第四章心理评估与治疗

第四章心理评估与治疗第1页，共29页，2023年，2月20日，星期二第四章心理评估与治疗《心理与精神护理》熊黎第2页，共29页，2023年，2月20日，星期二学习目标具有良好的职业道德和严谨的工作态度，保护病

人隐私。2.掌握临床护理工作中常用的心理测验、常用心理

治疗方法。3.熟悉心理治疗的概念及原则。4.了解心理评估的概念、心理评估应具备的条件。5.学会SCL-90、SAS、SDS量表测验及结果分析。《第四章心理评估与治疗》第3页，共29页，2023年，2月20日，星期二教学目录第一节心理评估第二节心理治疗《第四章心理评估与治疗》第4页，共29页，2023年，2月20日，星期二工作情景与任务导入情景：

张先生，35岁，自从担任销售主管以来，感到工作压力大，常为完成销售任务，连续高强度工作，生活没有规律，但成绩一直不令人满意。近来与妻子关系紧张，因而闷闷不乐，但工作时却表现出愉快、热情的态度。一年前曾到医院就诊，诊断为胃炎，进行药物治疗后好转。近段时间感觉到上腹疼痛加重，常常失眠、焦虑不安，害怕自己胃部患了严重的疾病，因此再次就诊。工作任务：1.请对该病人进行心理评估。2.选择恰当工具进行心理测评。3.提出解决问题的建议。第一节心理评估第5页，共29页，2023年，2月20日，星期二第一节

心理评估一、心理评估的概述（一）概念

心理评估是指应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述的过程。第一节心理评估第6页，共29页，2023年，2月20日，星期二（二）基本过程1.决定评估内容2.确定评估目标3.选择评估标准4.收集评估资料5.判断决策6.交流信息

（三）常用方法1.调查法2.观察法3.谈话法

4.作品分析法5.心理测验法第一节心理评估第7页，共29页，2023年，2月20日，星期二二、心理评估应具备的条件（一）心理评估者的条件：专业知识与技能

心理素质职业道德（二）被评估者的条件：评估动机意识清醒（三）对评估工具的要求：心理测验（四）评估环境与时间：宽敞、安静、私密

一小时为宜第一节心理评估第8页，共29页，2023年，2月20日，星期二（一）智力测验

1.概念

是对人的智力水平进行客观评估的一种手段。它主要用于评估智力的发展水平、智力功能损伤或衰退的程度。

2.常用智力测验量表（1）斯坦福-比奈智力测验量表

（2）韦氏智力量表三、临床护理工作中常用的心理测验第一节心理评估第9页，共29页，2023年，2月20日，星期二（二）个性测验1.概念是一类用以评定个体之间个性差异的方法。个性特征与疾病行为有着密切联系，掌握个性评估的技术，以及对评估结果准确的分析，有利于拟定心理护理措施，进行有效护理干预。2.常用个性测验量表（1）艾森克人格问卷（EPQ）（2）卡特尔16种个性因素测验（16PF）第一节心理评估第10页，共29页，2023年，2月20日，星期二（三）症状测评1.概念

症状是指机体因发生疾病而表现出来的异常状态，症状测评就是对这些症状进行数量化的评估，用来判断症状的严重程度。2.常用症状测评量表（1）症状自评量表（SCL-90）（2）抑郁自评量表（SDS）（3）焦虑自评量表（SAS）第一节心理评估第11页，共29页，2023年，2月20日，星期二

2.常用症状测评量表

（1）症状自评量表（SCL-90）

本量表共有90个项目，从中分出10个症状因子，用于反映有无各种心理症状及其严重程度。

10个因子1）躯体化2）强迫3）人际关系敏感

4）抑郁5）焦虑6）敌意

7）恐怖

8）偏执9）精神病性

10）其他第一节心理评估第12页，共29页，2023年，2月20日，星期二

症状自评量表（SCL-90）结果分析

按全国常模结果，总分>160分、或任一因子分>2分，可考虑筛选阳性，筛选阳性只能说明可能有心理问题，但不说明一定患有精神障碍。躁狂症或精神分裂症病人应用该量表基本无效。第一节心理评估

2.常用症状测评量表第13页，共29页，2023年，2月20日，星期二

（2）抑郁自评量表（SDS）

由20个与抑郁症状有关的条目组成。用于反映有无抑郁症状及其严重程度。适用于有抑郁症状的成人，也可用于流行病学调查。

中国常模：53～62轻度抑郁分界值为53分

63～72中度抑郁

72分以上重度抑郁第一节心理评估2.常用症状测评量表第14页，共29页，2023年，2月20日，星期二（3）焦虑自评量表（SAS）

由20个与焦虑症状有关的条目组成。用于反映有无焦虑症状及其严重程度。适用于焦虑症状的成人，也可也可用于流行病学调查。中国常模：50～59轻度焦虑

分界值为50分60～69中度焦虑

69分以上重度焦虑第一节心理评估

2.常用症状测评量表第15页，共29页，2023年，2月20日，星期二一、心理治疗的概述第二节心理治疗

心理治疗是运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。《第四章心理评估与治疗》第16页，共29页，2023年，2月20日，星期二工作情景与任务

导入情景：

小潘，女，大学生。从小胆子小，最怕蛇，以前只是看见才害怕，现在只要见到绳索样的东西或蛇的图片，说话时提到“蛇”都会做出强烈的反应，高声尖叫和大哭，她满脑子都是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上。工作任务：

1.请分析她患有“蛇恐怖症”的可能原因。

2.请选择一种合适的方法并设计出对小潘进行心理治疗的方案。第二节心理治疗第17页，共29页，2023年，2月20日，星期二

（二）原则（三）常用技术1.接受性原则2.支持性原则3.保密性原则4.中立的原则

5.关系限定原则

1.倾听2.共情3.解释4.保证5.支持第二节心理治疗第18页，共29页，2023年，2月20日，星期二（一）支持疗法

1.支持疗法的概念又称精神支持疗法。治疗者采用解释、指导、鼓励、安慰、消除疑虑和提供保证等交谈方法，在良好的护患关系基础上，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应对危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助病人走出心理困境。二、常用心理治疗方法第二节心理治疗第19页，共29页，2023年，2月20日，星期二（一）支持疗法

2.支持疗法的方法与技巧（1）解释和指导（2）鼓励和安慰（3）支持和保证（4）倾听与共情3.支持疗法适应范围（1）适用于应激障碍、精神疾病的康复治疗（2）适用于其它心理治疗方法的辅助治疗

（3）适用于各类神经症、人际矛盾、心理冲突

第二节心理治疗第20页，共29页，2023年，2月20日，星期二（二）放松疗法

1.概念：又称放松训练。是一种通过训练有意识地控制自身的心身活动、降低兴奋水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。

2.方法与技巧：（1）精神专一，集中注意于身体感觉、意念或想象。（2）当思维分心时，要集中注意力顺其自然。（3）舒适的身体姿势，减低肌肉紧张。（4）安静的环境，闭目静心。（5）有规律的训练。第二节心理治疗第21页，共29页，2023年，2月20日，星期二（二）放松疗法

3.适应范围（1）结合系统脱敏疗法,治疗各种焦虑性神经症、恐怖症（2）对各系统的心身疾病都有较好的疗效4.放松疗法注意事项(1)环境安静整洁；(2)治疗者声音轻柔、发音准确，可以低声播放轻松柔和的音乐；(3)进行第一次放松训练时，治疗者应同时做示范；(4)在放松过程中，指示求治者体验放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉。第二节心理治疗第22页，共29页，2023年，2月20日，星期二（三）系统脱敏疗法

1.概念

主要是诱导病人缓慢地、渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激情境，通过放松来对抗这种焦虑恐惧的情绪，使已建立的不良条件反射消失，达到治疗心理和行为障碍的目的。第二节心理治疗第23页，共29页，2023年，2月20日，星期二

（三）系统脱敏疗法

2.系统脱敏疗法方法与步骤（1）建立恐怖或焦虑的等级层次（2）放松训练一般需要6～10次练习，每次历时半小时，每天1～2次，已达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格（3）脱敏练习要求病人在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级进行第二节心理治疗第24页，共29页，2023年，2月20日，星期二（三）系统脱敏疗法3.系统脱敏疗法适应范围主要适用于恐怖症和强迫症的治疗，也适用于对某些事物过于敏感紧张者、性功能障碍及口吃矫正。4.系统脱敏疗法注意事项

(1)帮助病人建立对治疗的信心，要求病人积极配合，坚持治疗；

(2)在引起焦虑的刺激存在时，要求病人不发生任何回避行为或意向；

(3)每一次暴露治疗后，要与病人进行讨论，并给予正强化。第二节心理治疗第25页，共29页，2023年，2月20日，星期二（四）厌恶疗法

1.概念是运用经典条件反射的原理，设法使一个要消除的行为与一种厌恶反应建立联系，从而使个体放弃或回避问题行为。2.方法与技巧（1）找出要消除或减少的不良行为（2）选择恰当的厌恶刺激（3）实施，即不良行为与厌恶刺激结合第二节心理治疗第26页，共29页，2023年，2月20日，星期二（四）厌恶疗法3.适应范围适用于不良行为的矫正,但要慎用,儿童不宜4.注意事项（1）将此法作为其他疗法无效时的选择（2）应用前要征得病人同意及配合（3）在使用此法的同时，应努力帮助病人建立适应性行为（4）厌恶性刺激应达到足够强度，治疗持续时间以不良行为消失为止（5）要求在专门的治疗机构由专业人员实施第二节心理治疗第27页，共29页，2023年，2月20日，星期二

（五）合理情绪疗法概念：美国心理学家艾利斯创立该理论认为：引起病人情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是