肝门的影像表现及疾病

肝门的影像表现及疾病第1页，共28页，2023年，2月20日，星期二一、概述

多种疾病可起源于肝门，包括肝门三管系统（门静脉主干，肝总动脉，胆总管），淋巴管，神经，以及结缔组织。肝门三管系统的主要血管疾病包括血栓形成，狭窄，动脉瘤。门静脉血栓形成可加重肝硬化和肝细胞癌，因而具有重要的治疗意义。肝动脉血栓和狭窄需要立即注意减少肝移植术后的移植物丢失。

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先天性（例如，胆总管囊肿）和获得性（良性和恶性）胆道系统疾病常表现为肝门区肿块。淋巴结肿大可因肿瘤或非肿瘤性疾病引起。少见的肿块性疾病可见于神经病变（如神经纤维瘤，神经纤维肉瘤）和结缔组织病变（肉瘤）。肝十二指肠韧带既是肝门部一种腹膜反射，也是是胰源性和胃肠道源性肿瘤扩散的重要途径。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期二

a.超声是显示血管和胆管病变的主要检查方法，可准确显示肝门部位的解剖变异及相关疾病；

b.MSCT和MRI不仅可用于显示病变，也可用于肝门部各肿块的鉴别诊断;c.影像引导下的介入治疗，包括栓塞及支架置入术，在疾病治疗中也发挥了关键作用。二、影像学检查在肝门疾病诊断及治疗中的作用第4页，共28页，2023年，2月20日，星期二三、肝门部的放射解剖学a.肝脏下表面的解剖图示（从下面向上看）显示肝门部的主要的解剖关系。

CBD=胆总管；CHA=肝动脉；

GB=胆囊；IVC=下腔静脉；MPV=门静脉主干。b.轴位增强CT图像显示胆总管（白色箭头），肝总动脉（黑色箭头），门静脉主干（白色箭头），下腔静脉（黑色箭头）之间的关系。第5页，共28页，2023年，2月20日，星期二c.解剖示意图（前面观）显示与肝门相关的主要韧带。

d.冠状位CT增强图像显示肝门与周围脏器的关系。胆总管（白色箭头），常见的肝动脉（黑色箭头），和门静脉主干（箭头）均经肝门入肝。第6页，共28页，2023年，2月20日，星期二第7页，共28页，2023年，2月20日，星期二图2肝硬化并门静脉血栓形成。轴位增强CT显示门静脉充盈缺损，并官腔内可见一低密度血栓影（箭头）。肝硬化、门脉高压（腹水、脾大、侧枝循环。第8页，共28页，2023年，2月20日，星期二图3慢性门静脉血栓形成。轴位对比增强CT显示门静脉主干海绵状干煸，肝门部多发扩张、扭曲的胆管。第9页，共28页，2023年，2月20日，星期二图4肝癌并门静脉血栓形成。冠状位对比增强CT动脉期，肝门部富血供肿块（黑箭）累及门静脉。门静脉扩张，并可见新生血管通道（白箭），表明恶性肿瘤血栓形成第10页，共28页，2023年，2月20日，星期二图5

肝移植后门静脉狭窄.CDFI示门静脉吻合口处局限性狭窄并远端湍流，频谱多普勒示血流速度增加第11页，共28页，2023年，2月20日，星期二图6门静脉主干特发性动脉瘤.对比增强ＭＲＩ、T１WI压脂及经肝静脉造影示门静脉主干巨大动脉瘤，无潜在肝脏疾病或门脉高压。第12页，共28页，2023年，2月20日，星期二图7门静脉气.轴位对比增强CT示门静脉广泛气体影，继发于小肠积气缺血；腹膜内游离气液体，表明肠穿孔。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期二图8肝移植后肝门部肝动脉血栓形成.轴位对比增强CT动脉期显示肝总动脉突然截止，表明肝动脉血栓形成。门脉区域可见高密度金属夹及术后液体聚集。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期二图9动脉粥样硬化相关性肝总动脉动脉瘤.轴位对比增强CT动脉期显示门静脉主干前方肝总动脉动脉瘤；另可见左外叶上段囊肿。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期二图10a.肝总动脉动脉瘤.a轴位对比增强CT显示肝门部近门静脉处可见一对比剂充盈的低密度影；邻近肝实质可见一多房性脓肿。b.常规导管血管成像荧光透视示肝右动脉（起源于肠系膜上动脉）宽颈动脉瘤。动脉瘤经栓塞已经治愈。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期二图11(11)肝门部胆管癌浸润。轴位对比增强CT图像显示肝门部浸润性的肿块(箭头)导致胆道梗阻。少量的肝周腹水(箭头)。(12)胆管癌。(a)轴位US像显示不均匀回声肿块,浸入胆总管(箭头)。(b)轴位增强压脂T1WI延迟期图像示肿块不均匀强化(白色箭头)。肝内胆管扩张，该征象表明胆管狭窄。第17页，共28页，2023年，2月20日，星期二图13结肠癌肝内转移冠状位T2WI（a）及T1压脂增强（b）显示稍低信号肝内胆管肿块，信号不均，增强后轻度强化。ＥＲＣＰ引导下活检确诊。第18页，共28页，2023年，2月20日，星期二图14良性胆管狭窄：a.冠状位MRCP示慢性缺血相关性狭窄；b.冠状位MRCP（原发性硬化性胆管炎）示胆总管近端、肝总管及肝内胆管扩张；c.冠状位MRCP示胆总管近端及肝内胆管轻度扩张;d.冠状位MRCP(化脓性胆管炎）肝总管、近端胆总管狭窄致肝内胆管扩张；e.轴位T2WI示胆囊管结石第19页，共28页，2023年，2月20日，星期二图15胆总管囊肿I型轴位T2WI压脂显示肝门部胆总管弥漫性扩张。注意：囊壁呈线样改变、光滑而不含结节或肿块。肝内胆管因反复感染及狭窄形成而扩张第20页，共28页，2023年，2月20日，星期二图16a.肝门部淋巴瘤轴位T2加权ＭＲＩ显示巨大、团块状稍高信号淋巴瘤样肿块（白箭），肿块延肝十二指肠韧带生长并包绕门静脉主干、肝总动脉、以及胆总管；脾脏可见多发低信号影。b.轴位增强ＣＴ(HIV阳性，分枝杆菌胞内感染）显示肝门部淋巴结肿大并广泛坏死、第21页，共28页，2023年，2月20日，星期二图17PTLD（移植后淋巴组织增生性疾病）轴位T2并增强压脂MRI显示肝门部中等信号影，信号不均，边界清楚，增强后轻度强化。活检提示单一性PTLD，大B细胞性淋巴瘤。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期二图18肝门部神经纤维肉瘤轴位对比增强ＣＴ显示肝门部巨大低密度肿块（白箭）并点状强化；肿块压迫向前门静脉主干（箭头）并向左侧推压腹腔干（黑箭）第23页，共28页，2023年，2月20日，星期二图19肝十二指肠韧带多形性上皮样肉瘤冠状位对比增强CT显示肝门部巨大孤立性肿块，压迫门静脉和肝总动脉。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期二图20

门脉周围水肿轴位对比增强CT（肝移植后）显示肝门部低密度软组织影，边界不清，该征象代表的是门静脉周围水肿第25页，共28页，2023年，2月20日，星期二图21&2221.肝门损伤后胆汁瘤冠状位ＭＲＣＰ（腹部钝挫伤２周后）示肝门部不规则液体聚集，该征象令人怀疑胆管损伤；ERCP显示胆汁漏，有助于隐匿性胆管损伤的确诊。22ＥＲＣＰ后脓肿形成轴位对比增强ＣＴ显示肝门部低密度液体聚集区，边界清晰并环形强化。第26页，共28页，2023年，2月20日，星期二图23肝门撕裂轴