PACS技术设计方案

盐城市第一人民医院医学影像存储和传输系统（PACS）技术方案目录1 项目背景及建设目标 71.1 PACS系统概述 71.2 医院概况 81.3 PACS建设系统目标 91.3.1 系统目标 91.3.2 项目内容 91.3.3 实施目标 101.4 PACS系统技术需求 101.4.1 图像存储要求 101.4.2 服务器的基本要求 101.4.3 系统安全需求 111.4.4 数据访问和获取 111.4.5 影像输出 111.4.6 RIS和HIS系统融合 111.5 PACS系统网络环境 112 医院PACS系统原则 122.1 系统设计原则 122.2 系统整体结构 122.2.1 实用性设计 122.2.2 科学性原则 122.2.3 系统简介 132.2.4 满足影像科室的诊断 132.2.5 支持全院所有临床科室的影像浏览 132.2.6 提高医院影像综合管理水平 133 PACS功能概述 143.1 PACS技术标准 143.2 天健PACS特点 143.3 浏览器通用功能 183.4 打印工作站 193.4.1 登陆 203.4.2 图像操作 213.5 Web浏览器功能 323.5.1 客户端登录 323.5.2 展示布局 333.5.3 图像浏览 364 RIS功能概述 394.1 RIS工作流程 394.2 RIS工作平台 394.3 预约登记模块 404.3.1 条件查询区 404.3.2 预约列表区 414.3.3 功能按钮区 414.3.4 预约登记区 424.3.5 设备日程 434.3.6 病历卡 444.3.7 属性配置 454.4 技师工作站 464.4.1 叫号 474.4.2 发送 494.4.3 匹配 494.4.4 刻录 504.4.5 设置 514.5 报告系统模块 524.5.1 查询条件区域 534.5.2 查询结果区域 544.5.3 报告编辑区域 544.5.4 ACR分类 564.5.5 ICD10归档 584.5.6 典型病历归档 584.5.7 病历卡 584.5.8 历史报告选项卡 594.5.9 报告痕迹 604.5.10 采集模块功能 604.6 查询统计模块 624.6.1 数据查询 624.6.2 工作量统计 624.6.3 扩展统计 634.6.4 数据统计 634.6.5 数据分析 654.7 部门管理模块 664.7.1 用户管理 664.7.2 权限选择 674.7.3 角色管理 684.8 数据字典维护 694.9 系统管理模块 694.9.1 系统参数 704.9.2 系统控制 714.9.3 系统状态 724.9.4 系统调试 734.9.5 自动备份 744.9.6 系统日志 754.9.7 系统升级 764.9.8 授权信息 774.10 接口服务模块 774.10.1 HL7参数配置 794.10.2 HIS参数配置 804.10.3 HIS2RIS参数配置 814.10.4 RIS2HIS参数配置 834.10.5 接口监控 844.10.6 日志 844.10.7 与其他系统的接口服务 855 业务流程设计 865.1 集团PACS布局 865.2 医院PACS布局 885.3 放射科方案设计 885.3.1 门诊病人（有医生站流程） 925.3.2 门诊病人（无医生工作站流程） 955.3.3 急诊流程 985.4 超声、体检中心设计方案 995.4.1 超声检查工作流程 995.4.2 系统功能 1005.5 内镜设计方案 1035.5.1 胃肠镜检查工作流程 1035.5.2 系统功能需求 1045.6 数据安全 1075.6.1 数据保密 1075.6.2 数据迁移 1085.6.3 数据恢复 1085.6.4 网络故障应急方案 1085.6.5 网络故障的判断 1085.7 服务器系统应急方案 1095.7.1 应急需求 1095.7.2 数据备份 1095.7.3 本地容灾 1115.7.4 异地备份 1115.8 系统数据融合 1115.8.1 图像的导入 1115.8.2 信息的导入 1116 工程实施计划 1126.1 工程实施小组 1126.2 工程阶段及预计周期 1136.3 工程实施阶段 1136.3.1 阶段标志 1136.3.2 具体工作 1137 质量保证措施 1167.1 项目管理 1167.1.1 出差任务书 1167.1.2 实施问题登记表 1167.2 项目质量控制 1177.3 保证措施 1178 服务与支持体系 1198.1 按内容进行服务 1198.2 ITSM方法论 1218.3 按阶段进行服务 121项目背景及建设目标PACS系统概述PACS（PictureArchivingandCommunicationsSystem）——图像存储与传输系统，和医院信息化及数字化医院的目标紧密关联，它是专门为现代化医院的影像管理而设计的包括数字化医学图像信息的采集、显示、处理、存储、诊断、输出、管理、查询、信息处理的综合应用系统，是以数字化诊断（无纸化、无胶片化）为核心的整个影像的管理过程。PACS系统的建立对医学图像的管理和疾病诊断具有重要意义，它实现了无胶片的电子化医学图像的管理，解决了迅速增加的医学影像的存储、传送、检索和使用中提出的很多问题。采用大容量磁盘和光盘存储技术，有效地克服了胶片存盘时间长、存储空间大的问题；实现了高速检索，避免了胶片丢失；可以实现同一病人的相关医学图像的整理归档，简化了数据管理；通过对医学图像和信息进行计算机智能化处理后，可使图像诊断摒弃传统的肉眼观察和主观判断。借助计算机技术，可以对图像进行分析、计算、处理，为医学诊断提供更客观的信息，使医学图像诊断技术走向更深层次；电子通信网路支持多用户同时利用计算机对图像进行处理，从而提高了诊断能力，并可接入远程医疗系统来实现远程会诊；分布式医学图像数据库更便于实现医学数据共享，从而提高了医院的工作效率和诊断水平。DICOM3.0（DigitalImaging&CommunicationsinMedicine）医学数字成像和通讯标准。它全面而详细地定义了医学影像的各个细节，内容涉及网络传输、数据编码、归档管理、介质存储和打印服务等各个不同方面。DICOM3.0标准的产生为各个数字医疗设备厂家提供了国际统一医学影像传输标准，为PACS系统的发展铺平了道路。该标准的制定使医学图像及各种数字信息在计算机间传送有了一个统一的标准，通过数据接口与互联网接通，就可以进行医学图像信息的网络共享和远程传输，实现计算机网络诊断异地会诊。HIS是现代化医院建设的重要内容之一，是医院管理走向自动化、科学化、信息化和国际化的必由之路。HIS的优劣不仅与医院为患者提供的服务质量密切相关，也是决定医院在市场经济环境中能否生存发展的重要因素。HL7为PACS系统与医院其他系统的其他信息系统的融合提供了重要的手段。HL7是HealthLevel7的简称，它是医疗信息系统之间进行数据交换的一个标准，其中包括临床、保险、管理、行政、检验及转诊等各项电子数据的交换标准。HL7通讯协议汇集了不同厂商用来设计应用软件间接口的标准格式。它允许各个医疗机构的不同应用系统间进行一些重要数据的沟通。通讯协议的设计同时保留相当的弹性，使得一些特定需求数据得到处理，维持兼容性。HL7是不同信息系统之间信息交换的一种标准，它可用于医院内部不同医疗信息系统之间的信息交换，如：病历数据、临床检验结果、财务信息等，同时也可用于医院之间、医院与保险公司、医院与上级主管部门之间大量的信息交换。PACS所管理的医学图像也是医院产生的信息，医院在使用PACS管理的图像的同时，也需要HIS系统管理其他信息，所以PACS应当具有与HIS的互操作性和集成性。医院概况盐城市第一人民医院创建于1948年，经过近六十年的发展，现已建设成为一所集医疗、教学、科研、康复、急救为一体的三级甲等综合性医院。1999年12月正式挂牌HYPERLINK南通大学第四附属医院。经过50多年的发展，现已建设成为全市技术力量雄厚、专业和设备齐全、服务质量上乘的唯一一所三级综合性医院，1993年被命名为盐城市第一红十字医院，1996年被授于“爱婴医院”称号，1999年12月正式挂牌南通医学院第四附属医院。该院为盐城市七县一区二市800多万人口提供医疗、预防、保健、康复服务，同时，担负全市卫生技术人员的业务培训和医学科研任务。医院占地面积13万多平方米，建筑面积13万平方米，现有在编职工1003人，合同制专业技术人员617人，其中硕士生导师8人，博士10人，硕士研究生131人，具有高级职称323人、中级职称353人。医院现有34个临床科室，23个医技科室，49个护理单元，实际开放床位2100张，年门诊量近63万人次，年出院病人近5.5万人次。院内设有全市的急救中心、临床检验中心、医学特检中心、防盲中心、糖尿病防治中心、心脏介入中心和微创中心，并建立了烧伤整形、血液净化、影像诊断、介入放射等研究室和内科、外科、妇产科、儿科、五官科、影像科、护理等临床教研室。积极开展对外合作，组建了上海中山医院心胸外科盐城诊疗中心、上海华山医院神经外科盐城诊疗中心、北京朝阳医院泌尿外科盐城诊疗中心、上海华山医院皮肤科盐城诊疗中心、上海中山医院呼吸病盐城会诊中心等协作中心。医院医疗设备先进，拥有万元以上医疗设备1279台件，设备固定资产2亿多元，大型设备有3.0T核磁共振、1.5T双梯度核磁共振、进口高档128排螺旋CT、带高级CT功能大型DSA、医科达高能直线加速器、双探头ECT、多普勒彩色超声诊断仪、西门子数字胃肠、DR、全自动生化分析仪、准分子激光、进口血液透析机等。医院实行信息化管理，建立了医生工作站，满足较高层次的工作需要；办公自动化、HIS、LIS、PACS系统集成度较高，功能比较先进。医院完成门急诊病人诊疗587048人次，家庭病床诊疗3504人次；收治住院病人38693人次；床位HYPERLINK使用率达102.77%，完成住院病人手术12408例，治愈好转率达98.21%；抢救危重病人3221人次；术前住院日为2.88天，平均住院日为10.76天。全院业务收入3.2亿元，比上年同期增长28.5%，百元业务收入积累率为14.81。PACS建设系统目标系统目标通过实施PACS建设项目，实现实现区域内跨机构（如不同社区卫生服务中心间、社区卫生服务中心与上级会诊/转诊医院系统间）影像信息的共享和交互，建立区域影像中心、影像信息区域化集中管理、互联互通和区域内共享调阅，达到为基层医疗机构（社区卫生服务中心）提供区域影像会诊服务；随着数字化医疗设备的更新，逐步实现全院影像检查的数字化以及与临床科室间的影像、文字信息共享。建设目标可以分解为以下几部分内容：实现医学影像信息（CR、DR、超声等图像）的计算机管理，包括图像的采集（受设备条件限制）、存储、显示等功能，逐步实现放射科的数字化阅片。实现检查科室（与影像有关的放射科、超声诊断科等）内部的工作流程的计算机化，包括预约登记、检查、报告等环节的计算机化，实现放射（检查科室）信息系统（RIS）。实现临床科室与检查科室、检查科室与检查科室之间申请、报告、图像信息的共享，实现不同机构（社区卫生服务中心、医院）HIS与PACS的集成。医师在完成对患者的影像学检查后，登录系统客户端，向服务器系统端提请区域PACS医学影像信息共享系统申请，同时也可指定相应专家，并上传采集到的患者图像与相关信息，服务器收到申请后将根据申请者指定的相应客户端，提示相应医师进行诊断协助,该医师在计算机终端上完成浏览图像、做出诊断，必要时可通过实时视频与基层医院的临床医师或患者进行沟通交流，以全面的掌握患者症状，输入协助诊断意见，系统自动将报告返回该医院客户端，由当地医生参照报告，为病人进行及时准确的诊治。若需要进一步检查，则由检查地医生通过系统帮助患者进行网上预约，检查完毕后将信息回传，实现双方信息完全共享，形成真正意义上的远程放射学。上述各种客户端、诊断工作站都带有胶片打印工能，可以在激光相机上输出胶片，既满足了患者转诊的实际需要，也实现了对历史胶片的硬拷贝。项目内容建立放射科的信息系统（RIS），实现预约登记、检查、报告的计算机化；构建连接所有放射科数字化DICOM设备的PACS，实现数据采集的自动化和数字化阅片。建立超声科的信息系统，实现超声检查预约登记、报告书写的计算机化，实现所有超声设备（DICOM与非DICOM）的影像信息（静态与动态图像）的采集与数字化转换，实现超声图文报告。建立能够支持上述图像及文字信息保存及访问的长期、大容量存储体系。完成上述系统与现有医院信息系统（HIS）的集成，实现申请、报告等病人医疗文字信息的相互传递，实现病人费用信息的生成汇总，实现临床科室对检查科室、检查科室之间的影像信息共享，实现检查科室对病人其他医疗信息的共享。实施目标盐城市第一人民医院PACS/RIS系统建设采取统一规划的原则。整个计划见表1-1：表1-1:分期实施计划目标科室实施目标放射类科室目标（含体检中心）1）完成放射科影像设备的全科联网。为盐城市第一人民医院放射科的CT、MRI、普通放射（DR）、DSA、核医学等工作组设计适合于PACS的工作流程，建立RIS系统；以盐城市第一人民医院放射科的CT、MRI、普通放射室现有数字化成像设备为数据来源，考虑到以后医院可能新增加的设备。2）图像和诊断报告应用数字网络传输到全院各临床及有关门诊科室。3）增加盐城市第一人民医院同分院的网络连接，实现各自生成的图像和诊断报告的数字网络化传输，并为此目的增加数据库容量和有关网络建设。建立盐城市第一人民医院和各分院的会诊中心。超声、内镜类目标（含体检中心）完成超声、内镜等的影像管理系统。包括病人的登记、分诊、检查、报告，以及图像的获取、存储、传输和管理览功能临床科室与影像关系密切的临床科室设置影像浏览工作站,实现影像资料的部分临床调阅浏览（如急诊、骨科、胸科、呼吸、神经内外科、部分门诊等）。完成门诊和病房所有临床科室的影像浏览功能。其它完成PACS与HIS的整合、PACS与体检系统整合、PACS与电子病历整合提供RIS与HIS的各种接口方式。包括HL7，以及与放疗中心等其它PACS的整合。PACS系统技术需求图像存储要求根据放射科现有数据量和未来发展及全院的最终需求做出合理的存储方案。要考虑近期增加设备对存储的要求；充分考虑数据的增长，存储应具有较大的扩展能力。存储架构：采用下先进的集中式SAN存储架构的双机互备式方式。存储方式：采取各个影像科室的影像分别由科室内部的存储设备独立存储。在影像中心设立存储中心管理所有影像。在线容量：保证医院3年在线存储存储归档：医疗图像独立存储，提供集中综合查询功能。服务器的基本要求PACS归档服务器/RIS服务器/WEB服务器全部实现双机热备。系统安全需求拥有完善的LOG，包括文件归档LOG、影像调阅LOG、影像传输LOG等。由于SAN具有很大的灵活性，允许将存储设备与服务器连接在一起，所以它也方便了灾难备份解决方案作用的发挥。使用SAN基础结构，可以在一个校园或程式内实现远程的灾难恢复备份。当需要更远距离的备份时，SAN可以使用网关和WAN连接。根据不同的商业需要，灾难保护解决方案可以使用磁盘子系统和磁带库中的拷贝服务（实现时也可能使用SAN服务）、SAN拷贝服务，最有可能的时同时采用上述的两种方法。另外，也需要对这些环境进行监视和管理的服务和解决方案。数据访问和获取在每个诊断工作站及会诊点上实现无损图像查询和显示。与HIS系统连接，在普通医生工作站上都提供专业浏览软件和嵌入式图像显示功能两种方式供医生浏览和处理影像及报告。影像输出出报告科室可为病人提供个人的光盘刻录、胶片打印和图文报告打印。RIS和HIS系统融合与医院HIS实现双向数据交换。PACS与HIS实现无缝连接，RIS系统自动从HIS系统获得病人基本信息、检查预约请求，自动向HIS系统传送预约请求接受、检查费用发生信息，接受来自HIS系统的检查结果查询和图像资料检索。PACS系统网络环境经过近期的网络升级改造，盐城市第一人民医院已经建立了覆盖院区所有建筑的以千兆为主干、以百兆用户桌面接入的较为完善的计算机网络。PACS的通信将以本网络为基础，对于检查科室端口不够的情况，可添置少量的网络设备或增加信息点数量。根据网络负荷分担的需要，也可以在主干中增加适量的专用连接。医院PACS系统原则系统设计原则盐城市第一人民医院是一所具有先进水平的现代化的医院。医院影像设备较多，医疗水平强，信息化程度高。为此，站在建立数字化医院的高度，盐城市第一人民医院PACS的建设要面对现状，面向未来，要高起点、高水准，建成代表当今国内PACS最先进水平的工程。盐城市第一人民医院PACS工程的建设代表着全国医院在PACS领域的最高水平。盐城市第一人民医院PACS工程将把医院建设成真正的、全数字化的、无信息孤岛的全院级PACS，使之成为全国医疗卫生信息化建设的典范和样版。盐城市第一人民医院PACS工程的建设富有前瞻性，将对全省及至全国其它各级医院的PACS建设具有指导意义和示范作用。根据医院的总体要求以及PACS自身的规律性，并充分考虑到医院的数据结构特征，我们在设计盐城市第一人民医院PACS时，将遵循下述设计原则：系统整体结构天健公司为盐城市第一人民医院设计PACS是针对与盐城市第一人民医院所有的影像设备的全面解决方案。通过与天健HIS、RIS、SYNAPSEPACS的完全融合，全面提升盐城市第一人民医院PACS系统功能及性能。涉及到盐城市第一人民医院所有相关科室，包括放射类科室、超声内镜类科室、临床、门诊及管理等部门全面应用。与医院其它信息系统构成不可分割的整体。实用性设计天健公司为盐城市第一人民医院设计的PACS能够充分满足临床应用和科研现实需要，快速、准确、实时地为临床应用和科研提供有效的医学图像综合信息，增强PACS系统的实用性；天健公司为盐城市第一人民医院设计的PACS具有非常先进的符合医院各个使用科室的使用习惯的流程设计。充分考虑了医生和管理人员的使用习惯。同时将充分考虑到医院未来发展后所产生的可能需求，在不改变总体结构的前提下，新的需求可顺畅进入系统。科学性原则天健公司为盐城市第一人民医院设计的PACS采用成熟的、先进的、开放的及符合国际标准的系统结构、计算机技术和网络技术，遵循PACS建设的一般规律。系统采用了先进的各种有关PACS的图像处理技术。天健公司为盐城市第一人民医院设计的PACS是目前国际PACS最先进水平的代表。系统简介以影像科室为重点，建立起覆盖放射科以仪器设备影像为诊断依据的科室的PACS系统，实现影像诊断的无胶片化和无纸化，临床医师能快速得到影像科室的诊断报告和相应的影像。PACS系统作为医院信息化工作的一个组成部分，与医院在用的HIS实现融合，在同一界面下，同一时段内，一次性完成图像和诊断报告信息的调阅。满足影像科室的诊断医院PACS实施后，影像科室可在PACS模式下工作，对影像进行计算机化获取、处理、存储、调阅、检索，并通过PACS网络向全院提供病人图像信息及诊断报告；各影像科室之间共享不同设备的病人图像信息及所做诊断报告；在工作站上调阅HIS中病人的其他信息（如：病案首页、医嘱、检查检验信息）。支持全院所有临床科室的影像浏览医院PACS系统建成后，临床医生可通过医生工作站直接调阅影像科室所提供的病人图像信息及诊断报告，并对图像进行相应处理，且均在WEB方式下进行。提高影像传输速度、减少检查全过程的时间，从而有利于对病人的迅速诊断并提高床位使用率，降低病人平均住院天数。病人影像及相关信息有利于临床医生作出更为准确的诊断，辅助提高临床工作效率和医疗水平。提高医院影像综合管理水平医院各级管理部门将在PACS系统建成后，对全院影像科室和影像设备的使用情况进行科学的定量管理。因此相关管理科室能够通过网络掌握影像科室的工作情况以及影像设备的使用情况。节约胶片使用量，节省胶片存储成本；提高影像诊断水平和影像科室的工作效率，合理配置影像资源。提供医学影像的远程会诊，提高远程医疗质量。PACS功能概述PACS技术标准天健PACS系统完全遵循国际医疗影像及信息传输与连接标准，支持多个标准DICOM设备与非标准DICOM设备和工作站。对于DICOM接口影像设备直接接收影像设备发来的影像数据；对于非DICOM接口影像设备，采用自建DICOM网关形象，将图像转换成符合DICOM格式的影像数据。天健PACS系统遵循IHE、DICOM3.0、HL7、WebService等多种形式标准及技术。对于远程访问支持Http、FTP等常见的、流行的、稳定的通讯协议。天健PACS通过了IHE-C的标准测试，支持医疗业务RIS角色之间的HL7消息通讯和PACS角色中DICOM标准的通讯。其中图像压缩技术-Wavelet在JPEG2000的基础上进行升级，更快更好的实现有损和无损压缩。天健PACS特点在PACS的发展中，按照工作流的特点，我们可以将PACS的演进过程划分为三代：第一代PACS是用户搜寻数据的方式，即用户在工作站上输入查询条件，通过DICOMQ/R服务从PACS服务器中调阅图像，然后在影像终端等待图像传输就绪，这是一个耗时的过程；第二代是数据搜寻设备的方式，比如通过自动路由（Auto-routing）或预提取（Pre-fetching）技术来减少影像访问的等待时间，但仍然是一个僵化的策略，医疗业务过程的多样性必然会使影像医师不断地变换工作位置，因此这种模式也难以真正解决问题。因此出现了第三代的PACS，它的主要特点就是信息和图像能够主动地寻找用户。天健PACS就是这样一款新型PACS的代表。PACS能够统一管理CR、CT、MR、MG、NM、RF、SC、US、XA等各种数字设备产生的影像信息，影像数据自动归档存储并在数据库中创建索引管理，图像在数据库中分患者，检查，序列和图像四级存储，支持多条件模糊和准确查询，例如ID号、姓名、时间范围等。它不仅通过小波（Wavelet）压缩技术实现了海量数据的离在线存储和管理，而且利用先进的网络技术可以让用户随时调阅医院内各影像科室的图像信息。再加上高品质的图像显示功能，专业的图像处理技术以及灵活简便的操作方式，PACS将强有力的支持医院的影像诊断工作。超前的设计理念、卓越的图像品质、强大的处理功能、突出的易用性……基于众多领先技术的天健PACS不仅取得了瞩目的市场业绩，而且引领着新一代PACS的发展方向。天健PACS采用严格的二维权管理，不同科室、不同用户、针对不同类型均可拥有不同的访问、管理权限。天健PACS采用目前微软公司提供的Windows2008Server作为操作系统，特点是：易用、易维护、稳定性高、支持远程管理等。采用美国甲骨文公司的ORACLE产品作为数据库，在稳定性、数据量方面具有领先性。软件开发语言为：C++、.Net等。天健PACS具有良好的扩展性，支持各种存储形式。可以便捷、高效的进行扩展。1）OnDemandInformationAccess（信息按需分发）无论医生在任何地点，均能根据需求快速地分发图像信息。作为第三代的PACS，天健PACS能够根据影像医师的类型和工作习惯进行图像信息的分发，其设计目标是让各类用户在任何位置都能在平均2~3秒内获取所需要影像信息。它能检索到用户的登录位置，将影像数据主动发送到用户处等待进一步的处理，并且具有影像到达的提示功能。因此，这种方式不仅能改变以往被动的工作流程，而且也为影像科与临床、急诊等科室工作协同的实现提供了基础。2）可靠性、安全性根据来源AE设备，确定是否可以按入网络是否拥有功能列表。支持RAID0、RAID1、RAID5、RAID6、SAN等多种存储标准及结构。3）与其它系统通过标准的DICOMQUERY/RETRIEVE进行通信。实现互推互拉4）支持不同类型图像以不同的存储格式存储，同时支持有损和无损压缩。5）对光盘及标准的DICOMDIR形式的支持6）ConsistentDesktopUserInterface（一致的用户界面）以IE为应用框架，提供一致的用户界面和熟悉的操作环境。传统的PACS工作站往往是运行在操作系统之上的一个复杂的应用程序，用户需要经过较长时间的培训才能掌握其运用。而天健PACS提出了另一种全新的设计思路，将软件的易用性建立在一致的人机交互界面的基础之上。它以Windows的IE内核为应用框架，客户端实际上嵌入到了操作系统当中。用户不仅可以像访问Windows的目录和文件夹一样来操作PACS，而且还能使用标准的IE导航工具。因此，用户打交道的是一个与操作系统相一致的PACS。这种设计策略和技术无疑也能降低用户的操作难度、减少培训时间、缩短系统的实施周期。7）IntegratedWebTechnology（集成的Web技术）客户端能自动升级，并可通过Web接口与其他信息系统互联。PACS超前的IntegratedWebTechnology（集成的Web技术），客户端能自动升级，并可通过Web接口与其他信息系统互联。通常而言，传统的PACS应用程序虽然功能强大，但是操作复杂，难于实施维护，用户的培训周期也较长；而基于Web的PACS易于发布维护、易于培训和使用，但是往往难以提供复杂的图像处理功能。虽然目前大多数厂商声称自己也能提供Web-PACS，但其实质大多是为放射科提供专门的基于应用程序的影像工具，而为临床等科室的影像调用提供简单的Web图像浏览服务。这种方式实际上是提供了两种不同的系统，甚至采用了两套完全不同PACS服务器和数据库，因而需要频繁地在两个系统之间交换数据，这不仅降低了图像调阅的速度，也增加了系统建设的经济成本。传统的传统的Web浏览服务完全基于Web的PACS天健PACS是一种完全基于Web的PACS，其客户端采用了先进的ActiveX和ImageStreaming技术，不仅能实现所有的图像处理、标注等交互功能，还能自动地更新和安装，对客户端的硬件资源要求也比较低。无论是放射科还是临床、急症等科室，用户都能使用的同一个基于Web的PACS。天健PACS充分考虑PACS与HIS、RIS、EMR等系统间的集成问题。Synapse是较早参与到IHE组织的厂商之一，同时也积极参与IHE组织的各项系统互联测试。Synapse完全采用IHE规范来实现自身与HIS、RIS、影像设备之间的流程整合、数据整合。在数据组织和信息访问方面，天健PACS完全采用Web作为系统整合的入口（WebPortalIntegration）。第三方的信息系统（HIS/RIS/EMR等）均可通过天健PACS提供的HL7接口进行信息的共享，它们还能利用这种集成的、开放的Web接口（URL链接）调阅天健PACS里的病人影像。具体而言，在天健PACS中每一个检查、每一幅图像都对应一个URL网址，而这个URL一般是基于病人ID或者影像登录号（AccessionNumber）的，因此，无论是在HIS、RIS还是EMR（电子病历）系统中，只需嵌入一个URL地址，即可方便的调阅图像，并能利用所有由天健PACS提供的图像处理能力。这完全有别于传统PACS的Web浏览方式和设计方法。针对和平区中医医院、和平区社区卫生服务中心，我们可使用利用这个开放的功能，非常方便地实现天健PACS与现有HIS及社区卫生服务信息系统的整合。所以，它非常适合贵院现有的和将来的医院信息环境，既有利于保持原有信息系统的完整性和相对的独立性，也保护了用户的投资。8）StorageBasedonWaveletTechnology（基于小波的存储策略）专业的图像压缩技术，有效节省用户的投资DICOM标准规定的有关静止图像的压缩算法有三种：JPEG、JPEG-LS和JPEG2000，虽然JPEG系列的算法应用较广，但由于本身的局限性，压缩后的图像不可避免的会产生伪影（Artifact）、假纹理（FalseTexture）、分辨率下降和环状效应等情况，这会直接影响诊断工作的质量。而近年来兴起的小波（Wavelet）变换可以很好地解决上述问题。小波素有“数学显微镜”的美称，具有良好的时间频率局部特征，数字信号在经小波变换后，能量可以集中在少数变换系数上，可以有效地克服JPEG带来的上述弊端，获得比较满意的压缩效果。天健PACS研发了具有专利的小波压缩算法，它能在满足诊断要求的情况下，获得高压缩比、高质量的图像。它能提供了三种可选的、不同格式的DICOM图像：Original图像（JPEG-LS格式），Clinical图像（中比例小波压缩格式）和Reference图像（高比例小波压缩格式）。分别对应于影像科诊断、临床浏览和远程引用的要求。这种技术有助于节省存储空间、减少硬件设备的投资。即在同样的存储容量下，能容纳更多的影像数据。基于这三种压缩格式，天健PACS提出了影像“全在线”的存储策略和方案，并可以按照用户的具体要求进行定制。5）Cascadable™Architecture（可堆砌的服务器系统架构）独有的可堆砌架构，提供近乎线性的服务扩容能力传统的PACS系统构成一般都比较复杂，有数据库服务器、DICOM通信服务器、RIS服务器、Web服务器、系统接口中间件服务器、影像终端应用软件等一系列专用的独立功能模块。对于这种架构，系统的实施、维护、升级都非常困难。PACS就是一个软件系统，所有的软件模块都可以被容纳在一个服务器机架中——这就是业内超前的“可堆砌”架构（Cascadable™Architecture）。在天健PACS的机架里，可容纳不同数量、不同配置的服务器和存储设备，贵院的用户是完全感觉不到这种差异，与他们相交互的是一个逻辑统一的PACS服务器。这种架构，显著减小了了系统的实施、日常管理和维护的开销。特别是在应对医院的就诊高峰或者像“非典”等突发性事件时，这种特有的系统架构可以很好地解决负载均衡、并发访问和网络共享等问题。根据用户特点、业务量的不同，机架上可容纳不同数量、配置的服务器和存储设备，但用户是完全感觉不到这种差异，与他们交互的是一个逻辑统一的PACS服务器。特别是在应对比如早上9:00~11:00医院的就诊高峰时期，这种特有的系统架构可以很好地解决负载均衡和并发访问等问题。高可靠的容灾性：存储系统采用RAID阵列，单个磁盘出现故障时不会存在数据丢失问题。磁带库可直接在DAS的管理下对整个存储网络上的所有应用和数据定期进行备份，并可通过Web进行远程管理。服务器采用Cluster模式，单机故障也不会影响系统持续提供服务的能力。无限的可扩展性：在DAS的网络结构里，用户能够不关机（HotSwap）地增加新的存储空间，也不需要迁移历史数据。另外，若因医院的影像量上升或需要将数字化影像服扩展到更大范围，导致原有的PACS服务器性能不够，可直接在DAS架构上扩PACS服务器数量，其服务性能即可线性增加，从而为更多的用户、更大的范围服务。可观的经济性：统一的存储结构能减少系统实施、日常管理的开销，也大大降低了用户的培训难度，缩短了培训周期。另一方面，其他的PACS产品要达到或者接近经天健PACS压缩后的影像质量，则势必要提高自身的压缩比，因此势必要增加存储空间的要求，会直接导致成本上升；即使是在同一存储容量的条件下，相对其他产品而言，天健PACS亦能获得更长的存储周期，从而有效地节省了贵院的投资（TCO，总体拥有成本）。5）全部浏览点与客户端，低配置客户机，均可使用高级后处理功能模块浏览器通用功能系统对不可用的按钮或菜单设为灰色。简单说明如图：打印工作站操作的主要流程是打印排版流程，流程图如下图所示：登陆双击桌面上的快捷方式图标，启动登陆界面，如图 点击左下角按钮图标，如图：配置相应的PACS服务器IP、PORT，点击“确定”按钮保存配置信息。在登陆界面中，输入正确用户名密码，登陆系统，如图：图像操作在查询界面中，根据相应条件查询出需要的检查，双击一条检查记录将在“图像浏览”区域打开该检查的图像，如图：影像打印模块根据不同的设备类型（Modality）可分别配置任意组合的“浏览布局”(n*n)和“打印布局”(n*n)。浏览布局：首先双击某条检查记录，打开检查图像到“图像浏览”区域，此时图像以序列堆叠模式显示各序列，最大显示序列数是6个序列，可以通过拖拽缩略图来显示其他序列，两种浏览图像方法：方法一：鼠标选中显示的图像。单击“图像操作”工具栏左侧的“主窗体”后显示“布局”界面，如图：滑动鼠标选择n*n布局后左键单击，则布局界面消失并将“图像浏览”设置成n*n布局。例如：选择3*5显示，则图像显示效果如图：方法二：双击左侧缩略图，将清空显示区域并显示双击的图像序列，如图所示针对某类检查(如Modality=CT)，如果某图像浏览布局（n*n）为常用布局，可设置为默认显示布局，通过点击“图像操作”工具栏中的【导出浏览布局配置】按钮保存该布局，以便以后浏览该类检查时使用该布局。如图所示：打印布局：在浏览图像时，单击“图像操作”工具栏中的【打印排版】按钮后，将显示“打印排版”界面，如图：打印排版布局设置与图像浏览布局设置类似。针对某类检查(如Modality=CT)，如果某打印排版布局（n*n）为常用布局，可设置为默认显示布局，通过点击“图像操作”工具栏中的【导出打印布局配置】按钮保存该布局，以便以后“打印排版“该类检查时使用该布局。如图所示：图像操作图像操作分为：图像浏览区域图像操作和打印排版区域图像操作。两个区域图像操作大致相同，以图像浏览区域图像操作为例：图像ROI选择：选择图像浏览布局后，在图像浏览区域内单击鼠标左键可选中一格图像，可使用组合键进行多选（鼠标点击的同时按Shift键或Ctrl键），也可使用“图像操作”工具栏中“布局”内的【全选】和【反选】按钮进行选中图像。光标：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【光标】按钮，将鼠标移动功能设置为“光标”功能后，可对图像进行选中和拖拽等操作。窗宽窗位调节：图像浏览区域内对选中图像按下鼠标右键后移动鼠标可对选中图像进行窗宽窗位的调节，也可通过“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【调窗】按钮对选中图像进行窗宽窗位调节。恢复：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【恢复】按钮对选中图像进行恢复（恢复到影像处理处理前的原始图像）。缩放：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【缩放】按钮，将鼠标功能设置为“缩放”功能，在图像浏览区域内对选中图像按下鼠标左键后移动鼠标可对选中图像进行放大/缩小调节。移动：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【移动】按钮，将鼠标功能设置为“移动”功能，在图像浏览区域内对选中图像按下鼠标左键后移动鼠标可对选中图像进行移动。反色：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【反色】按钮，将鼠标功能设置为“光标”功能，在图像浏览区域内对选中图像进行“反色”处理。左旋转：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【左旋】按钮，将鼠标功能设置为“光标”功能，在图像浏览区域内对选中图像进行“左旋90度”处理。右旋转：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【右旋】按钮，将鼠标功能设置为“光标”功能，在图像浏览区域内对选中图像进行“右旋90度”处理上下翻转：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【上下翻转】按钮，将鼠标功能设置为“光标”功能，在图像浏览区域内对选中图像进行“上下翻转”处理左右镜像：通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【左右镜像】按钮，将鼠标功能设置为“光标”功能，在图像浏览区域内对选中图像进行“左右镜像”处理定位线：针对CT/MR图像，单选定位图后，通过点击“图像操作”工具栏中“影像处理”内的【定位图】按钮，将选中图像设置为定位图，当单选选择其他切片图时，会在定位图中画出该切片图对应定位图中的位置。CT值：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【CT值】按钮，将鼠标功能设置为“CT值”功能，在图像浏览区域内，对任一CT图像进行点CT值测算。角度测量：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【角度】按钮，将鼠标功能设置为“角度”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行角度标注测量。长度测量：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【长度】按钮，将鼠标功能设置为“长度”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行角度标注测量。椭圆标注：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【椭圆】按钮，将鼠标功能设置为“椭圆”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行椭圆标注和测算。箭头标注：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【箭头】按钮，将鼠标功能设置为“箭头”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行箭头标注和距离测算。矩形标注：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【矩形】按钮，将鼠标功能设置为“矩形”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行矩形标注和面积测算。文字注释：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【注释】按钮，将鼠标功能设置为“注释”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行注释标注。多边形标注：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【多边形】按钮，将鼠标功能设置为“多边形”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行多边形标注和面积测算。左标注：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【左标注】按钮，将鼠标功能设置为“左标注”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行左标注。右标注：通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【右标注】按钮，将鼠标功能设置为“右标注”功能，在图像浏览区域内，对任一图像进行右标注。删除：选中标注过的图像中某些“标注”，通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【删除】按钮，将选中的“标注”进行删除。保存：选中标注过的图像中某些“标注”，通过点击“图像操作”工具栏中“标注”内的【删除】按钮，将所有图像所有标注进行保存。部分功能还可以通过鼠标右键菜单或快捷键（热键）等来完成，例如：右键菜单如图所示部分快捷键设置，如调窗宽窗位的快捷键，点击“图像操作”工具栏中“影像处理”区右下角的“扩展”按钮，弹出“WindowLevelPreset”窗口，如图：通过“预设窗宽窗位”窗口对热键进行维护，可以维护设备类型，并能对不同设备类型的检查分别设置快捷键。打印排版如果配置专业的医学影像显示器，将能实现无胶片化诊断。为了满足用户对打印胶片的特殊需求等情况，提供了胶片打印功能。例如：打印排版区域：两种方式来显示打印排版区域，一是通过点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【打印排版】按钮，二是通过双击“列表显示区域”的“打印列表”中某打印记录。当打印排版区域已经显示时，点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【打印排版】按钮是增加一页，如图打印排版：将图像浏览区域的图像加入到打印排版区域中，按下鼠标左键选择（单选/多选）浏览的图像拖拽到打印排版区中将要开始排版的格子中，重复操作值至完成排版。加入序列：选择图像浏览区域某一图后，通过点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【加入序列】按钮，可以从打印排版中选中的格子开始依次加入序列的图像。图像操作：使用图像操作工具栏中“影像处理”和“标注”等功能区的功能按钮可以实现部分图像操作功能。注：针对CT/MR图像，要显示定位线，需要鼠标右键选中某一定位图，在弹出的右键菜单中选择【加载定位线】按钮。删除图像：对与打印排版中的不需要的图像，可以选中（单选/多选）后点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【删除图像】按钮进行删除，在删除选中图像时会弹出，点击【是】则删除后会将之后图像依次前移，点击【否】则只删除选中图像，其他图像不变。增加一页：需要打印多页胶片时，可通过点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【打印排版】按钮来增加打印页排版，并分别对打印页进行排版。删除一页：点击打印排版区域中某一页标签中的关闭按钮将删除该页排版，如图：删除所有页：即关闭打印排版区域，点击打印排版区域中右上角的关闭按钮即可关闭所有页，如图：选择打印机：点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【选择打印机】按钮，弹出“胶片打印”窗口，如图： 点击【添加】按钮，可以添加打印机，如图 根据对应的胶片打印机配置，来设置打印机参数。 在“打印胶片”窗口中，选择某一打印机后，点击【默认打印机】按钮，可设置该打印机为默认打印机。打印胶片：在打印排版完成后，点击“图像操作”工具栏中“操作”内的【打印胶片】按钮，即可打印排版页。当打印页有多页时，可以点击勾选或取消勾选“图像操作”工具栏中“操作”内的【全部打印】按钮来设置是打印当前页还是全部页。其它操作DICOM头信息：DICOM图像的头信息，通过点击“图像操作”工具栏中“其它”内的【DICOM信息】按钮弹出“图像信息”窗口，如图：将Dicom图像导出JPG/DCM图像：将选中的DCM图像转换成JPG/DCM图像，通过点击“图像操作”工具栏中“其它”内的【将dcm图像转成jpg图像】按钮将弹出“浏览文件夹”窗口选择要保存JPG文件的目录后，点击【确定】进行导出。Web浏览器功能客户端登录从桌面点击进入工作站系统客户端右键可以进行多种功能项使用习惯的设定登录后可以查看检查列表，支持多种查询方式检索和定义列表展示布局图像打开后的界面，各功能通过顶端图标和右键选择使用，或者通过预置和自定义的快捷键操作设置屏幕显示方式支持堆栈和平铺的展示，可以自定义显示布局序列展示习惯等2）通过序列选取器快速浏览制定序列，工具栏位置可以自定义 3）多功能资料夹：该功能显示病人的相应信息，可以在此链接至病人的检查信息、报告、注释、文档、系列等检查信息：该功能可以查询到病人的检查信息显示报告：该功能可以查询到病人的诊断报告显示注释：该功能可以展示病人在就诊过程中对诊断结果进行的文字或语音注释图像浏览图像右键菜单上集成了本系统的常用功能，可以进行图像调整测量后处理等操作窗宽/窗位:通过移动鼠标进行调节，也可以通过小键盘0~9调用预置的窗宽窗位缩放：对指定图像或者序列进行缩放操作移动：缩放后通过鼠标调整显示的位置标尺：通过标注起止点计算测量的距离。文本：在影像上以层叠层的方式显示一行或者多行文本箭头：通过画箭头突出具体关注点密度值：测量指定点的CT值锁定工具:选中后上述操作当光标移到其它窗口可继续使用，无需重选影像预置：用于调用预置参数显示图像翻转、旋转、缩放：用于图像的旋转、缩放、恢复工具：画圆形矩形进行遮罩收藏成书签等功能集合在这里参考线：用于设置定位线与相互位置关系的展示保存影像：对图像的各种调整标注可以进行保存，今后调阅时可以直接浏览调整过的图像AONFACTOR:当图像存储时有不同格式的副本时在这里设置显示哪种副本复制到剪贴板：可以把指定图像保存到剪贴板，粘贴到word等用于教学等清除视图/平铺格式：用于调整显示的图像数Intellilink/系列连接：图像在全部三个平面上导航至相同参照点，在参照标记上滚动鼠标，参照标记会在所有其它显示相同参照点的影像上移动电影化播放：自动同时播放指定序列的图像MPR:对图像进行MRPMIP等多种三维多面后处理工作RIS功能概述RIS工作流程RIS是针对放射科、CT/MR室业务流程设计，实现放射科、CT/MR科室高效工作流程，及科学的科室管理。由HIS录入病人检查信息，下达电子申请单。预约登记确认HIS申请单或由RIS直接登记。技师工作站呼叫排队病人，确认检查。设备由worklist获取病人信息，做检查发送图像。技师工作站处理图像发送到PACS服务器。PACS存储图像。报告工作站书写报告，确认报告。HIS浏览报告。RIS工作平台RIS工作平台是RIS下所有程序模块的统一入口，可根据用户权限和用户自定义，每个用户有不同风格的工作平台。（如图1.1）任务栏快速启动栏开始菜单桌面图标任务栏快速启动栏开始菜单桌面图标预约登记模块预约登记模块主要是对病人基本信息、检查信息、收费信息的录入，申请单的扫描及条码的打印以及预约登记模块的属性配置。主界面分为四个区域：条件查询区、预约列表区、功能按钮区、预约登记区条件查询区预约登记区预约列表区功能按钮区条件查询区条件查询区主要分为：查询条件、查询时间、查询类型、查询按钮查询条件：查询需要设置的条件；默认查询条件：病人姓名：根据输入的病人姓名来检索列表；病人ID：根据输入的病人ID号来检索列表；影像号码：根据输入的影像号来检索列表；检查状态：下拉列表读取状态字典（见状态字典定义），如申请预约、预约确认等；住院号码：根据输入的住院号码来检索列表；门诊号码：根据输入的门诊号码来检索列表；检查类别：下拉列表读取Modality字典，按用户访问权限过滤。默认是上次查询的设备类型；检查部位：下拉列表读取检查部位字典，根据检查类型过滤。查询时间：查询的时间范围，时间类型分为登记时间、申请时间、检查时间；时间类别：下拉列表确定想要查询的时间类型，如申请时间，预约时间，检查时间默认是登记时间；时间范围：分为开始时间和结束时间；查询类型：分为RIS和HIS查询两种，RIS查询是指从RIS系统的主检查表内查询数据，HIS查询是指从融合的中间表中查询数据；查询按钮：设置清空和查询两个按钮；清空按钮：可将输入的查询条件全部清空。查询按钮：向服务器提交查询命令。预约列表区显示查询返回的检查信息列表，可通过颜色区分检查状态。呈现刷新后的结果，不同状态的检查用不同的颜色进行标识区分列出符合条件结果的总数量；列表中能够以不同颜色表示不同的检查状态，性别差异也通过某种形式在界面上做出明显的区分；列表中内容、顺序可以通过配置工具灵活定制。在选中预约列表时，编辑区显示符合条件的预约患者信息。功能按钮区报到按钮：对处于申请预约状态的检查进行报到，检查状态更新为预约确认；复诊按钮：选择查询列表区的一条检查，复制该检查的病人基本信息填入登记预约区域；删除按钮：取消查询列表中的一条检查申请。修改按钮：修改已经录入的检查信息，不同检查状态的记录可修改的信息不同。新建按钮：新建一条检查记录；预约登记区预约登记区域分为：预约登记、设备日程、病历卡三个选项页；功能描述：当点中列表切换病人时右侧的登记信息跟着列表内容改变；当选中单选按钮HIS时，设置好查询条件，从查询的列表中双击某病人，右侧的等级编辑区状态变为可编辑，登记元素自动读取双击病人的基本信息，然后进行修改添加并保存；当选中RIS已预约申请单，点击<修改预约>时，登记元素读取选中病人的基本