脑炎脑膜炎医学知识培训专家讲座

脑炎、脑膜炎脑炎脑膜炎医学知识培训第1页各型脑（膜）炎临床特点病毒性脑炎、脑膜炎起病急，临床表现各种多样，症状可轻可重前驱症状：发烧、呕吐、头痛；神经系统症状：颅压增加意识障碍惊厥病理征和脑膜刺激征均可阳性局灶症状脑炎脑膜炎医学知识培训第2页各型脑（膜）炎临床特点化脓性脑膜炎起病急，中毒症状重；较早出现脑膜刺激征神经系统表现：惊厥、意识障碍等并发症（小婴幼儿）硬膜下积液脑室管膜炎脑性低钠血症脑积水脑炎脑膜炎医学知识培训第3页试述化脑合并硬膜下积液特点特点：1、化脑在治疗过程中脑脊液好转，但体温连续不退或热退后复升；2、前囟连续或再次隆起；3、颅高压表现如前囟饱满，头围增大，呕吐，惊厥等连续发展或再次出现；4、颅骨透光检验阳性；5、硬膜下穿刺液呈黄色，超出2ml，蛋白大于400mg/L。脑炎脑膜炎医学知识培训第4页各型脑（膜）炎临床特点结核性脑膜炎起病较迟缓早期表现为结核中毒症状和性格改变易发生脑积水和颅神经损害常有结核接触史85%病人合并有肺部结核PPD皮试约50%阳性脑炎脑膜炎医学知识培训第5页各型脑（膜）炎临床特点新型隐球菌脑膜炎起病迟缓，常发生在免疫功效低下或长久使用抗生素者进行性颅内压增高致猛烈头痛，与脑膜炎其它表现不相平行有时能够自然缓解，呈周期性发作脑炎脑膜炎医学知识培训第6页各型脑（膜）炎临床特点病史：细菌感染史，结核接触史，鸽子喂养史起病缓急：化脑﹥病脑﹥结脑﹥隐脑中毒症状：化脑、结脑重，隐脑、病脑轻。临床表现：颅内压增高最显著是隐脑颅神经受损最显著是结脑脑脊液改变：外观、薄膜、染色、常规、生化、培养。脑炎脑膜炎医学知识培训第7页脑脊液腰椎穿刺部位---L4~5脑脊液送检次序注意事项脑炎脑膜炎医学知识培训第8页各型脑脊液比较正常病脑化脑治疗过化脑结脑隐脑外观清亮清亮混浊清亮微混微混压力(mmH2O)70~200正常或增高增加增加增加显著增高细胞数(×106/L)0~100~500，以淋巴为主＞1000，以中性为主

0~500，以淋巴为主50~500以淋巴为主0~500以淋巴为主蛋白(g/L)0.2~0.4正常或稍高增加正常或稍高增高

增加糖(mmol/L)2.8~4.5正常降低

正常或稍低降低显著降低氯化物(mmol/L)117~127正常正常或减低正常正常或降低正常病原体无病毒分离涂片或培养

阴性阳性少墨汁染色

脑炎脑膜炎医学知识培训第9页治疗病毒性脑炎、脑膜炎普通及对症治疗维持水电解质平衡；控制高热、惊厥；降颅压病因治疗抗病毒免疫治疗肾上腺皮质激素；血浆置换；IVIG康复治疗脑炎脑膜炎医学知识培训第10页治疗化脓性脑膜炎抗生素治疗激素治疗支持对症治疗并发症治疗脑炎脑膜炎医学知识培训第11页化脑---抗生素治疗用药标准：尽早用药静脉给药选取能经过血脑屏障药品选取对病原菌敏感药品联适用药疗程要足注意药品毒副作用脑炎脑膜炎医学知识培训第12页化脑--激素治疗激素可抑制各种炎症因子产生，减轻对脑组织损害，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，可减轻中毒症状，利于退热在使用抗生素同时静脉注射地塞米松每日0.2~0.6mg/kg，3-5日脑炎脑膜炎医学知识培训第13页治疗结核性脑膜炎普通治疗抗结核治疗降颅压治疗糖皮质激素对症治疗脑炎脑膜炎医学知识培训第14页结脑--抗结核治疗强化治疗阶段联合应用抗结核药：INH+RFP+PZA+SM，3~4月开始治疗1~2周，将INH全日量二分之一静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服巩固治疗阶段继用INH、RFP或EMB，总疗程不少于12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月脑炎脑膜炎医学知识培训第15页结脑—降颅压治疗脱水剂：20%甘露醇，0.5~1.0g/kg.次，快速静滴降低脑脊液产生：乙酰唑胺20~40mg/kg.d侧脑室穿刺引流：急性脑积水时其它降颅压办法无效或疑有脑疝形成时；50~200ml/日，1~3周腰穿减压及鞘内注射：INH20~50mg+DXM2mg（3岁以下剂量减半）Qd—Qod—Biw—Qw，2~4周分流手术脑炎脑膜炎医学知识培训第16页结脑—皮质激素治疗抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激征，有利于脑脊液循环，降低粘连，减轻脑积水早期使用泼尼松1~2mg/kg.d，1个月后逐步减量，疗程8~12周脑炎脑膜炎医学知识培训第17页治疗新型隐球菌脑膜炎二性霉素B静脉滴注：0.1mg/kg.d，渐增剂量至1~1.5mg/kg.d，疗程1~3个月鞘内注射：首次0.01mg，用蒸馏水稀释，浓度不超出0.25mg/ml或将药品与腰穿时引流出脑脊液3~5ml混合后一并迟缓注入。以后每日一次，剂量渐增，约一周内增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg，直至0.5mg。疗程普通约30次脑炎脑膜炎医学知识培训第18页男1岁，因发烧14天，抽搐2次入院。患儿于14天前开始发烧，体温38-39℃，伴有轻咳，每日呕吐5次，呈喷射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，连续约3分钟后入睡，大便结，小便正常。既往于1月前患“麻疹”，接种过BCG。无显著TB接触史。体查：T39℃P130次/分R31次/分发育营养稍差，烦躁不安，前囟1×1cm，隆起，张力高，唇无发绀，咽红，颈抗（+），双肺呼吸音清，心音强，腹软，克布氏征（+）。血常规：WBC4×109/LN0.4L0.5胸片：右肺门阴影较大，似可见结节状阴影。问：此患儿诊疗？深入作哪些检验？脑炎脑膜炎医学知识培训第19页男，1岁，因发烧3天，抽搐一次入院。近3天无显著诱因发烧，体温39℃左右，伴轻微咳嗽，呕吐4-5次/天，为胃内容物，非喷射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，牙关紧闭，连续约5分钟，抽搐停顿后入睡，无大小便失禁。平日体健，无明确结核接触史，接种过BCG。PE：T39℃，P120次/分，R36次/分，发育正常，营养中等，神志含糊，烦躁不安，前囟1×1cm，稍隆起，张力高，无发绀，颈有抵抗，双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音，心无异常，腹软，肝脾未扪及，克布氏征阴性，双侧巴氏征阳性。问：该病人应深入做哪些检验，怎样依据检验结果进行诊疗和判别诊疗？脑炎脑膜炎医学知识培训第20页1岁患儿，高热，呕吐20小时，曾在外院用青霉素及头孢曲松治疗，体温40℃，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，布氏征（-）。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。脑脊液：外观清亮，细胞数100×106/L，蛋白质500mg/L，糖3.0mmol/L，氯化物115mmol/L，分析诊疗、判别诊疗，制订治疗方案。脑炎脑膜炎医学知识培训第21页6个月婴儿,确诊为肺炎双球菌脑膜炎。治疗过程中体温再次升高,伴有惊厥发作,查体:头围较入院时增加1cm,右下肢肌力差,颅骨透照试验阳性,此时应考虑什么原因？怎样深入检验与治疗？