药敏试验结果的正确解读

药敏试验结果的正确解读第1页，共26页，2023年，2月20日，星期二报告不准！药敏敏感临床无效，药敏耐药临床却有效！主要内容一、了解药敏试验方法二、了解PK/PD参数与分类三、了解MIC的意义四、报告敏感，疗效不佳？第2页，共26页，2023年，2月20日，星期二一、了解药敏试验方法• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择• 稀释法（定量+定性）

琼脂稀释法和肉汤稀释法Etest法自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物不能任意选择4R≤17I18-20S≥21头孢他啶第3页，共26页，2023年，2月20日，星期二

稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）SIR头孢他啶≤48≥16第4页，共26页，2023年，2月20日，星期二

阴性菌药敏卡GN13不能报告完整的MIC!CLSI折点MIC检测范围抗菌药物≤≥≤≥氨苄西林832232氨苄西林/舒巴坦8322/132/16哌拉西林/他唑巴坦161284/4128/4头孢唑啉28464头孢曲松14164头孢他啶416164头孢吡肟216164头孢西丁832464氨曲南416164亚胺培南14116厄他培南0.520.58环丙沙星140.254左氧氟沙星280.258阿米卡星1664264庆大霉素416116妥布霉素416116呋喃妥因3212816512甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑24116第5页，共26页，2023年，2月20日，星期二测试抗菌药物菌种可被推测的抗菌药物药敏结果苯唑西林耐药葡萄球菌属所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药四环素敏感所有菌属对多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感和耐药链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药肠球菌属不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌属、淋病奈瑟菌所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感青霉素敏感和耐药肠球菌不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头孢羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药磺胺异恶唑敏感和耐药所有菌属所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药肠杆菌科所有喹诺酮类耐药头孢噻吩/头孢唑林敏感肠杆菌科所有头孢菌敏感青霉素敏感链球菌属对绝大多数β内酰胺类药物敏感第6页，共26页，2023年，2月20日，星期二二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类抗菌药物类别PK/

PD参数药物时间依赖性

(

短PAE)T

>

MIC

β-内酰胺类、

红霉素、克林霉素时间依赖性

(

长PAE)AUC/

MIC

替加环素、万古霉素、阿奇霉素

噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑浓度依赖性AUC/

MIC

或Cmax/MIC

氨基糖苷类、

氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素第7页，共26页，2023年，2月20日，星期二PK/

PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mL）Cmax:血药峰浓度AUC

/

MICAUC:药-时曲线下面积MICTime

above

MIC(T＞MIC）Cmax

/

MICBC第8页，共26页，2023年，2月20日，星期二时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类等半衰期短者VS.延长T>MIC时间浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类VS.AUC24h/MIC

&Cmax/MIC达较高水平根据PK/PD参数制定给药方案第9页，共26页，2023年，2月20日，星期二碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗肺炎克雷伯菌阿米卡星

≥64Rμg/ml庆大霉素

≥16Rμg/ml环丙沙星

≥4Rμg/ml左氧氟沙星

≥8Rμg/ml头孢曲松

≥64Rμg/ml氨曲南

≥64Rμg/ml头孢他啶

≥64

R

μg/ml头孢吡肟

≥64Rμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≥128

R

μg/ml厄他培南

≥8Rμg/ml亚胺培南

4

R

μg/ml美罗培南

23Rmm替加环素

12RmmSIR亚胺培南折点≤12≥4第10页，共26页，2023年，2月20日，星期二ICU

VAP患者亚胺培南40%T>MIC时不同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率Couffignal

C，etal.

BrJClin

Pharmacol.

2014

Nov;78(5)SIR亚胺培南折点≤12≥4第11页，共26页，2023年，2月20日，星期二美罗培南折点

(µg/ml):≤1S 2I

≥4RPK/PD达标概率美罗培南不同剂量、不同给药方案第12页，共26页，2023年，2月20日，星期二LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7增加给药次数(时间依赖性抗菌药物)延长输注时间(时间依赖性抗菌药物)用足剂量联合给药针对MDR感染的给药方案第13页，共26页，2023年，2月20日，星期二碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗亚胺培南和美罗培南折点

(µg/ml):≤1S 2I ≥4R CLSI≤2S 4I >8R EUCAST当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4（R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间隔、延长给药时间及联合用药等方式用药肺炎克雷伯菌阿米卡星

≥64Rμg/ml庆大霉素

≥16Rμg/ml环丙沙星

≥4Rμg/ml左氧氟沙星

≥8Rμg/ml头孢曲松

≥64Rμg/ml氨曲南

≥64Rμg/ml头孢他啶

≥64

R

μg/ml头孢吡肟

≥64Rμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≥128

R

μg/ml厄他培南

≥8Rμg/ml亚胺培南4

R

μg/ml美罗培南

23Rmm替加环素

12Rmm第14页，共26页，2023年，2月20日，星期二2010年CLSI.中介MIC敏感耐药0mg/l敏感折点耐药折点Isolate1Isolate2Same？Isolate3Isolate4Same？MIC值越大，治疗失败率越高，死亡率也越高，应选择MIC值低的药物三、了解MIC的意义第15页，共26页，2023年，2月20日，星期二铜绿假单胞菌MIC

(µg/ml)选择哪个抗菌药物药物SIR阿米卡星≤1632≥64庆大霉素≤48≥16妥布霉素

≤4 8≥16AUC24/MIC和Cmax/MIC选择远离

“S”折点的MICs…阿米卡星 4

S氨曲南 >32

R头孢吡肟 >32

R头孢他啶 >32

R环丙沙星 >4R庆大霉素 4

S亚胺培南 >8

R美罗培南 >8

R哌拉西林三唑巴坦 >128/4

R妥布霉素 4

S第16页，共26页，2023年，2月20日，星期二标本: 血液诊断: 血液感染

头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药

氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗

喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗

肠球菌导致的血液感染应联合治疗选择哪个抗菌药物屎肠球菌

氨苄西林≥32Rμg/ml青霉素32Rμg/ml红霉素≥8Rμg/ml庆大霉素500

S

S

μg/ml链霉素2000RRμg/ml左氧氟沙星1Sμg/ml环丙沙星

1

S

μg/ml呋喃妥因≤16Sμg/ml万古霉素

≤0.5

S

μg/ml利奈唑胺

2

S

μg/ml替加环素

≤0.125

S

μg/ml万古霉素S折点

≤4

利奈唑胺S折点

≤4

第17页，共26页，2023年，2月20日，星期二金黄色葡萄球菌青霉素庆大霉素

苯唑西林红霉素克林霉素

头孢西丁筛选复方磺胺

左氧氟沙星

环丙沙星

呋喃妥因

万古霉素利奈唑胺替加环素

≥0.5 R μg/ml≥8 R μg/ml≥4

R

μg/ml≥8 R μg/ml≥8 R μg/ml+

≤0.5 S≥8 R≥8

R

≥512 R2

S

1

S

μg/mlμg/mlμg/mlμg/mlμg/mlμg/mlμg/ml≤0.125

S选择哪个抗菌药物万古霉素S折点

≤4

利奈唑胺S折点

≤4

第18页，共26页，2023年，2月20日，星期二选择哪个抗菌药物亚胺培南折点≤1 s大肠埃希菌

阿米卡星≥64Rμg/ml庆大霉素≥16Rμg/ml环丙沙星≥4Rμg/ml左氧氟沙星≥8Rμg/ml复方磺胺≥16Rμg/ml头孢曲松≥64Rμg/ml氨曲南≥64Rμg/ml头孢他啶

4

S

μg/ml头孢吡肟8Iμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≤4

S

μg/ml厄他培南≤0.5Sμg/ml亚胺培南≤1Sμg/mlESBL筛选+头孢他啶折点≤4

S

哌拉西林/他唑巴坦折点≤16

S

第19页，共26页，2023年，2月20日，星期二选择哪个抗菌药物亚胺培南折点

≤1 s美罗培南折点

≥23mm

S

奇异变形杆菌菌

阿米卡星4Sμg/ml庆大霉素4Sμg/ml环丙沙星≥4Rμg/ml左氧氟沙星≥8Rμg/ml复方磺胺≥16Rμg/ml头孢曲松≥64Rμg/ml氨曲南≥64Rμg/ml头孢他啶4Sμg/ml头孢吡肟8Iμg/ml哌拉西林/他唑巴坦8Sμg/ml厄他培南≤0.5Sμg/ml亚胺培南

≤1

S

μg/mlESBL筛选+美罗培南28Smm头孢他啶折点≤4

S

哌拉西林/他唑巴坦折点≤16

S

第20页，共26页，2023年，2月20日，星期二

变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌属对亚胺培南天然低水平耐药

变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌属对多粘菌素、替加环素天然耐药上海地区2014年细菌耐药监测第21页，共26页，2023年，2月20日，星期二选择哪个抗菌药物加大大剂量或联合治疗时：尽量根据药敏结果选择敏感抗菌药；在所有药

物均不敏感时，选择中介或有一定抑菌圈或最

低抑菌浓度（MIC值）较接近敏感（或中介）折点的抗菌药鲍曼不动杆菌

阿米卡星≥64Rμg/ml庆大霉素≥16Rμg/ml环丙沙星≥4Rμg/ml左氧氟沙星≥8Rμg/ml头孢曲松≥64Rμg/ml氨曲南≥64Rμg/ml头孢他啶

≥64

R

μg/ml头孢吡肟≥64Rμg/ml哌拉西林/他唑巴坦

≥128

R

μg/ml厄他培南≥8R