经皮腔内冠状动脉成形术

经皮腔内冠状动脉成形术第1页，共22页，2023年，2月20日，星期二纲要定义冠状动脉解剖及造影显示手术适应症及禁忌症手术物品准备及手术操作方法围手术期护理并发症的处理思考第2页，共22页，2023年，2月20日，星期二定义PTCA系采用经皮穿刺外周动脉的方法将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈气囊的机械作用，直接扩张狭窄的冠状动脉，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到改善症状和减少心肌梗死发生的目的。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期二冠状动脉解剖图第4页，共22页，2023年，2月20日，星期二冠状动脉造影示意图第5页，共22页，2023年，2月20日，星期二适应症各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。PTCA或支架术后再狭窄。冠状动脉搭桥术后心绞痛。新近完全阻塞（<3~6月），经医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧支循环充盈者或病变等。第6页，共22页，2023年，2月20日，星期二禁忌症绝对禁忌症：冠状动脉狭窄<50%，无心肌缺血症状。相对禁忌症：多支血管严重钙化，弥漫性粥样硬化。陈旧性完全阻塞病变。严重心功能不全、患者存在尚未控制的感染，有凝血机制障碍。第7页，共22页，2023年，2月20日，星期二

手术物品准备

除冠状动脉造影所需物品外，还需准备：导引导丝：6~8F导引导丝，内径应能容纳拟使用的球囊导管。导引导丝：根据尖端的形状分为直端和J形两种。根据钢丝前端的柔韧性分为标准、极软、中等硬度、超支撑导丝4种。球囊导管：根据冠状动脉造影结果选择恰当的球囊导管，一般球囊与血管内径的比例为0.9~1:11为宜。其他：导引钢丝操作扭、Y形接头带压力表的注射器、造影剂及肝素、硝酸甘油、1%利多卡因及抢救用药。第8页，共22页，2023年，2月20日，星期二操作方法及配合体位及准备穿刺股血管及引导钢丝置入送入导管鞘及肝素化冠状动脉造影球囊导管的排气及PTCA导管连接球囊扩张效果评价拔管止血第9页，共22页，2023年，2月20日，星期二第10页，共22页，2023年，2月20日，星期二术前护理心理护理：告知病人及家属PTCA的目的，简要手术过程，注意事项及可能发生的并发症，消除患者紧张情绪，解除思想顾虑，保证手术顺利进行。签署知情同意书。术前常规化验和检查:血常规、血小板、电解质、心脏负荷试验、描记十二导联心电图等。3.术前训练：术前1-2d指导患者在平卧位练习深吸气-屏气-猛烈咳嗽，及练习床上排便。第11页，共22页，2023年，2月20日，星期二4.术前用药：遵医嘱术前口服硝酸异山梨酯和钙拮抗剂、抗凝药等。5.手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠6.手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸7.其他：术前1天备皮，做碘过敏试验第12页，共22页，2023年，2月20日，星期二术中护理心理护理：PTCA手术时间较长，患者处于清醒状态，面对陌生环境及医疗器械，易产生紧张、恐惧心理。导管室护士要做好安慰解释工作，经常询问病人的不适反应，给予语言及非语言的鼓励。保持各种导管通畅监测手术操作中是否出现胸闷、胸痛等症状第13页，共22页，2023年，2月20日，星期二严密观察心电监护和生命体征变化：密切观察心电图、心率、心律血压的变化，注意有无心绞痛的发作，如出现心率失常或血流动力学改变，应立即报告医生，并处理，持续性的室速或室颤应立即心脏电复律治疗。给氧：氧气流量4-6升/分用药：遵医嘱及时准确给药：如肝素，硝酸甘油，阿托品等第14页，共22页，2023年，2月20日，星期二术后护理严密心电监护和观察：绝对卧床休息，立即心电监护，严密观察患者有无频发期前收缩、室速、室颤等，有无心肌缺血的改变，做好急救准备。心律失常是PTCA术后死亡的重要原因。2.术侧肢体观察：严密观察术侧肢体血液循环及足背动脉搏动情况，术后第1小时，应每15分钟观察一次心率，血压，足背动脉搏动情况;术后第2小时每30分钟观察一次，以后每小时观察一次，直至术后6h。第15页，共22页，2023年，2月20日，星期二3.穿刺部位的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，及时更换敷料。一般术后4-6h后拔管，局部按压20min，无菌敷料加压包扎，盐袋压迫止血。手术肢制动8h，卧床24h。4.服用抗凝药护理：术后继续服用抗凝药物4-6个月，注意观察有无皮肤及输液穿刺部位瘀斑，牙龈出血，检测凝血酶原时间，观察尿液颜色，尽早发现出血并发症及早期采取有效措施。第16页，共22页，2023年，2月20日，星期二★急性血管闭塞☆了解和观察有无胸闷、胸痛症状☆动态观察心电图☆判断及时、准确☆出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查并发症处理第17页，共22页，2023年，2月20日，星期二★冠状动脉痉挛☆术前给予硝酸甘油和钙拮抗剂☆术中在导引导丝及球囊导管送入冠状动脉前给予硝酸甘油0.2mg注入冠状动脉内☆必要时舌下含服硝苯地平第18页，共22页，2023年，2月20日，星期二★内膜撕裂☆选用球囊直径避免过大☆术中推送导引导丝应保持尖端呈游离状态，一旦发生内膜撕裂，如为轻度，无需特殊处理，但应密切观察有无胸闷、出汗、心悸等。并给予抗凝治疗。严重者紧急冠状动脉搭桥手术。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期二★造影剂反应1.注意观察面色、皮肤等2.促进造影剂排出：术后4h内补充400～600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂3.观察有无胃肠道反应第20页，共22页，2023年，2月20日，星期二★穿刺部位及鞘管1.保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂2.密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动3