困难气道管理指南2017

困难气道管理指南(2017)江苏大学附属医院麻醉科王燕定义与分类术后随访与注意事项2.困难面罩通气(difficultmaskventilation,DMV):得良好通气，3～4级为困难面罩通气(表1)。口丁口丁困难面罩通气通气失败5.困难声门上通气工具(supraglotticairwaydevice,SAD)置入和通次以上努力；或置入后，不能通气。定义与分类术后随访与注意事项建立气道的工具和方法定义与分类)充分的气道评估·(二)明确气道分类与术前准备·(三)做好充分准备的气管插管·(四)插管失败后的面罩通气·(六)紧急有创气道的建立第一步气道半估+了辉腐史辅助祛查【对可脉囚难气罐，行可视快值!可视插管软值检查和评告)第二步气道分类推存使用可初百管饮镜等可·政变麻柱方式(同部麻52}第四步·可按/可切终培(+1次·探条/光律!可视世芯宜布SAD通气失败，宜布acO⁷功功)呼气末二氧化碳波形第六步5.SAD:声门上酒气工兄，包括：眼置/插管喉罩/眠营6.二代SAD:胃皮笆引充型唤罩(双岂恢章)8,纪示目院切工通气，期卫片，坏名，气管口管法不思症切开写气预充氧预充氧“正常”气道Ⅲ~IVI~ⅡI~ⅡⅢ~IV直接插管紧急无创喉罩/喉镜插7.判断8.最终处理8.最终处理环成功成功(一)充分的气道评估政变用种方式(同部麻醇21第四步·探条/光肺!可视兰芯2呼气末二氧化统波形停下来思考；-项理患苦‘随访广友和外三术后并发症的口况下可进行4.唆外按压手法：通过按压甲状软骨有功于显意声门，我三法被水为BURP(向背.向上、向疾镜检查者的在侧按巨)。5.SaD:声门上酒气工只，包括：战置/插管喉罩/喉营Goldenhar综合征、Turner综沟图网wuutaopiecom综合征和Down综合征同样也云影响喉现亚路和气官抽官。上门齿的长度↵相对较长自然状态下闭口时上下切牙的关系↵上切牙在下切牙之前下颌前伸时上下切牙的关系↵不能使下切牙伸至上切牙之前↵张口度↵少于3cm↵改良的Mallampati分级↵上腭的形状↵高拱形或非常窄↵下颌空间顺应性↵僵硬，弹性小或有肿物占位↵甲颏距离↵小于三横指↵头颈活动度↵下颌不能接触胸壁，或不能颈伸Cormack和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。分级可见到的结构可见大部分声门Ⅱ级↵困难喉镜显露可见声门的后缘↵Ⅲ级只见会厌↵IV级看不到会厌↵级(一)充分的气道评估·(3)辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对怀等有助于识别气管偏移、颈。对于具有高危因素的可疑困难气道患者，推存镜等工具的检查与评估，明确喉镜显器分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评估，仅推荐用于怀(一)充分的气道评估在评估患者气道的同时也必须要关注患者发生反流误吸的风险(包括饱胃状态、食管反流病史胃排空延迟相关疾病等),以早期采取措施预·可疑困难气道患者进行可视喉镜或插管软镜检查成功成功(二)明确气道分类与术前准备第二步推存使用可柳酒管钦镜等可机工具政变用种方式(同部麻醇2)残立外科气道第三步优化头颈邹休位·全麻常规访导/快速亨黄访号·互按/可柳埃镜(3+1次³)·探条/光摔?可视管芯宣布插管失欣口呕/鼻咽过气逆体时通气宜布面罩迫气失败·更换科类或型号(長多3次!确定气臂插督成功；)呼气末二氧化族波形③双肚听诊①可柳插管软铪停下来思考；-项理患苦(①可观状镜②可观插管软说③装探SAD通气④经SAD引导气曾描营3.但用营芯或典首器-强立外科气道第六步‘随访广友和外三术后并发症1.有矮件时，可行1预部X线/CT/MRI/超声检查的口况下可进行4.唆外按压手法：通过按压甲状软骨有功于显意声门，我三法被水为BURP(向背.向上、向疾镜检查者的在侧按巨)。5.SaD:声门上酒气工只，包括：战置/插管喉罩/喉营6.二代SAD:胃隻笆引克型咳罩〔双笆嗽罩〕8.经示甲联切开通气：捐刀片+探争+气管号管法不甲庾切开通气(二)明确气道分类与术前准备(二)明确气道分类与术前准备(1)困难气道管理用具和设备的准备：(2)患者及家属知情同意第一步第四步第五步(三)做好充分准备的气管插管·互按/可柳埃镜(3+1次³)·哦外按出寺法4·探条/光肺!可视兰芯·难持三合宜布面罩迫气失败成功成功)呼气末二氧化族波形停下来思考；-项理果苦(①可观状镜‘随访广友和外三术后并发症的口况下可进行4.唆外按压手法：通过按压甲状软骨有功于显意声门，我三法被水为BURP(向背.向上、向疾镜检查者的在侧按巨)。5.SaD:声门上酒气工只，包括：战置/插管喉罩/喉营(三)做好充分准备的气管插管)仅为1min～2min,而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。·对于大部分患者，新鲜气体流量(氧气)应超过静息分钟通气量(大约压通气有助于提高预充氧合的效果。(三)做好充分准备的气管插管如果出现插管困难，在没有充分的肌松的情况下不应进行下一步的插管尝试。(三)做好充分准备的气管插管(3)快速序贯诱导：适用于非困难气道的饱胃和急诊患者，也·推荐使用芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱(1mg/kg)或罗库溴铵(·在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压(10牛顿),意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；(三)做好充分准备的气管插管Back、Up(三)做好充分准备的气管插管第一步+了解唐史,犹文外科气端货化头须细体位(四)插管失败后的面罩通气·更换科类或型号(最多3次!成功(0可视联锦日倪用管芯或换管出备注5.SAD:声门上酒气工只，包括：眼置/插管喉罩/眠营6.二代SAD:肖食笆引充型埃罩(双笆喉章)(四)插管失败后的面罩通气·2、口咽和(或)鼻咽通气道配合单手扣面罩的方法，(四)插管失败后的面罩通气气道，操作者应停下来认真思考：是否可以采无创插管技术再次尝试(包括可视喉镜、纤维支气管镜辅助下气管插管、经SAD通气或引导气管插管、使用管芯或换管器等);是否需要唤醒患者；或恢复患者·如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合，则继续寻求帮助)并立即宣布面罩通气失败，使用SAD通气，维弟一步气道平估政变用种方式(同部麻2)·发外按压寺法4·探条/光肺!可视兰芯功)呼气末二氧化统波形‘随访广友和外三术后并发症的口况下可进行4.唆外按压手法：通过按压甲状软骨有功于显意声门，我三法被水为BURP(向背.向上、向疾镜检查者的在侧按巨)。5.SaD:声门上酒气工只，包括：战置/插管喉罩/喉营(五)声门上通气工具(SAD)的置入和通气监测等)(五)声门上通气工具(SAD)的置入和通气手术过程中的氧合并完成手术?②是否可通过SAD完成气管插管?③是否需要唤醒患者?④是否需要患者恢复自主呼吸后建立外科气道?弟一步气道平估第二步气道分类政变用种方式(同部麻醇2)第四步第五步优化头颈邹休位·互按/可柳埃镜(3+1次)·哦外按出寺法4·探条/光肺!可视兰芯·难持三合,如果无法面算通气，保证充分肌极宜布面泪久上断停下来思考；(①可观状镜②可观插管歌说课与(六)紧急有创气道的建立·经坏甲膜切开通气”‘随访广友和外三术后并发症的口况下可进行4.唆外按压手法：通过按压甲状软骨有功于显意声门，我三法被水为BURP(向背.向上、向疾镜检查者的在侧按巨)。5.SaD:声门上酒气工只，包括：战置/插管喉罩/喉营(六)紧急有创气道的建立。麻醉科医师必须定反复培训紧急有创气道建立的技(六)紧急有创气道的建立,因为麻醉科医师更熟悉套管针技书一方人忙山使甲于术刀均会造成穿刺失败；另外高压气获得，且大部分麻醉科医师也不(六)紧急有创气道的建立经环甲膜穿刺通气：导管),经环甲膜穿刺，可直接进行机械或手控通气。使用时首先确定环甲膜位置，右手持穿刺套件由环甲膜处斜向后下方穿刺入气管。固定穿刺针芯，将外套管向前推入，拔出针芯，套囊充气后(六)紧急有创气道的建立经环甲膜切开通气(简称手术刀技术):指刀片+首先喉外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气管导管(成功成功弟一步气道平估第二步气道分类已预料的政变用种方式(同部麻醇2)第四步面常第五步·探