胸腹穿刺的配合及护理

胸腹穿刺配合及护理

胸腹穿刺的配合及护理第1页腹腔穿刺术胸腔穿刺术胸腹穿刺的配合及护理第2页腹腔穿刺术腹腔穿刺是指对有腹腔积液患者，为了诊疗和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液过程。胸腹穿刺的配合及护理第3页

适应症1.抽取腹腔积液进行各种试验室检验，方便寻找病因，帮助临床诊疗。2.对大量腹水引发严重胸闷、气喘、少尿症状，可适当抽取腹水缓解症状。3.腹腔内注射药品，如抗生素、化疗药品等，以帮助治疗疾病。

禁忌症1.广泛腹膜粘连者2.有肝性脑病先兆；大量腹水伴有严重水电解质紊乱、严重低蛋白血症者3.出血时间延长、凝血机制障碍者4.精神异常或不能配合者5.妊娠中晚期、严重肠胀气或巨大卵巢囊肿等胸腹穿刺的配合及护理第4页术前准备环境准备:环境清洁、禁止清扫，降低人员走动，室温不低于20摄氏度，注意遮挡病人。医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药品、一次性抗返流引流袋、标本搜集培养瓶、腹带、中单及皮尺等。（如需腹腔注药，遵医嘱准备药品）病人准备:向病人解释穿刺目标，患者或家眷签署同意书；术前排大小便；测量腹围、脉搏、血压和腹部体征；胸腹穿刺的配合及护理第5页术中操作方法1.帮助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位2.选择适当穿刺点。普通选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。对少许或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。胸腹穿刺的配合及护理第6页3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。8.术中应亲密观察病人有没有恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应马上停顿操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水普通不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白基础上，也能够大量放液。胸腹穿刺的配合及护理第7页术中护理配合查对床号、姓名，向病人解释操作目标，以取得合作。嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少许者取左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并统计。帮助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。术中帮助留取标本，注意观察病人生命体征。操作完成，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。胸腹穿刺的配合及护理第8页术后护理穿刺放液后平卧24小时，亲密观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围改变亲密观察穿刺部位有没有渗液、渗血，有没有腹部压痛反跳痛及腹肌担心腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。

预防便秘，防止猛烈咳嗽，预防腹内压增高。

肝功效差者要注意肝性脑病先兆症状，如有异常，及时处理。胸腹穿刺的配合及护理第9页胸腔穿刺术

胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）患者，为了诊疗和治疗疾病需要而经过胸腔穿刺抽取积液或气体一个技术。

胸腹穿刺的配合及护理第10页适应症

诊疗性穿刺：对原因未明胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检验，从而确定胸腔积液性质，以深入明确疾病诊疗。治疗性穿刺a.减轻胸腔大量积液、气胸引发压迫症状b.抽取脓液治疗脓胸c.向胸腔内注射药品。胸腹穿刺的配合及护理第11页禁忌症多脏器功效衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。

胸腹穿刺的配合及护理第12页环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。环境准备胸腹穿刺的配合及护理第13页医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。胸腹穿刺的配合及护理第14页病人准备向病人解释胸穿目标、通知患者术中不能动、咳嗽、深呼吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家眷签字同意；做普鲁卡因皮试；术前排大小便；胸腹穿刺的配合及护理第15页物品准备常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。胸腹穿刺的配合及护理第16页安置穿刺体位病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。

胸腹穿刺的配合及护理第17页确定穿刺点胸腔积液普通取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸普通取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。

胸腹穿刺的配合及护理第18页常规消毒穿刺点胸腹穿刺的配合及护理第19页护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。戴手套、铺洞巾胸腹穿刺的配合及护理第20页局麻护士将已消毒瓶塞麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。胸腹穿刺的配合及护理第21页检查检验胸穿物品是否通畅、衔接紧密。胸腹穿刺的配合及护理第22页穿刺用带乳胶管穿刺针穿刺，夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

胸腹穿刺的配合及护理第23页

固定穿刺针穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针胸腹穿刺的配合及护理第24页

抽液护士松开乳胶管，医生抽液。胸腹穿刺的配合及护理第25页按需要留取胸水标本胸腹穿刺的配合及护理第26页控制抽吸量诊疗性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超出600ml，以后每次不超出1000ml，如为脓胸，每次尽可能抽尽。操作中要预防空气进入胸腔，一直保持胸腔负压。

胸腹穿刺的配合及护理第27页拔出穿刺针盖纱布、固定。压迫穿刺点1～2min。胸腹穿刺的配合及护理第28页平卧或半卧位胸腹穿刺的配合及护理第29页整理用物、统计胸腹穿刺的配合及护理第30页护理胸腹穿刺的配合及护理第31页术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有没有气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有没有渗血或液体漏出。

观察病情胸腹穿刺的配合及护理第32页术中亲密观察病人有没有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。胸腹穿刺的配合及护理第33页并发症预防及处理

胸膜反应:多见于精神担心病人，一旦发觉病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征应马上停顿操作，并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。假如病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量降低及血压下降等血管迷走神经兴奋表现，可采取阿托品0．5mg～1．0mg肌肉注射。胸腹穿刺的配合及护理第34页并发症预防及处理

复张性肺水肿:严重胸腔积液病人经大量抽液后，肺组织快速复张造成单侧肺水肿，多发生于肺复张后lh内，最迟不超出24h。表现为抽液后马上出现猛烈咳嗽、呼吸急促、胸