牙周病的预后和治疗计划

牙周病的预后和治疗计划第1页/共47页

何谓预后?

DefinitionofPrognosis

就是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病情发展、治疗效果及转归做出预测。第2页/共47页影响预后判断的因素

FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis

二.牙龈病的预后

Prognosisofgingivaldisease

三.牙周炎的预后

PrognosisofPeriodontaldisease第3页/共47页

影响预后判断的因素

FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis

问病史检查诊断预后判断制订治疗计划疾病的严重程度、全身状况、年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，需综合考虑。第4页/共47页预后极佳预后良好

预后较差预后极差预后标准

第5页/共47页预后极佳

预后良好

预后较差

预后极差患者合作

无牙槽骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差

有/无

有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第6页/共47页预后极佳

预后良好

预后较差

预后极差患者合作

无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差

有/无

有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第7页/共47页预后极佳

预后良好

预后较差

预后极差患者合作

无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差

有/无

有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第8页/共47页预后极佳

预后良好

预后较差

预后极差患者合作

无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差

有/无

有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第9页/共47页二.牙龈病的预后一.菌斑性牙龈炎

Plaque-inducedgingivitis二.受全身因素影响的牙龈病Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors三.急性坏死性溃疡性龈炎

Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG青春期龈炎

妊娠期龈炎

药物性牙龈增生/龈炎

第10页/共47页牙龈病预后炎症消退

清除局部菌斑和牙石

菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常，完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等

若不坚持维护，很易复发

长期反复发作，可发展成牙周炎

第11页/共47页牙龈病预后炎症消退

清除局部菌斑和牙石

菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常，完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等

若不坚持维护，很易复发

长期反复发作，可发展成牙周炎

第12页/共47页二.受全身因素影响的牙龈病

Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎

妊娠期龈炎

药物性牙龈增生/龈炎

与菌斑性龈炎比较：愈合慢病程长易复发定期复查，控制菌斑青春期后，可治愈。

预后可极佳第13页/共47页二.受全身因素影响的牙龈病

Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎

妊娠期龈炎

药物性牙龈增生/龈炎

去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。妊娠期龈瘤手术切除。可恢复正常。预后极佳

预后良好第14页/共47页二.受全身因素影响的牙龈病

Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎

妊娠期龈炎

药物性牙龈增生/龈炎

远期疗效局部炎症控制及药物能否更换若认真控制菌斑后，不停药者牙龈也可能恢复健康。

第15页/共47页仅侵及牙龈组织易感因素是菌斑吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素

三.急性坏死性溃疡性龈炎

Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG

菌斑控制戒烟解除心理压力注意营养及休息无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。第16页/共47页三.牙周病的预后

PrognosisofPeriodontaldisease牙列整体预后个别牙预后第17页/共47页牙列整体预后一.牙周炎的类型二.牙周支持组织破坏程度三.局部因素的消除情况四.牙松动情况

第18页/共47页牙列整体预后五.余留牙的数量六.患者的依从性七.环境和行为因素八.全身状况

第19页/共47页一.牙周炎的类型慢性牙周炎多与局部刺激因素的强度相关

预后良好预后差彻底去除局部刺激因素侵袭性牙周炎与局部刺激因素不一定相关,发病年龄早，进展快有全身背景和遗传因素

全身健康状况良好局部刺激因素明显

预后相对较好第20页/共47页二.牙周支持组织破坏程度骨吸收程度

牙周袋深度附着水平

根分叉病变★★★

★★★★★★★★★

预后差！

★★★

★★★

预后相对好第21页/共47页三.局部因素的消除情况菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步

!!!预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好彻底清除长期控制、保持疗效预后好无法彻底清除不能坚持未定期复查预后差第22页/共47页四.牙松动情况

松动牙原因的分析和判断松动度可减轻

与炎症有关控制炎症和消除创伤合完善的固定牙槽骨吸收严重治疗反应差，不易恢复稳固可行使良好功能第23页/共47页四.牙松动情况

松动牙原因的分析和判断松动度可减轻

与炎症有关控制炎症和消除创伤合完善的固定牙槽骨吸收严重治疗反应差，不易恢复稳固可行使良好功能第24页/共47页五.余留牙的数量余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复

预后差若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果第25页/共47页六.患者的依从性减少复发，预后好患者遵医嘱自我控制菌斑持之以恒定期复查、复治第26页/共47页七.环境和行为因素一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素牙面易菌斑、牙石堆积病情重、疗效差、易复发局部和全身免疫功能下降二.精神压力等也可改变治疗反应第27页/共47页八.全身状况

全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高

控制良好的Ⅱ型糖尿病患者治疗效果与非糖尿病患者类似第28页/共47页年龄年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。基因因素遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgP家族聚集倾向

尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，但检测与牙周病相关的基因类型对预后判断有一定参考意义进行早期的预防和强化治疗，如辅助使用抗生素和增加复诊频率第29页/共47页个别牙预后探诊深度和附着水平牙槽骨吸收程度和类型

牙齿松动度牙齿局部解剖因素第30页/共47页一般来说，附着丧失>5mm，重度破坏磨牙：破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根一.探诊深度和附着丧失第31页/共47页二.牙槽骨吸收程度和类型

牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留破坏范围：一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留吸收类型：垂直吸收较水平效果好，因易修复。第32页/共47页一般来说，松动度大，难保留。分析原因：急性炎症牙槽骨吸收严重三.牙齿松动度第33页/共47页四.牙齿局部解剖因素牙根形态

分叉区的釉质突起和釉珠

根面凹陷

牙根距离过近

均与预后密切相关第34页/共47页

问病史检查诊断预后判断制订治疗计划第35页/共47页牙周病的治疗计划

TreatmentPlanofPeriodontalDisease

(第十八章)北京大学口腔医学院牙周科徐莉

第36页/共47页一.牙周治疗的目标

Goalsofperiodontaltreatment

二.治疗程序

TreatmentSequence

第37页/共47页

牙周治疗的目标

Goalsofperiodontaltreatment

1.去除病因，控制炎症2.恢复软组织及骨的生理外形3.恢复功能，保持长久疗效4.促进牙周组织的再生5.美学的目的第38页/共47页

第一阶段:非手术治疗阶段

基础治疗InitialTherapy

第二阶段:手术治疗SurgicalPhase

第三阶段:修复治疗及正畸阶段

RestorativeandOrthodonticPhase

第四阶段:维护期MaintenancePhase二.牙周治疗程序(Non-surgerytherapy)第39页/共47页第一阶段:基础治疗(InitialTherapy）目的:去除病因，控制炎症。消除局部致病因素

医生患者了解疾病的病因和口腔卫生的重要性,掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。

第40页/共47页第一阶段治疗程序

向患者解释治疗计划

急症治疗

洁治术及根面平整scalingandrootplanning

清除局部刺激因素拔除无望保留的牙齿口腔卫生指导纠正不良习惯

松牙固定调合

药物辅助治疗疗效再评估第41页/共47页探诊深度>5mm,探诊有出血，根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度，牙龈及牙槽骨形态不良等。疗效再评估第42页/共47页第二阶段:手术治疗SurgicalPhase恢复骨及软组织的生理外形促进牙周组织的再生第43页/共47页第三阶段:修复治疗及正畸阶段Restorati