医学心理学心理治疗

医学心理学心理治疗第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五对他人——助人为乐第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五对社会——知足常乐第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五

心理治疗(Psychotherapy)第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五第一节

心理治疗概述第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五心理治疗的概念心理治疗：以医学心理学理论为指导，以良好的医患关系为前提，由经过专门训练的医生用心理学的技术和手段，改善、矫正和消除病人的不正确认知活动、情绪障碍、异常行为和由此引起的各种躯体症状的一种治疗方法。在治疗实践中，心理治疗与药物、手术和理疗一样具有良好的治疗作用，同样能取得令人满意的治疗效果。第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五心理咨询与心理治疗（不同点）1.对象：有心理困扰（心理冲突）的正常人；2.内容：心理咨询解决正常人所遇到的各种心理问题；3.目标：促进心理健康发展，即通过心理咨询服务，使来访者摆脱心理困扰，增强适应能力，充分开发潜能，提高发展水平；有心理异常（变态人格、神经质）的病人。诊治某些病人的异常心理，如神经症、性变态、人格障碍、行为障碍以及心身疾病等。纠正异常心理，即通过心理治疗，消除或缓解病理症状，恢复正常生活。第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五心理咨询与心理治疗（共同点）1.两者采用一样的理论和方法；2.两者都注重建立帮助者与求租者之间良好的人际关系；3.在实际工作中，心理咨询与心理治疗很难截然分开。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五第一节心理治疗概述一、心理治疗的原则和谐性原则针对性原则计划性原则综合性原则保密性原则灵活性原则中立性原则第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五第一节

心理治疗概述

心理动力学依据各学派理论行为主义人本主义心理治疗依据是否使用语言的分类依据治疗对象的多少依据病人意识的觉醒程度第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五三、心理治疗的对象躯体疾病病人1、急性病病人2、慢性病病人心身疾病病人精神疾病病人各类行为问题社会适应不良第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五第一节

心理治疗概述心理治疗的基本过程问题探索问题行为的表现问题行为的病因问题行为的相关因素分析认识测量和记录功能分析

治疗行动选择治疗方法指导和实施治疗

疗效评价

巩固结束第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五第二节常用心理治疗方法心理分析疗法：自由联想释梦移情解释

19世纪末20世纪初形成。被称为是“心理学界的第一大势力”。创始人：弗洛伊德（S.Freud）奥地利人，1856-1939适应症：各类神经症行为障碍精神病第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五无意识理论：中早年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质因素等）可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、神经症，躯体疾病如溃疡病等）。因此，通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从而能使病人重新认识自己，并改变原有的行为模式，可达到治疗的目的。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五人格结构理论精神分析治疗意识前意识潜意识Fig.1第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五人格结构理论本我(享乐原则)自我(现实原则)超我(至善原则)性心理发展理论口欲期(0～1岁)肛欲期(1～3岁)性器欲期(4～6岁)精神分析治疗第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五精神分析技术1.自由联想2.释梦3.阻抗分析4.移情分析第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五自由联想

Freeassociation自由联想：精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。自由联想：精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五释梦

Dreamanalysis

“梦是愿望的满足”(达成)梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装而）达成。

梦是到达潜意识的康庄大道。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五梦的工作(Dreamwork)

梦隐义梦显像第1步:是在梦中表现出愿望的内容

(梦隐义)第2步:检查官促成梦的伪装变形

浓缩、转移、象征、暗喻

(梦显像)释梦(Dreamanalysis)

梦显像梦隐义第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五阻抗分析阻抗(resistance)：在自由联想时患者会无意识地压抑或抵抗某些思想或情感，不让它们进入意识。因为他们害怕承认它们会给自己带来威胁和屈辱。第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五移情分析移情（transference）：在精神分析治疗中，患者会对治疗师产生强烈的情绪反应，这种情绪不是针对治疗师的真实情感，而是患者过去对其他人感情的重现。患者把治疗师当作自己生活中的主要人物，把对别人的感情发泄到治疗者身上。反移情（anti-transference）精神分析中，治疗者对病人也会产生情感反应。将对自己生活中他人的感情投射到病人身上，对病人产生相同的情感反应。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五认知领悟心理疗法步骤直接会面晤谈叙述询问分析解释适应:强迫症、恐怖症、性变态等第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五小结精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、阻抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以及面对他从前不敢面对的不安。消除由于性冲动的积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程的防御行为，发展建立成熟的人格。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五

行为主义(Behaviorism)20世纪初起源于美国被称为是“心理学界的第二大势力”。创始人：约翰-华生（JohnB.Watson,1878-1958)主要观点：S-R华生，美国人1878-1958行为疗法适应症：焦虑、强迫、精神分裂单纯恐怖、广场恐怖心身障碍、进食障碍性功能失调、品行障碍多动症、孤独症、精神发育迟滞第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五行为治疗系统脱敏法（systematicdesensitization）1．原理建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五2．方法(三个步骤)松弛训练：划分焦虑等级：脱敏训练：3．适应证各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五厌恶疗法（aversiontherapy）1．原理操作条件反射中的惩罚作用（punishment）。2．方法确定厌恶刺激物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶实施以治疗酒瘾为例。再以矫正过多饮食行为为例。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五

治疗要领厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；刺激要达到明确厌恶的水平；治疗要持续到不良行为彻底消除。随时进行鼓励强化

3．适应证用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、手淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。。第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五正强化法或操作条件法

1.原理

通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式2.方法(可以采用代币法等)3.适应证主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五示范法（modelling）1．理论基础社会学习理论中的示范作用。2．方法选择模型：生活示范（livemodelling）替代示范（vicariousmodelling）示范方法影响因素：年龄、性别相近；有兴趣、尊敬和有权威的模型3．适应证可用于不良行为的矫正，社会技能的训练，以及消除临床病人所表现的焦虑反应第32页，共37页，2023年，2月20日，星期五第四节认知疗法

一、认知治疗定义与理论假设认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设功能失调性假设（图式）Beck认为是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式（深层的人格部分），个体在生活中就是参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式，即为功能失调性假设（图式）。主要有脆弱性、吸引/排斥、完美主义、强制性、寻求赞许、依赖性等。第33页，共37页，2023年，2月20日，星期五行为主义的后期代表——斯金纳行为矫正教学机器第34页，共37页，2023年，2月20日，星期五认知心理治疗1967年，美国心理学家奈瑟将当时的各种研究超过加以总结，写出了《认知心理学》一书，使得认知心理学明确成为一种学说。受多种因素的影响：20世纪中期计算机科学的影响心理学自身发展中的一些成果“学而时习之，不亦说乎。”“玉不琢，不成器，人不学，不知道。”第35页，共37页，2023