神经系统疾病病人常见症状体征的护理资料

神经系统疾病病人常见症状体征的护理资料第1页/共56页神经系统中枢神经系统（脑、脊髓）周围神经系统（脑神经12对、脊神经31对）第2页/共56页神经系统疾病指神经系统与骨骼肌由于血管病变、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫障碍、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射障碍，如病变累及大脑时，常出现意识障碍与精神症状。第3页/共56页神经系统疾病病人常见症状体征头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍第4页/共56页一、头痛（headache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张与痉挛、肌肉紧张性收缩头痛第5页/共56页

一、头痛（headache）分类偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛第6页/共56页一、头痛（headache）偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍特征：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样、伴恶心、呕吐视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆第7页/共56页一、头痛（headache）高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐

及视力障碍。第8页/共56页一、头痛（headache）紧张性头痛特点：

无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状第9页/共56页一、头痛（headache）颅外局部因素所致头痛眼源性耳源性鼻源性第10页/共56页一、头痛（headache）护理评估病史

头痛的部位、性质、程度；头痛的规律；有无先兆及伴发症状；既往史；心理社会情况。身体评估

意识、瞳孔、生命体征等。辅助检查

神经影像学、腰穿脑脊液检查等。第11页/共56页一、头痛（headache）疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关第12页/共56页一、头痛（headache）目标1．病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。2．能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。第13页/共56页一、头痛（headache）护理措施避免诱因缓解头痛的方法深呼吸、听音乐、气功心理疏导同情、理解、倾听、诱导用药护理告知止痛药的作用及不良反应情绪紧张食物：巧克力、酒药物：扩血管药等月经来潮、用力第14页/共56页二、意识障碍（consciousdisturbance）

意识：机体对自身和周围环境的刺激所作出应答反应的能力。意识障碍：人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。第15页/共56页二、意识障碍（consciousdisturbance）嗜睡：病人睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后能配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，言语缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。昏睡：病人处于沉睡状态，强刺激唤醒，醒后不能配合检查及回答问题，停止刺激后很快入睡。昏迷：

1.浅昏迷：意识丧失，可有较少的无意识自发动作，对周围事物、声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避性动作及痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。

2.深昏迷：对外界任何刺激均无反应，各种生理反射消失，生命体征不平稳，如呼吸不规则、血压下降等。第16页/共56页特殊类型意识障碍去皮质综合症：双侧大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失特点：对外界刺激无反应，无自发言语及有目的动作，可无意识睁闭眼、吞咽动作，瞳孔对光、角膜反射及睡眠觉醒周期存在。姿势：上肢屈曲下肢伸直

第17页/共56页特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部和丘脑的网状激活系统特点：

注视周围人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。

第18页/共56页特殊类型意识障碍植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。特点：病人对自身和外界的认知功能完全丧失，有自发和反射性睁眼，存在吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。第19页/共56页

Glasgow昏迷评定量表

说明：最高15分，最低3分，分数越低病情越重。大于8分，恢复机会较大，小于7分，预后较差。

检查项目临床表现评分.睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语1运动反应能按指令动作6对针痛能定位5对针痛能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无动作1第20页/共56页二、意识障碍（consciousdisturbance）1．日常生活护理

预防褥疮、预防尿路感染、呼吸道感染、注意安全2．饮食护理

给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3．保持呼吸道通畅平卧头侧位，开放气道，取下义齿，及时清理口鼻分泌物，防止舌后坠、误吸、窒息、肺部感染

4．病情监测

生命体征、瞳孔、记录出入量，预防消化道出血和脑疝发生。第21页/共56页三、语言障碍分为失语症和构音障碍。

失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺

构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。第22页/共56页三、语言障碍失语征Broca失语：

运动性言语缺乏、语法缺失，电报样言语Wernicke失语：感觉性口语理解障碍有新词、错词和词语堆砌传导性失语：复述不能，理解和表达完好命名性失语：命名不能完全性失语：所有语言功能明显障碍失写：会抄写，但不能自发书写失读：不认识文字、词句、图画第23页/共56页三、语言障碍构音障碍：发音含糊不清而用词准确。第24页/共56页三、语言障碍常用护理诊断语言沟通障碍

与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关第25页/共56页三、语言障碍护理措施1.心理支持烦躁、自卑2.沟通方法指导符号、表情、手势、图片3.康复训练肌群运动训练、发音训练、复述训练、命名训练、刺激法训练

感觉性失语—口语运动性失语—听说复述传导性失语—听写复述构音障碍—早训练第26页/共56页四、感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。第27页/共56页四、感觉障碍感觉分类内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉：痛、温度、触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉第28页/共56页第29页/共56页四、感觉障碍感觉障碍表现1、抑制性症状

完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。2、刺激性症状

感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛第30页/共56页感觉障碍表现表现抑制性症状

完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

扩散性疼痛

灼性神经痛

牵涉性疼痛

第31页/共56页感觉障碍的类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下所有感觉消失脑干型延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称分离性感觉障碍延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。第32页/共56页四、感觉障碍定位诊断末梢型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍第33页/共56页第34页/共56页四、感觉障碍常用护理诊断感知改变与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。第35页/共56页感觉障碍护理措施消除感觉异常，防止意外发生

1、加强与病人沟通，进行必要解释

2、指导病人及家属进行自我护理

3、防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温不易超过50℃4、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激

第36页/共56页感觉障碍护理措施知觉训练每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸第37页/共56页五、运动障碍随意运动（自主运动）：由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动：由锥体外系和小脑系统控制第38页/共56页运动传道路第39页/共56页五、运动障碍分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍

局限性瘫痪

单瘫

偏瘫交叉性瘫痪

截瘫四肢瘫痪第40页/共56页瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变对侧单瘫内囊病变对侧偏瘫一侧脑干病变：交叉性瘫痪脊髓横贯性病变颈段：四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）腰段：截瘫神经肌肉病变：肌病性瘫痪第41页/共56页五、运动障碍上运动神经元瘫痪整个肢体为主肌张力腱反射病理反射（+）肌萎缩（-）肌束颤动（-）下运动神经元瘫痪以肌群为主肌张力腱反射病理反射（-）肌萎缩（+）肌束颤动（+）第42页/共56页五、运动障碍僵硬不随意运动痉挛僵直强直震颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动第43页/共56页五、运动障碍共济失调：

由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调第44页/共56页五、运动障碍护理评估1.病史2.身体评估（肌力评估）3.实验室检查0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。第45页/共56页五、运动障碍常用护理诊断1．躯体移动障碍

与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调．能力异常有关。2．有废用综合征的危险

与肢体运动障碍、长期卧床有关。第46页/共56