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文档简介

房颤合并起搏依赖患者更换升级CRT一例

新疆医科大学第一附属医院病史李某

男，80岁患者间断出现“胸闷，头晕、气短10余年，加重伴双下肢水肿1月”为主诉入院。2012年11月28日患者无明显诱因出现晕厥，伴有意识丧失，小便失禁。以“心律失常，三度房室传导阻滞”收住入院，于2012年12月31日行永久起搏植入术，术后无特殊不适。患者自述2013年后，因反复心功能不全就诊我院，诊断为“扩张性心肌病，心功能不全”。服用药物：洛丁新10mg，口服，每日一次；

倍他乐克缓释片23.75mg，口服，每日一次；

安体舒通20mg，口服，每日一次；

速尿片10mg，口服，每日一次；规律服药。近1月来，患者活动后感明显胸闷气短，夜间不能平卧，端坐呼吸，休息后症状无明显缓解，伴有双下肢水肿，来我院就诊。左心大，二、三尖瓣有中量反流，左室收缩及舒张功能减低，LV66mm，EF45%，ECG显示：QRS波144ms。病史诊断：扩张性心肌病

心功能Ⅳ级

心律失常

病窦综合征

具有心脏起搏器原发性高血压3级，很高危组

慢性肾功能不全适应证：CRT适应症超声检查的EF值：45%病史检查情况检查情况

患者于2016年7月25日行“冠状静脉造影+起搏器更换术（升级）”。植入SJM公司PM3212，术中以脉宽0.48ms，感知灵敏度2.0mv，测得左室阈值为0.9v，阻抗为1140欧姆。术中术后程控术后程控术后程控术后对于患者进行程控并使用Quickopt进行间期优化，等到起搏AV为160/110ms，左右室同时。ECG显示QRS波为120ms，变化非常明显

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