二甲医院等级评审工作实施方案-2023修改整理

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐二甲医院等级评审工作实施方案二级综合医院等级评审工作实施计划

为进一步加强医院管理，持续改进医疗质量，规范医疗行为，提升医院综合水平，促进医院科学进展，确保医院顺当通过二级综合医院复核评价，特制定如下工作实施计划。

一、指导思想

以《二级综合医院评审标准（2022年版）实施细则》为标准，以提高医疗服务质量、保证医疗平安为核心，以医院等级评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。通过二级综合医院的创建及评审活动，进一步完美医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续进展。

二、工作目标

坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深化的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推进医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。力争2022年12月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的评审。

三、组织机构

1、成立医院等级评审工作领导小组，成员如下：

组长：***

副组长：**、***、***

成员：各职能、临床及医技科室的负责人

职责：全面负责医院评审工作的组织领导及指挥工作；做好评审过程中的协调运作工作；指导院内按照评审实施细则要求开展自查和整改。定期召开医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行状况，经过讨论研究，准时调节工作计划，以便落实到位。将医院等级评审工作纳入考核管理体系之中，将检查的结果与综合目标考核挂钩，奖优罚劣。

成立医院迎接等级评审办公室（主任：***），在医院等级评审工作领导小组的领导下，组织医院等级评审日常工作的开展。负责制定全院评审工作实施计划，组织评审标准和实施细则的学习；将评审工作任务举行分解，责任到职能科室（责任科室）；负责迎评各阶段工作支配及工作要求，指导各责任科室做好迎评工作；收集汇总、收拾分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。

成立医院迎接等级评审质控办公室（主任：***），负责迎评各阶段详细工作落实状况的检查、考核，做好各种台账资料、技术达标病历质量的审核工作，对各阶段的自评开展举行把关。

成立医院迎接等级评审督查办公室（主任：***），负责对迎

评过程中各科室参与培训、业务学习的状况举行督导，对全院人员工作状态以及“应知应会”把握状况举行督查。

全院各科室在迎评办的统一部署下，成立科室工作小组，确定一名评审联络员。在科主任的详细负责下，责任到人，有方案、有步骤地完成本科室的评审方案、医院阶段性工作支配及相关资料预备等工作。

四、实施步骤

（一）宣扬动员阶段（2022年8月）

1、制定评审实施计划，组建医院评审工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。

2、召开全院二级甲等综合医院评审动员大会，布置实施计划、各阶段的工作支配及工作要求。

3、仔细学习、深刻领悟《二级综合医院评审标准（2022年版）实施细则》的精神实质及目的要求，同时乐观参与“医院等级评审培训班”等学习，理解评审标准内涵。依据细则，结合工作实际，逐条对比，找出差距，切实做好本职工作。

4、迎评办将评审标准实施细则拆分、细化，举行任务分解，落实责任科室。

5、邀请院外专家开展专题讲座，对全院医护人员举行有关评审学问的培训，促进全院职工对医院等级评审工作深入理解

6、组织迎评办成员、责任科室的负责人到外院学习先进的阅历和做法。

（二）组织实施阶段（2022年8月－10月）

1、对比评审标准实施细则和责任分工要求，责任人对所负责的章节、条款内容逐一对照，确认目前此项工作的“C、B、A”级水平，落实标准中要求的工作并完美相关资料。迎评办、责任科室及各承办科室举行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改计划，狠抓落实，有方案、限期完成。

2、各责任科室、承办科室必需根据本科室制定的达标整改计划，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点。

3、迎评办、责任科室根据职能职责，抓好制度、职责、流程、预案修订完美工作并汇编成册、人口一册，同时做好迎评“应知应会”培训工作，进一步加强检查考核，对检查中浮现的问题和不足，准时提出整改措施。

4、医院评审领导小组定期（每月一次或每两周一次）组织举行全面检查，并将检查结果准时反馈给各科室，催促其限期整改。

（三）自查自纠阶段（2022年10月－11月）

1、各责任科室和承办科室按照达标工作的实施状况，要有

方案地举行自查，不断地