人解第412血液循环药学

第四章血液循环BloodCirculation万瑜生理学系循环不止，生命不息！生命指针循环一止，生命就息！心脏猝死年仅28岁年仅46岁为什么他们的心脏会猝死？欲知异常，先知正常！萨马兰奇高秀敏谁发现的？定义：循环系统Circulationsystem

p87心血管系统+淋巴系统心脏、血管和血液共同组成的、封闭的管道系统。血液在其中按一定方向、周而复始地循环流动，称：血液循环。Why?WilliamHarvey于1628发表著名的《心血运动论》---物质运输！长江、黄河！！血液循环的主要功能①新陈代谢：运输营养物质（O2/G）、代谢产物CO2…；②体液调节：运输激素、细胞因子等活性物质；③维持内环境的相对稳定：运输T、离子（Na+,K+,Ca2）④实现血液防卫功能等(Antibody,WBC,

LC…)。心脏泵血谁推动了血液循环？

所以:循环一止，生命就息！How？---物质运输！心肌细胞的类型：

根据组织学特点、功能，分为两类：1、工作细胞：普通心肌Cell---专职收缩、泵血！

2、自律细胞：特殊分化的心肌Cell

---专职产生和传导AP。第一节心脏泵血功能一、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期（Cardiaccycle)（二）心脏泵血机制*(四)心音的产生（三）心房的作用第一节心脏泵血功能一、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期（Cardiaccycle)心脏一次收缩和舒张的时间每个心动周期持续0.8s收缩的0.3’/舒0.5’正常成人心率平均75次/分在一个心动周期，舒张期>收缩期，总不疲劳！当心跳加快时，哪个期缩短更明显？影响？在心室收缩的0.3’

/舒0.5’中，心脏发生了哪些变化？

如何完成泵血活动？？？心脏收/舒、室压剧变、瓣膜开/关、血液流动。（二）心脏泵血的过程和机制在收缩期的0.3’，由于瓣膜的开与关，分为三个时期，舒张期的0.5’也分为三个时期：下图将清楚显示心室压力的变化…1.等容收缩期0.05’2.快速射血期

0.01’3.减慢射血期

0.15’4.等容舒张期0.07’5.快速充盈期0.1’6.减慢充盈期

0.23’7.房缩期

(室舒)心脏机械收缩过程a.exe收缩期0.3秒舒张期0.5秒心脏的泵血过程：心室内压力与瓣膜开闭的关系7个时期3条曲线4个交点1.心动周期的哪一期心室内压上升最快？2.心室充盈的动力是什么？血压左房压左室压3.心房在泵血活动中何作用？在心室舒张末抽吸力不足时，收缩0.1s助血回心心脏活动压力变化瓣膜开/关血流方向等容收缩期快速射血期减慢射血期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期房缩/室舒期作业：心脏的泵血过程与机理3、二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全的病人,对心室射血将产生什么影响？4、心室充盈的动力是什么？5、心动周期中左、右心室内压变化有何区别？

1、分析当心房收缩缺失时，对心室射血的影响。

2、比较心房颤动与心室颤动患者的危险性。思考：充盈量减少射血量减少心室主动舒张、抽吸右心室内压变化小，射血时达3.2kPa(24mmHg)左心室内压变化大,射血时达17.3kPa(120mmHg)将致房内压增高，静脉血回流，心室射血。(四)心音的产生心音的定义：p.90、、、、、、第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：血从心房心室,血流突然减速引起。第四心音：由于心房收缩过强引起。临床：心音听诊第一心音与第二心音比较心音产生时间主要原因意义第一心音心室收缩早期房室瓣关闭心室壁振动动脉壁振动反映房室瓣的功能状态第二心音心室舒张早期动脉瓣关闭心室壁振动反映动脉瓣的功能状态临床：心音听诊心脏每一搏能泵出多少血液？心脏每分输出多少血液(cardiacoutput)?SV?

一侧心室每次收缩射出的血量（70ml）搏出量

二、心输出量与心脏做功

----评价心泵功能的指标(一)每搏输出量（strokevolume）:=舒张末期容积-收缩末期容积（二）每分输出量(cardiacoutput)一侧心室每分钟射出的血液量（5L）。

心输出量

=心率

X博出量

75×70ml=5L/min健康成年男性剧烈运动时可高达25-35L／min，

左右两心室的输出量基本相等。博出量与射血分数

(EjectionFraction)博出量：舒张未期容积-收缩末期容积射血分数：搏出量/心室舒张末期容积X100%。健康成年人射血分数为55％一60％。70/125ml慢性心力衰竭的病人（心室淤血）70/155ml,

意义：比较不同状态下，心脏的射血效率较博出量更客观。56%45%125(155)

每分输出量与心指数(Cardiacindex)：

心指数：以单位体表面积(m2)计算的心输出量。

安静空腹状态下，每平方米体表面积(m2)的心输出量心输出量（心率

X博出量）中等身材的成年人体表面积约为1.6一1.7m2心指数约为：3.0一3.5L／min.m2意义：心指数用于比较不同个体的心功能。/体表面积姚明、潘长江：EjectionFraction

=58%(75ml/130ml)

(新问题)

心输出量

=5.5L，谁心功能更好？刚才是从射血量的角度考量心脏收缩产生的作用，为达到这个效果，心脏付出了多少？(三)心脏作功量(CardiacWork)1、每搏功(Strokework):心室一次收缩射血所产生的能量“功”

可用每搏射出的血液在A中所增加的动能和压强能来表示

心脏射出的血液所产生的动能占整个搏功中比例很小（忽略）。搏出的血液所做的功主要转为对血管壁产生的压强能：搏功！压强能可用平均动脉压表示:每搏功=每搏量X

平均动脉压（焦耳换算）精确计算：

每博功(g-m)＝搏出量X(平均动脉压-平均左房压)Why此处平均动脉压是替代左心室内压。左心室在没有收缩做功之前的压力应减去，而左室射血的起点在心房收缩末期，此时心室压=左房压，所以要减左房压，实际上很小仅6mmHg克服的阻力心动周期中：心室内压力与瓣膜开闭的关系精确计算左室搏功的简式：博功(g-m)＝搏出量×(平均动脉压-平均左房压)

2.每分功=每博功X心率，单位:kgm/min

意义：评定心泵血功能,心脏作功量比心输出量更为全面。在动脉血压↑者，心脏必须加强收缩，克服更大的阻力，作更多功↑，才能射出正常人等量的血。因考虑了在动脉血压不同的个体，心脏作功应不同，故更全面。肺动脉平均动脉压仅为主动脉的1/6，右心室做功只有左心室的１／６.Why搏功搏出量平均动脉压心脏的效率180ml90正常25%1120ml60

心脏的效率↑160ml120心脏的效率↓（心肌耗氧量↑）原因效率不同相同的心搏功产生的效率不同可见:动脉压越高,心脏射血越费力,心输出量越少！6个指标如何运用？有充血性心衰的个体大小不同的有高血压的7200焦耳心脏做功占心脏总能量消耗的百分比,称..。（心脏总能量消耗与心脏的耗氧量相平行）正常心脏的最大效率为20%～25%，严重障碍时可下降至5%～10%。3.心脏做功的效率（cardiacefficiency）心率：75次/min心输出量：5～6L/min心率：150～180次/min可感受的储备心输出量：25～30L/min三、心脏泵血功能的储备

（Reserveofcardiacpumpfunction）剧烈运动时心输出量可提高5-7倍，即：心脏泵血功能的储备定义：心输出量随机体代谢而增加的能力

每搏量储备心率储备讲完心输出量的调节后再讲，因为心脏泵血功能的储备表现出来也是心输出量的调节，机理完全一致。心脏泵血功能的储备

（cardiacreserve）

（一）搏出量储备（strokevolumereserve）收缩期的储备=收缩力的储备；舒张期的储备=前负荷的储备如何调动心力储备，确保搏量？？?（二）心率储备（heartratereserve）心输出量=搏出量×心率心率心输出量2倍心率上限150～180次/minabcA:75X70=5250B:150X50=7500C:190X20=3800小结：心泵功能的储备

（Reserveofcardiacpumpfunction）

搏出量储备：收缩期贮备：约35ml舒张期贮备：约15ml（舒末125→1