核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动

核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动

近年来，人工关节置换术已广泛在临床开展应用，但受多种因素影响，感染目前仍为此术式的严峻并发症之一。除急性感染在术后3个月内发生，表现较典型外，大部分病情多隐匿、进展缓慢，且与无菌性松动在临床表现上具高度相像性。临床需完全掌握感染，才可实施外科翻修术，故诊断置换术是否有感染存在[1]。目前鉴别诊断中，核医学影像检查为金标准，本文就鉴别诊断要点绽开探讨，现将结果总结报告如下。

1人工关节特点及应用进程

自上世纪60年月末，在相关技术和材料问题解决后，人工关节置换才有广泛推广应用的基础，主要为经大量临床试验和基础讨论，就低摩擦在人工关节设计中的机制加以说明，在设计人工关节时，有低摩擦原理提出，在此种原理参考下，尤其是金属-金属组织被金属-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂层，增加人工关节的生物相容性、耐磨特点，关节置换术胜利率居较高水平。人工关节置换术对关病、创伤等待引发的关节功能严峻丢失进行修复治疗，使功能障碍、畸形、痛苦解决，可重建接近正常功能的关节。

2关节置换术后并发症概括及鉴别诊断状况

感染和假体松动为关节置换术后常见并发症，前者发生率相对较低，后者多见，在症状上具类似性，多为假体所处部位有痛苦感觉，但在治疗方案上，二者有较大区分，松动需手术校正，感染需抗生素应用或引流治疗，故需明确诊断。鉴别诊断措施包括：①非特异性常规检查，即X线平片、白细胞计数（WBC）等，针吸活组织为进一步检查，有感染存在时，细胞培育为阳性，应用抗生素治疗者，易有假阴性消失。②核医学影像检查，在鉴别诊断中，为临床公认的金标准，采纳Tc-MDP即99m锝-亚甲基二磷酸盐骨三相与炎症显像Tc-WBC即99m锝-WBC联合诊断[2]。其中，99mTc-MDP不足之处在于耗时、医疗成体高，医源性危急大，广泛推广受限。99mTc-MDP为动态观看，即对骨血池和骨血流转变早期观看，骨静脉显像延迟观看，二者有肯定区分

鉴别人工关节置换术后的感染和假体松动，通常依靠核医学影像，其可对机体的代谢和功能进行反映，故早期对病变可提示，而X线仅在晚期有表现，但99mTc-MDP静态显像现还有不足之处，如特异性不强等，松动引发的骨感染与骨质增生均以病灶部位放射性浓聚为表现，而不能常规应用炎症显像，故仍需进一步讨论[3]。

3核医学鉴别诊断进展

3.1SPECT/CT特点SPECT/CT即单光子放射断层扫描获得的骨显像，其兴起，使核素显像作用明显提高，为解剖和功能显像的融合，转变以往SPECT显像不能正确定位的不足，实施一次检查，也可猎取X-CT信息，故明显提高了确诊率。在临床工作中，对鉴别关节置换术后感染与假体松动标准进行总结，详细包括：①正常：采纳SPECT显像，详细表现在，有低放射性摄取分布于局部股骨头假体和股骨颈；骨-假体界面不存在放射性摄取；有代放射性摄取分布于假体柄四周和股骨颈；有低放射性摄取分布于局部股骨头-假体和股骨颈。X-CT呈阴性显示[4]。②感染：采纳SPECT显像，有放射性过度摄取于骨-假体发生，且四周软组织内存在摄取放射性状况；应用X-CT检查，假体四周有低密度影可见，密度不匀称。SPECT显像有放射性摄取增高在双侧股骨，但左侧呈匀称分布，右侧过度摄取，且右股骨下段可见放射性特别浓聚。分析X-CT特征，骨质亲密不匀称，骨皮质在右股骨下段不连续，多处可见低密度影。应用SPECTCT检查，四周组织内有放射弥散。经手术证明为感染。③松动：应用SPECT检查时，表现在：有放射性高摄取于着力点分布；有放射状摄取分布于股骨颈-假体四周和股骨头-假体；有放射性摄取分布于局部假体柄四周及股骨颈。应用X-CT检查特点，有骨高密度增生影在放射性摄取部位，假体可见骨间隙缝[5]。

总结SPECT/CT优点，其在假期即可对假体松动检出，四周骨与松动假体在活动时有间断性压力产生，增加骨损进程；机体修复中，骨损有促进作用，故成骨活跃代谢，表现为放射性过度摄取显像。骨SPECT显像对活跃的成骨代谢可灵敏、早期反应，诊断作用明确。在假体四周形成透亮带时，X线才可对松动做出诊断，病情多进展致晚期。另外，SPECT是有放射性浓集点消失，对成骨增生活跃可进行反映，为骨-假体受力点，与生物力学原理符合。若明确诊断假体松动，需骨穿，则放射性浓集点可为骨穿部位。同时，SPECT/CT也有其不足存在，即若为金属假体，可受伪影干扰，且缺乏较强的特异性。

3.218FDG-PEG诊断要点18FDG-PEG即18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像，为近年诊断假体感染与松动的最新手段，其有效、简洁，显像图质量较高，有较高灵敏度与特异度。

4结论

临床人工关节置换术后，若处理不当，有较高的感染和假体松动风险，两者特点不一，治疗方案也存有较大差异，鉴别诊断中，核医学影像作用明确，假体松动在18FDG-PET显像中以局部骨-假体界面对放射性摄取的