湿疹皮炎与细菌课件

湿疹（皮炎）与细菌1

关于湿疹的争论

观点一：不是独立的疾病，只是一些皮肤症状。理由：确切病因、病原不清楚，如果能查清病因及病原，则应有相应的病名。

2关于湿疹的争论

观点二：应属接触性皮炎类。理由：①接触性皮炎与所谓湿疹均为第Ⅳ型变态反应；②病理变化基本相同；③临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；④有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；⑤有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。3湿疹的病因及发病机理

一、内因：受遗传因素支配的个人体质：不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。5

其它因素慢性消化道疾病，胃肠道功能性障碍，精神、情绪因素，感染病灶的存在，内分泌功能失调等均可影响或加重湿疹的病情。湿疹的病因及发病机理6湿疹的病因及发病机理

二、外因：生活环境，气候变化，外界刺激如冷、热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等，均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。7湿疹与细菌

特应性皮炎(AD)与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究报告非常多，金葡菌的密度与AD严重程度呈正相关，并能加重AD的病情，已为大多数学者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合制剂外用治疗AD的疗效，明显优于单用糖皮质激素制剂，也已有诸多报告，并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。8湿疹与细菌

38例外耳道湿疹细菌培养及药敏分析

《中级医刊》1998

36例(94．7％)阳性，9例有2种以上细菌生长，主要为金葡菌，其次为表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。

10湿疹与细菌

细菌感染与湿疹关系的探讨

《综合临床医学》1998

21例患者的渗出和非渗出皮损表面培养，18例（85.7%）为金葡菌，正常对照组均阴性。

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●

皮损处每个表皮细胞粘附细菌数：18．13±15．25●

正常皮肤每个表皮细胞粘附细菌数：3.94±5.31细菌性湿疹？有感染倾向的湿疹！13国外BibeI等的报告：寻常性湿疹62.9％，细菌性湿疹92.6％。湿疹皮损上细菌数达到106／cm2时意味着感染14结论1.金葡菌是湿疹皮损上的主要细菌，阳性率：细菌性湿疹>寻常性湿疹>正常对照组(P<0．01)。2．湿疹皮损表皮细胞对金葡菌的粘附力大于正常皮肤(P<0．01)。15金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎

B.Leung发现A0皮肤中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是肠毒素A、B和毒素休克综合征毒素—1。C.Strange将肠毒素B作用于正常皮肤和AD患者的无皮损区，证实超抗原可加重和持续与AD相关的炎症。17金葡菌超抗原诱导和加重AD的机理

A．直接刺激郎格罕细胞、巨嗜细胞、皮肤树枝状细胞或角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子α或白介素1α等细胞因子(如IL-4)。B．通过T细胞受体结合，刺激T细胞增殖，释放细胞因子，介导组织炎症和表皮改变，持续AD的皮肤损害oC．毒素穿过表皮破损处，通过传统的抗原机理，激活抗原特异性T细胞或在体内诱导产生特异性IgE，使肥大细胞脱颗粒，加重AD。18治疗

一.内服药(略)：新观念：抗组胺不等于抗过敏！速发相、迟发相！过敏的多因素性！！19个人所知现有复方制剂：

A.皮炎平(地塞米松、薄荷、樟脑)B.复方康纳乐(制霉菌素，新霉素，曲安奈德)C.皮康霜(咪康唑，新霉素，曲安奈德)

D.皮康王(1％酮康唑，0.05％氯倍他索)

E.新适确得(1％三氯生，0.5％卤米松)F.复方咪康唑(2％咪康唑，0.05％氯倍他索)G.派瑞松(1％益康唑，0．1％曲安奈德)

21▲复方制齐中各种药物

的浓度比例问题！

22派瑞松治疗足癣和体股癣的随机双盲对照实验

(北京医科大学第一医院、北京协和医院皮肤科)

●治疗组73例●对照组82例●体外实验结论派瑞松(1％益康唑，0．1％曲安奈德)治疗足癣和体股选的真菌清除率，在治疗的不同阶段与单纯益康唑相似，体外抑菌实验也显示同样效果，表明派瑞松乳膏中两种主要成分在10：1的浓度比例下，起对致病真菌的抑制作用未发生拮抗。23派瑞松与去炎松治疗湿疹40例临床观察

（湖北医科大学附一院皮肤科余开梅等）

分组例数痊愈显效好转无效有效率%

派瑞松4028（70）66085去炎松4014（35）812655

注：为观察两周的结果25中国医学科学院皮肤病研究所

林麟

派瑞松与艾洛松治疗皮炎湿疹比较观察第一周第二周第三周

派瑞松艾洛松派瑞松艾洛松派瑞松艾洛松痊愈541992513显转182041437无效371514痊愈率p＞0.05p＜0.05p＜0.01

有效率p＞0.05p＜0.01p＜0.01