阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

44《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapnea是近几十年来逐渐被认识的疾[1而且Winsconsin睡眠研究室经过8（apneahypopneaindex，AHI）从2.6/h升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。2011（修订版2002[4]，但对于OSASOSASpositiveairway通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助OSAS2013CollegeofPhysicians，ACP）1966-2012年期间MEDLINEOSAS治疗指[5OSAS（成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013OSAS一、OSAS不同治疗方法的比较1、持续气道正压（CPAP）通气治疗CPAPOSAS2011（修订版）CPAPOSAS的无创CPAP治疗可以明显改善OSAS患者Epworth（ESS）评分，降低AHI和觉醒指数，提高夜间最低血氧饱和度，因此推荐其作为OSAS的初始治疗（级别证据），但长期CPAPCPAP的治论。由于不同患者消除睡眠呼吸暂停时所需的气道正压通气压力不同自动持续气道正压通气：当阻Auto-CPAP能够自动监测并分析患者鼻罩内CPAP：双水平气道正压（Bi-lelvePositiveAirwayPressure，Bi-PAP）通气：与CPAP不同的是，它在患者吸气时施加一较高的正压，帮助其吸气；在呼气时通过自动调节，这一正压2013版治疗指南系统地分析了相关研究，认为改良的CPAP治疗如Auto-CPAP[6-8]、C-flexCPAP[9-12]与经典的CPAP（Auto-CPAPCPAP：中级别证据；C-flexCPAP：低级别证据）。2、口腔矫治器（mandibularadvancementdevices，MADs）治疗MADs20患者应用MADs以降低AHI1-10在降低AHI、减少觉醒指数、增加最低血氧方面明显优于MADs[12-14治疗对OSASCPAPMADsMADs或应用CPAP有副作用的OSASMADsCPAP（弱推荐，低级别证据）。3、药物：药物治疗OSAS目前仍是空白，一些学者曾尝试应用米氮平、赛洛唑啉、氟替卡松、帕罗西汀、泮托拉唑、激素联合CPAP、乙酰唑胺和普罗替林治疗OSAS，但结果显示这些药物疗效均不佳，所以2013版指南提出，目前情况下药物不应该作为OSAS的治疗方法。4、手术：手术治疗OSAS曾经非常流行，常用的术式包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭CPAPOSAS5、其他治疗：减肥：肥胖是OSAS的高危因素，已有证据表明强化减肥方案可以有效降低肥胖患者的AHI暂停症状，因此，对肥胖（适用于BMI>30OSAS（强推荐，低级别证据OSAS虽然CPAP通气治疗是OSASCPAPSalepci等人对接受CPAP和BiPAP24885%，客观依CPAPWang等人[18]也以电话访问形式调查了中国天津市OSAS患者使用CPAPCPAP，依从性低的主要原因是患者无法适应戴着CPAPCPAP治疗OSAS[19]。ACP1-45依从性与AHI、ESS评分正相关，高AHI和ESS预测更佳的CPAP依从性，提示病情重者依从性佳（中等级证据），CPAP压力、高BMI、高平均血氧饱和度、困倦可能也是CPAP依从性的独立预测因素（低等级证据）MADs的依从性尚无法预测。为改善患者对CPAP的依从性，医护人员不仅需要熟悉CPAP，还要了解患者依从性差的原因，并且对患者进行相关的健康教育、电话随访。虽然目前的研究结论不一，但已有研究发现2个月的电话随访可增加患者使用CPAP1.3-1.5小时/夜，提示电话随访可能有益，还需要更多的临床数据支持。三、OSAS治疗的副作用关于OSAS5%-15%的CPAP治疗有短暂的副作用，如鼻部刺激、口干、鼻干、腹常见的副作用包括牙齿松动、牙冠损伤、颞下颌关节疼痛，但尚无长期的总之，2013版指南对OSAS的治疗进行了比较详细的分析、对比，对肥胖的OSAS患者鼓励减肥，推荐CPAPOSASAHI和ESSCPAPCPAP治疗的OSAS患的治疗仍然缺少循证医学方面的依据，尤其是长期的治疗、随访结果，因此，积极开展多中心大样本研究，加强国际协作，总结出我国OSAS患者不同治疗方法的数据，将会促进我国睡眠呼吸病学的发展。采用“文献信息检索与利用”+“网络教学平台”+“建设”与“Literatureinformationretrievalandutilizatio“NetworkteachingplatforConstructio分别作为检索表达式检索一下中国知（CNK、重庆维普北京万方和读秀以及EISCI或者SpringerElsevier等巨型中外文数据库就可以发现近年来，文献信息检索与利用课网络教学平台建设方面的研究国内外已有同仁进行了一系列富有成效的探讨其中宋金芹的《文献检索课网络教学系统的研制》与王海的《文献检索课网络教学系统的设计与实现》具有拓荒意义分别就文献信息检索与利用课网络教学平台建设的必要性与基本架构进行了阐述。 TingtingZhu的《Flipclassroomdesignandimplementationoftheliteratureretrievalcoursenetworkteaching》构建了翻转课堂的前期设计模型以及后期反馈分析、教学评价等ZhangMei等的《Constructionofmedicalinformationretrievalnetworkitembankbasedonblackboardnetworkteaching》就文献信息检索与利用课网络教学平台的题库建设提出了一系列建议而王艾的学位论《基于移动学习的文献检索教学系统研究》则在分析国内外已有研究的基础上，基于移动学习理论，结合协作学习模式，设计了文献检索教学系的体系结构、功能模块和