病理血循环障碍

病理血循环障碍第1页/共48页

「考纲要求」1.充血的概念和类型。2.淤血的原因、病理变化和对机体的影响。3.血栓形成的概念和条件。血栓的类型。4.血栓的结局和对机体的影响。5.梗死的概念、类型和病理变化。第2页/共48页第一节充血动脉性充血(arterialhyperemia)

简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）

简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。Increasedvolumeofbloodinvascular第3页/共48页原因二、静脉性充血

venoushyperemia

静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passivehyperemia）。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

第4页/共48页病变和后果病变

淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。

镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。第5页/共48页后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩变性坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血第6页/共48页1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。第7页/共48页Heartfailurecell

巨噬细胞↓吞

RBC↓释放

Fe含铁血黄素细胞心衰细胞第8页/共48页2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。第9页/共48页在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔

----槟榔肝nutmegliver第10页/共48页第三节血栓形成（thrombosis）

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第11页/共48页血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件第12页/共48页血栓形成过程1、血小板粘集成堆2、血小板梁形成3、梁间纤维素网形成4、血管腔阻塞5、血液停滞并凝固1.2.3~45.第13页/共48页类型白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓第14页/共48页白色血栓(palethrombosis)形成条件;血流较快时，形成血栓的头部主要见于心瓣膜---赘生物主要成分：血小板，WBC形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣膜、血管壁相连紧密第15页/共48页混合血栓(mixed

thrombosis)形成条件;血流缓慢的静脉，

形成血栓的体部主要成分：血小板，纤维素网，WBC，RBC形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、

第16页/共48页红色血栓(red

thrombosis)形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉形成血栓的体部主要成分：RBC形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落第17页/共48页透明血栓(hyaline

thrombosis)形成条件：DIC、微循环内主要成分：纤维蛋白形态特征：镜下辨认第18页/共48页透明血栓Hyalinethrombus第19页/共48页结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化止血第20页/共48页第四节栓塞

概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响第21页/共48页顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。第22页/共48页

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞第23页/共48页血栓栓塞thromboembolism肺动脉栓塞体循环动脉栓塞第24页/共48页肺动脉栓塞栓子来源：90%以上来自下肢深静脉栓子多来源于左心体循环动脉系统栓塞第25页/共48页

概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.气体栓塞第26页/共48页羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC第27页/共48页羊水栓塞（图）第28页/共48页脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。第29页/共48页第五节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第30页/共48页病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞第31页/共48页病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关第32页/共48页三、梗死灶的形状

1、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）第33页/共48页肾锥形梗死第34页/共48页

2、地图状（如：心脏）

箭头所指为心肌梗死灶第35页/共48页3、节段状（如：小肠、肢体）节段性肢体梗死第36页/共48页类型根据含血量多少根据有无细菌感染贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死第37页/共48页贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少

条件：动脉阻塞肉眼：（略）镜下：1、中央区：组织为凝固性坏死；2、梗死灶外围：炎症反应；3、最外层：为出血带病变第38页/共48页第39页/共48页出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、侧支循环丰富3、组织结构疏松常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死第40页/共48页肠出血性梗死第41页/共48页复习题1、羊水栓塞的主要病理诊断依据是

A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分

B．微循环内透明血栓

C．肺广泛出血

D．肺泡腔内有角化上皮、胎便小体

E．肺内透明膜形成

第42页/共48页2、局部组织因血流阻断而引起的坏死称为

A．栓塞

B．血栓形成

C．梗死

D．机化

E．软化

第43页/共48页3、左心衰竭时发生淤血的器官是

A．肝

B．肺

C．肾

D．脑

E．脾

第