境，消除陌生感，建立良好护患关系，经过沟通了解到患者迫切希望能够用较少花费取得好治疗效果。2.及时向主治医生反应患者心理情况，了解到患者炎症控制及时，预估预后很好、住院时间短、住院花费将尽可能控制，将信息反馈给患者，帮助其消除焦虑、恐惧情绪，以主动心态配合治疗。效果评价：焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理41/56感知障碍（视力）1.入院时详细介绍科室环境、呼叫器使用方法，床周物品按方便患者使用标准摆放，活动空间不留杂物。2.加强巡视，主动帮助患者，给予生活照料。3.责任护士主动与患者交流，耐心宣传教育答疑，增强心理适应度。4.医患双方主动配合治疗及护理，以期视力得到提升。效果评价：患者受感知改变影响程度小，左眼视力逐步提升。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理42/56自我形象紊乱1.接触病人时态度自然，防止不良语言和行为刺激，多使用勉励性语言，提升对形象改变认识和适应能力。

2.勉励患者表示内心感受，进行心理疏导，使患者在表示感受同时取得情感上支持。3.通知患者经过主动治疗，眼睑肿胀可逐步消除，勉励其树立战胜疾病信心。

4.指导患者采取正确方式修饰外观形象，如外出时戴有帽檐帽子适当遮挡。效果评价：患者能够正确认识自我形象改变，主动配合治疗。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理43/56舒适改变1.观察眼睑肿胀程度及局部皮肤温度，休息时枕头适当抬高，防止局部施压，局部抽吸脓液并给予换药，保持伤口清洁干燥。2.遵医嘱正确应用抗感染药品主动控制炎症反应，消除不适症状根源。3.给予患者心理支持，勉励其说出不适感觉，正确面对疾病，主动配合治疗和护理效果评价：肿胀逐步消退、皮温恢复正常，舒适度逐步高。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理44/56部分自理能力缺点1.落实基础护理，为患者提供不能自理部分生活照料。2.将惯用物品放在易取之处，定位置存放，使取用愈加方便，以提升患者生活自理能力。

3.加强病房巡视，及时了解患者需要并给予处理。效果评价：患者能适应视力障碍后生活，基本生活需要得到满足。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理45/56有受伤危险1.为患者进行详细安全指导，教会患者配合采取预防意外发生办法，悬挂安全信息提醒牌，提供安全住院环境，防止跌、撞伤及烫伤等意外发生。

2.勤巡视病房，及时发觉安全隐患，主动帮助患者处理问题。呼叫器置于患者易拿到位置，勉励患者自己完成不了活动，主动寻求帮助。效果评价：患者能够配合采取预防意外发生办法，未发生意外伤害。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理46/56特定知识缺乏1.向患者及家眷讲解疾病相关知识，同时发放健康宣传教育单。2.详细讲解合理休息、饮食、眼部护理、进行安全防范以及所使用药品目标及注意事项，取得患者充分了解和主动配合。3.采取提问方式了解患者对相关知识掌握情况，针对不熟悉或含糊知识进行补充讲解。

效果评价：患者及家眷掌握疾病及自我保健知识。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理47/56潜在并发症海绵窦血栓：与炎症扩散至海绵窦相关预防：尽早控制炎症,预防炎症扩散是预防关键。病情观察：1.局部症状：注意观察有没有静脉回流受阻、颅神经受累症状：如眼球突出、鼻根部水肿、耳后乳突水肿；瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定等症状。2.有没有头痛、呕吐、体温升高、脉搏呼吸加紧、谵妄、烦躁、昏迷等症状。处理：按急危重症请神经外科给予处理，主动配合抗感染、脱水、降颅压等治疗。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理48/56脑膜炎、脑脓肿：与炎症扩散至颅内相关

预防：尽早控制炎症,预防炎症扩散是预防关键。病情观察：注意观察有没有高颅压症状如：猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性），精神症状如：失语，意识障碍如：嗜睡、昏迷及全身中毒症状如：发烧等。处理：抗感染，脱水、降颅压、手术去除脓肿等治疗。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理49/56脓毒症、菌血症：与致病菌侵入血液循环相关

预防：尽早控制炎症,预防炎症扩散是预防关键。病情观察：注意观察生命体征及意识改变如：有没有突发寒战、高热、脉搏细速、呼吸急促、头痛呕吐、意识障碍等症状。处理：抗感染、对症、支持等治疗。效果评价：未出现以上并发症。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理50/56隔离办法1.做好床旁隔离，每日开窗通风两次，每次半小时，限制陪护及探视人员。2.床头悬挂隔离标识，床尾配置快速手消毒液，护理人员做好标准预防，严格落实手卫生，接触患者前后洗手，注意无菌操作，防止交叉感染。3.病室其它床位不安排开放性伤口患者、免疫力低下患者。眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理51/56

健康教育

1.介绍疾病预防保健知识。日常生活中主动防治眼外伤、以及眼睑、颜面部（如疖肿）、鼻腔（如鼻窦炎）、口腔（如牙周炎）等部位感染病灶，防止挤压颜面部疖肿，以免感染扩散引发此病。2.安全指导：生活用具定位放置，活动空间不留障碍物、危险物品；休息时拉起床档，开夜灯；保持地