胸部CT的临床应用

胸部CT临床应用广西医科大学第一从属医院呼吸内科施焕中胸部CT的临床应用1/224胸部CT扫描技术及基本概念胸部CT的临床应用2/224胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法

1.平扫胸部骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好自然对比度，利用组织自然密度差能够对胸部许多生理、病理改变作出诊疗。胸部CT的临床应用3/224胸部CT扫描技术及基本概念(1)常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿扫描方法。任何一个CT机型都能够进行这种常规方法扫描。胸部CT的临床应用4/224胸部CT扫描技术及基本概念(2)螺旋CT平扫胸部螺旋CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床连续同时前移方法。患者在一次较长憋气时间内能够完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，防止了呼吸不匀造成微细病变丢失，有利于肺内小结节病变检出。胸部CT的临床应用5/224胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法

2.造影增强增强检验目标是为了增加病变组织与正常组织及血管之间密度差异，提升病变检出率，分析病灶性质，如纵隔内肿块性质判别、肿大淋巴结检出、异位血管与动脉瘤识别。胸部CT的临床应用6/224胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法

3.高分辨率CTHRCT是指较常规CT含有更清楚空间和密度分辨力CT扫描技术，能够显示正常小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶诊疗。普通做法是在常规CT扫描基础上，只对感兴趣区小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。胸部CT的临床应用7/224胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法

3.CT引导下穿刺活检

CT引导下细针穿刺活检是介入放射学一部分。这一方法使用使得CT突破了单纯形态诊疗学范围。选择层面及入路标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。胸部CT的临床应用8/224CD引导下细针穿刺活检胸部CT的临床应用9/224胸部CT扫描技术及基本概念二、层厚及间隔

CT扫描需要确定扫描时球管发出X线束宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变影像受部分容积效应影响越大，因为CT断面影像是经过计算该层面全部像素平均CT值确认。胸部CT扫描，常规采取8～10mm层厚及8～10mm间隔，肺门区采取5mm层厚及5mm间隔扫描。胸部CT的临床应用10/224胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽和窗位1.CT值代表X线穿过组织被吸收后衰减量。不一样组织CT值各异，各自在一定范围内波动。空气至骨路之间X线衰减系数划分为～3095个单位，以HU表示。以等分为例，骨骼CT值为＋1000HU，空气为－1000HU；软组织为20～70HU，水为0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。胸部CT的临床应用11/224胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽和窗位2.CT值范围称为窗宽，窗宽中心称为窗位。当代CT机窗宽范围设定在l～3095HU之间，窗位范围设定在－1000～＋3095HU。窗宽越大，组织间灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差异较大结构，如肺；而窄窗宽缩小图像灰度差，增加对比度，适于观察纵隔结构。设定窗位标准是以被观察组织CT值为中心选取，窗位影响图像亮度。胸部CT的临床应用12/224胸部CT扫描技术及基本概念双窗是指将纵隔和肺窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔情况，因为有些人为边缘效应存在，临床使用不多。双窗：后纵隔肿物双窗：前纵隔肿物胸部CT的临床应用13/224胸部CT扫描技术及基本概念四、图象后处理技术1.多平面重建在断面扫描基础上，对一些标线指定组织进行不一样方位重组，以得到包含冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位二维图像。胸部CT的临床应用14/224胸部CT扫描技术及基本概念四、图象后处理技术2.CT三维重建是在X、Y轴二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标识所要成像器官及层面，然后经过计算机进行立体重建。支气管狭窄胸部CT的临床应用15/224胸部CT扫描技术及基本概念四、图象后处理技术3.CT内窥镜胸部CT的临床应用16/224胸部CT扫描技术及基本概念四、图象后处理技术4.CT血管造影CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。胸部CT的临床应用17/224正常胸部CT胸部CT的临床应用18/224胸部CT的临床应用19/224胸部CT的临床应用20/224胸部CT的临床应用21/224胸部CT的临床应用22/224胸部CT的临床应用23/224胸部CT的临床应用24/2241胸廓入口平面1胸部CT的临床应用25/2242主动脉弓上平面3胸部CT的临床应用26/2243主动脉弓平面5胸部CT的临床应用27/2244主、肺动脉窗平面6胸部CT的临床应用28/2245肺门平面胸部CT的临床应用29/2246心房平面胸部CT的临床应用30/224胸部CT的临床应用31/224胸部CT的临床应用32/224胸部CT的临床应用33/224胸部CT的临床应用34/224胸部CT的临床应用35/224胸部CT的临床应用36/224胸部CT的临床应用37/224胸部CT的临床应用38/224胸部CT的临床应用39/224胸部CT的临床应用40/224胸部CT的临床应用41/224胸部CT的临床应用42/224胸部CT的临床应用43/224胸部CT的临床应用44/224胸部CT的临床应用45/224胸部CT的临床应用46/224胸部CT的临床应用47/224胸部CT的临床应用48/224胸部CT的临床应用49/224胸部CT的临床应用50/224胸部CT的临床应用51/224胸部CT的临床应用52/224胸部CT的临床应用53/224胸部CT的临床应用54/224胸部CT的临床应用55/224胸部CT的临床应用56/224肺部炎症性疾病胸部CT的临床应用57/224女58岁右侧乳癌术后放疗后。放射性肺炎。胸部CT的临床应用58/224女33岁右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。胸部CT的临床应用59/224女性，30岁，咳嗽，发烧2周。巨细胞病毒性肺炎。胸部CT的临床应用60/224男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎胸部CT的临床应用61/224女性，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎胸部CT的临床应用62/224男性，55岁，咳嗽发烧1周。小叶性肺炎胸部CT的临床应用63/224女性，40岁，咳嗽，发烧3周。军团菌性肺炎。胸部CT的临床应用64/224男性，61岁，咳嗽咳痰发烧20天。HIV感染合并细菌性肺炎。胸部CT的临床应用65/224女性，38岁，重复咳嗽咳痰咯血。支气管扩张胸部CT的临床应用66/224男性37岁,重复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张胸部CT的临床应用67/224男性，39岁，吸入汽油后7年，重复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎胸部CT的临床应用68/224男性53岁高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿胸部CT的临床应用69/2247月2日7月2日8月3日8月3日男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿胸部CT的临床应用70/224肺结核胸部CT的临床应用71/224男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核胸部CT的临床应用72/224男性，32岁，干咳发烧1个月。急性血行播散型肺结核胸部CT的临床应用73/224男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核胸部CT的临床应用74/224女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核胸部CT的临床应用75/224男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核胸部CT的临床应用76/224女性，22岁，干咳发烧盗汗2个月。浸润型肺结核胸部CT的临床应用77/224女性，47岁，干咳发烧盗汗4个月。两肺浸润型肺结核胸部CT的临床应用78/224男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核胸部CT的临床应用79/224男性，31岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核胸部CT的临床应用80/224男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎胸部CT的临床应用81/224男性，20岁，体检胸片发觉类圆形阴影。左肺结核球胸部CT的临床应用82/224男性，30岁，体检胸片发觉类圆形阴影。右肺结核球胸部CT的临床应用83/224女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球胸部CT的临床应用84/224男性，39岁，干咳盗汗消瘦2个月。右肺结核球胸部CT的临床应用85/224男性48岁,上腹部隐痛1年余,体检胸片发觉双肺多发性结节影。多发性肺结核球胸部CT的临床应用86/224男性，44岁，重复咳嗽咯血8年余，加重1个月。疤痕癌胸部CT的临床应用87/224肺部真菌感染及寄生虫病胸部CT的临床应用88/224男性，原患慢性淋巴细胞性白血病。近日咳嗽发烧。肺部念珠菌感染胸部CT的临床应用89/224肺部隐球菌感染胸部CT的临床应用90/224女性，33岁干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎胸部CT的临床应用91/224男性，38岁，诊疗肺结核3年余，肺曲菌球病胸部CT的临床应用92/224仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病胸部CT的临床应用93/224男性，42岁，有服用皮质醇激素史。肺毛霉菌病胸部CT的临床应用94/224男性，38岁，爱滋病并呼吸困难及体重下降。慢性卡氏肺囊虫性肺炎胸部CT的临床应用95/224肺球孢子菌病胸部CT的临床应用96/224肺球孢子菌病胸部CT的临床应用97/224女性，34岁，咳嗽咯血四个月。肺囊型棘球蚴病胸部CT的临床应用98/224肺部非感染性炎症胸部CT的临床应用99/224类风湿肺浸润胸部CT的临床应用100/224女性，36岁，呼吸困难，伴癫痫。肺结节性硬化症胸部CT的临床应用101/224男性，46岁，干咳，发烧，气促。脱屑性间质性肺炎胸部CT的临床应用102/224男58岁，活动后呼吸困难。IPF

胸部CT的临床应用103/224男性，60岁，咳嗽，活动后呼吸困难。IPF

胸部CT的临床应用104/224男性，60岁，气促8月。淋巴管肌瘤病胸部CT的临床应用105/224肺淋巴瘤样肉芽肿胸部CT的临床应用106/224女性，65岁，连续干咳、鼻塞和腹泻。韦格纳氏肉芽肿胸部CT的临床应用107/224女性，34岁，咳嗽咳痰1年余。韦格纳氏肉芽肿胸部CT的临床应用108/224女性，16岁，左侧胸痛3天。组织细胞增多症X胸腔镜所见胸部CT的临床应用109/224男性，37岁，干咳2月余。结节病胸部CT的临床应用110/224女性27岁,胸闷不适1月余。外院MRI发觉纵隔肿瘤。结节病胸部CT的临床应用111/224男性，34岁，出现呼吸困难及体重下降1月。结节病胸部CT的临床应用112/224男性32岁，活动后气促六个月。结节病胸部CT的临床应用113/224女性，60岁，呼吸困难、咳嗽、全身皮疹2个月。皮肌炎合并肺纤维化胸部CT的临床应用114/224支气管肺癌胸部CT的临床应用115/224声嘶气紧4个月。气管癌胸部CT的临床应用116/224女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌胸部CT的临床应用117/224男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌胸部CT的临床应用118/224男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌胸部CT的临床应用119/224女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌胸部CT的临床应用120/224男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌胸部CT的临床应用121/224男性，48岁，咳嗽，胸痛3个月。腺癌胸部CT的临床应用122/224女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌胸部CT的临床应用123/224女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌胸部CT的临床应用124/224女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌胸部CT的临床应用125/224男性，71岁。咳嗽胸痛咳血丝痰4个月。未分化小细胞肺癌胸部CT的临床应用126/224男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌胸部CT的临床应用127/224女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌胸部CT的临床应用128/224女性，35岁。咳嗽消瘦3个月。巨细胞肺癌胸部CT的临床应用129/224男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌胸部CT的临床应用130/224女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌胸部CT的临床应用131/224男性，59岁，干咳，进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌胸部CT的临床应用132/224男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌胸部CT的临床应用133/224肺转移瘤胸部CT的临床应用134/224肺多发性转移瘤胸部CT的临床应用135/224男58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移

胸部CT的临床应用136/224男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移

胸部CT的临床应用137/224男性，55岁，肺转移癌

胸部CT的临床应用138/224鳞癌肺内转移胸部CT的临床应用139/224女性，50岁，绒癌肺转移

胸部CT的临床应用140/224其他恶性肿瘤胸部CT的临床应用141/224女性17岁，咳喘2周，支气管镜发觉左主支气管阻塞。支气管类癌胸部CT的临床应用142/224男性，54岁，咳喘胸痛4周。支气管类癌胸部CT的临床应用143/224女性，65岁。乳腺癌胸部CT的临床应用144/224男性35岁，胸闷2月余。肺原发性肉瘤胸部CT的临床应用145/224女性，45岁，右胸疼痛，检验发觉右下肺肿块。肺平滑肌肉瘤胸部CT的临床应用146/224男性，49岁，胸痛3个月。软骨肉瘤胸部CT的临床应用147/224嗜睡，头颅CT扫描发觉脑内多发环状增强肿块。胸壁上皮样肉瘤肺和脑转移胸部CT的临床应用148/224男性，34岁，爱滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤胸部CT的临床应用149/224男性，64岁，全身疼痛4个月。多发性骨髓瘤胸部CT的临床应用150/224慢淋纵隔淋巴结浸润胸部CT的临床应用151/224男性，23岁，因胸片发觉纵隔肿瘤就诊。急性髓样白血病胸部CT的临床应用152/224女性，39岁，突然出现左胸疼痛1小时。肺母细胞瘤胸部CT的临床应用153/224胸部良性肿瘤胸部CT的临床应用154/224男性，37岁。胸壁脂肪瘤胸部CT的临床应用155/224女性55岁，体检发觉右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。胸部CT的临床应用156/224男性，40岁，无症状，体检发觉右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。胸部CT的临床应用157/224女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发觉右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤胸部CT的临床应用158/224男性，40岁，轻咳4周。肺炎性假瘤胸部CT的临床应用159/224女性，60岁，发觉右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。胸部CT的临床应用160/224男性：53岁，胸背痛2年，进行性加重。髓样脂肪瘤胸部CT的临床应用161/224纵隔肿瘤胸部CT的临床应用162/224女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移胸部CT的临床应用163/224胸内甲状腺肿胸部CT的临床应用164/224甲状腺肿囊肿胸部CT的临床应用165/224胸腺瘤胸部CT的临床应用166/224胸腺瘤胸部CT的临床应用167/224男性，56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺瘤胸部CT的临床应用168/224男性，59岁,全身肌无力3月余,近期加重并胸痛。恶性胸腺瘤并肝转移胸部CT的临床应用169/224男性，35岁。恶性淋巴瘤胸部CT的临床应用170/224男性37岁，人体免疫缺点病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难六个月。非何杰金氏淋巴瘤胸部CT的临床应用171/224男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤胸部CT的临床应用172/224男性，75岁。神经纤维瘤胸部CT的临床应用173/224男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤胸部CT的临床应用174/224男性，60岁。神经节瘤胸部CT的临床应用175/224男性,3岁,发觉显著腹部包块。神经母细胞瘤胸部CT的临床应用176/224主动脉瘤胸部CT的临床应用177/224主动脉夹层形成胸部CT的临床应用178/224男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤胸部CT的临床应用179/224男性，33岁，胸闷不适1年。左侧畸胎瘤胸部CT的临床应用180/224男性29岁，胸闷不适六个月，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）胸部CT的临床应用181/224胸膜疾病胸部CT的临床应用182/224男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸胸部CT的临床应用183/224男性，21岁,胸闷胸痛6天。纵隔气肿胸部CT的临床应用184/224男性，47岁,胸闷胸痛发烧1周。结核性胸膜炎胸部CT的临床应用185/224男性，56岁,胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌胸部CT的临床应用186/224男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸胸部CT的临床应用187/224男性，38岁,发烧、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸胸部CT的临床应用188/224女性24岁,发烧、寒战、咳嗽一周。肺脓疡并支气管胸膜瘘及脓胸胸部CT的临床应用189/224男性，44岁，体检发觉右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤胸部CT的临床应用190/224男性，54岁，左胸不适3个月。局限结节型间皮瘤胸部CT的临床应用191/224男性，61岁，右胸痛六个月。广泛浸润型间皮瘤胸部CT的临床应用192/224女性，46岁，双侧胸痛5个月。广泛浸润型间皮瘤胸部CT的临床应用193/224男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤胸部CT的临床应用194/224男性，69岁，胸痛，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤胸部CT的临床应用195/224男性，42岁，咳嗽2月伴体重减轻。恶性纤维组织细胞瘤胸部CT的临床应用196/224胸部外伤胸部CT的临床应用197/224男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤刺入处胸部CT的临床应用198/224男性，76岁，车祸后胸痛咳嗽10天。胸部撞伤胸部CT的临床应用199/224胸部外伤出