病毒性肝炎2课程

病毒性肝炎2课程第1页/共41页经治疗未见好转，反而恶化死亡。实验室检查:胸透：WBC8.9×109/L，N90%，L10%。尿（-），肝功能检查（-）。两肺透光度增强，有散在点片状阴影。第2页/共40页第2页/共41页问题：1.根据病史和检查所见，此死者生前患有什么疾病？2.说明本例疾病的发生发展过程。3.尸检可能发现哪些病变？第3页/共40页第3页/共41页

长期咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，为一典型慢性支气管炎病史；口唇紫绀为病人有缺氧；胸透两肺透光度增强，考虑患有两肺肺气肿；

P2>A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，考虑患有肺心病，右心衰竭；入院前1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐等神经系统症状，为并发肺性脑病的表现；病人有发热、脓性痰，中性白细胞增高，胸透两肺有散在点片状阴影，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。考虑患有小叶性肺炎。讨论：1.根据病史和检查所见，此死者生前患有什么疾病？第4页/共40页第4页/共41页2.说明本例疾病的发生发展过程。慢性支气管炎肺气肿肺心病肺性脑病小叶性肺炎第5页/共40页第5页/共41页3.尸检可能发现哪些病变？（1）慢性支气管炎第6页/共40页第6页/共41页（2）肺气肿第7页/共40页第7页/共41页（3）肺心病（包括慢性肝淤血）第8页/共40页第8页/共41页（4）小叶性肺炎第9页/共40页第9页/共41页消化系统消化管消化腺消化、吸收、排泄分泌消化液、胆汁，解毒代谢、内分泌唾腺、肝脏、胰腺、粘膜腺口腔、食管、胃、大小肠、肛门胆囊储存和浓缩胆汁第10页/共40页第10页/共41页（viralhepatitis)

由一组肝炎病毒引起的肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。病毒性肝炎第11页/共40页第11页/共41页病毒类型

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

HGV

肝炎类型

甲型肝炎

乙型肝炎

丙型肝炎

丁型肝炎

戊型肝炎

庚型肝炎病毒大小

27～32nm

42nm

30～60nm

35～37nm

27～34nm

50～100nm

病毒性质

小RNA

DNA单链RNA

复制

缺陷RNA病毒

单链RNA

单链RNA

主要传播途径肠道密切接触

密切接触密切接触肠道

输血、注射

（易爆发流行）输血、注射输血、注射输血、注射（易爆发流行）

潜伏期

2～6周

4～26周

2～26周

4～7（周）

2～8周

不详主要发病机制

免疫损伤

免疫损伤

直接和免疫损伤

免疫损伤

直接和免疫损伤

不详

转成慢性肝炎无5%～10%

>70%

共同感染<5%无无重叠感染80%重型肝炎0.1%-0.4%<1%极少共同感染3%-4%合并妊娠20%不详

重叠感染7%-10%各型肝炎病毒及相应肝炎比较第12页/共40页第12页/共41页二、基本病变

各型基本相同，为肝实质的弥漫性变质性炎（一）肝细胞变性坏死

1.肝细胞变性（1）细胞水肿肝细胞胞浆疏松化和气球样变第13页/共40页第13页/共41页（2）嗜酸性变第14页/共40页第14页/共41页2.肝细胞坏死（1）嗜酸性坏死均匀红染圆形小体单个肝细胞坏死凋亡嗜酸性变性嗜酸性小体第15页/共40页第15页/共41页（2）溶解性坏死肝细胞解体不留痕迹局部有炎细胞浸润气球样变性溶解坏死第16页/共40页第16页/共41页

①点状坏死单个或数个肝细胞坏死。常见于急性普通型肝炎

根据溶解性坏死分布范围表现为不同类型的坏死，作为肝炎临床病理分型的主要形态依据。第17页/共40页第17页/共41页②碎片状坏死常见于慢性肝炎是一种发生于界板处的肝细胞坏死，小叶周边肝界板的肝细胞坏死崩解,界板受到破坏。第18页/共40页第18页/共41页③桥接坏死：中央静脉与门管区、门管区与门管区、中央静脉与中央静脉之间的坏死灶相互融合沟通形成坏死带常见于中、重度慢性肝炎第19页/共40页第19页/共41页④大块和亚大块坏死：亚大块坏死:肝小叶1/3-1/2肝细胞坏死大块坏死：多数肝小叶内肝细胞全部或大部发生溶解坏死常见于重型肝炎第20页/共40页第20页/共41页

（二）炎症细胞浸润门管区、坏死灶内淋巴细胞和巨噬细胞浸润

第21页/共40页第21页/共41页

（三）肝细胞再生核大、深染，或双核、多核结节状再生第22页/共40页第22页/共41页

（四）间质反应性增生和小胆管增生枯否氏细胞增生、肿胀、吞噬；间叶细胞和成纤维细胞增生。第23页/共40页第23页/共41页三、临床病理类型

急性

慢性

黄疸型（甲、丁、戊型肝炎）

无黄疸型（乙、丙型肝炎）轻度中度重度

重型病毒性肝炎急性亚急性普通型病毒性肝炎第24页/共40页第24页/共41页（一）普通型病毒性肝炎

1.急性（普通型）肝炎（1）病理变化M:①广泛变性，坏死轻微，点状坏死，嗜酸性小体。

②炎细胞反应③肝细胞再生第25页/共40页第25页/共41页黄疸型肝炎坏死稍重，毛细胆管和小胆管淤胆第26页/共40页第26页/共41页G:体积↑第27页/共40页第27页/共41页（2）临床病理联系①肝大，肝区疼痛

②血清谷丙转氨酶升高

③黄疸第28页/共40页第28页/共41页硝酸银浸染示胆小管第29页/共40页第29页/共41页（3）结局①痊愈②发展为慢性肝炎③转为重型肝炎第30页/共40页第30页/共41页

（1）轻度慢性肝炎病变肝细胞点状坏死,偶见碎片状坏死门管区炎，界板无破坏，肝小叶结构完整2.慢性病毒性肝炎第31页/共40页第31页/共41页（2）中度慢性肝炎

变性坏死广泛而严重，呈中度碎片状坏死、桥接坏死，肝小叶结构大部分保存门管区炎及周围炎，界板破坏，纤维结缔组织增生致门管区扩大，并沿界板坏死区向小叶内延伸

第32页/共40页第32页/共41页发展为肝硬化与碎片状坏死的范围及桥接坏死有关重度碎片状坏死、大范围桥接坏死肝细胞不规则再生,纤维间隔分割肝小叶结构(3)重度慢性肝炎第33页/共40页第33页/共41页慢性肝炎病变分级表慢性肝炎肝细胞坏死汇管区纤维组织增生肝小叶内纤维间隔肝小叶结构轻度点状、轻度碎片坏死轻度无完整中度中度碎片坏死和桥接坏死明显有大部分完整重度重度碎片坏死和桥接坏死明显纤维条索连接被分割第34页/共40页第34页/共41页携带者状态：

多为HBV、HCV和HDV感染，病毒抗原阳性，无明显临床症状。

HBsAg携带者肝穿病理特征是可见毛玻璃样肝细胞第35页/共40页第35页/共41页（二）重型病毒性肝炎

1.急性重型肝炎（暴发型肝炎）⑴病变

M:①肝细胞大片坏死②再生不明显③巨噬细胞、淋巴细胞为主的炎症细胞浸润第36页/共40页第36页/共41页G:肝脏体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质软可折叠，色红褐或黄（急性红色肝萎缩、急性黄色肝萎缩⑵结局：预后差，多死于肝昏迷第37页/共40