医院感染基础知识汇总

医院感染基础知识汇总第一章基础知识什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。根据病原体来源不同，医院感染可分为二类：外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。医院感染的病原学特征？⑴引起社区感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染，如鼠伤寒沙门菌（可致暴发）、乙型肝炎病毒（血源感染）、SARS冠状病毒（呼吸道传播）等，但它们并非是医院感染病原体的主流。⑵90%的医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株，可引起外源性或内源性感染。（⑶免疫力低下病人病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种细菌、真菌、结核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染等，多为内源性感染，也可发生外源性感染；后三者还可作为内源性潜在病原被激活的感染。⑷医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应用可发生真菌二重感染；随免疫功能缺损的进展而发生病原体的改变。如艾滋病病人中当CD4+细胞<200/mm3时易发生肺抱子菌感染；当CD4+细胞<150/mm3时易发生鸟分枝杆菌感染。⑸一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多种病原菌感染（复数菌感染或混合感染）；值得注意的是同一部位混合感染并非少见。什么是二重感染？临床常见的二重感染有哪些？二重感染又称菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新的感染。常发生在机体防御机能下降如原发病严重、大手术、应用肾上腺皮质激素和抗代谢药物时。临床常见的二重感染：口腔感染，白色念珠菌肠炎和肛周感染、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症等。医院感染病原体的特点有哪些？（1）、以机会致病菌为主；（2）、多为多重耐药菌；（3）、主要侵犯抵抗力低下的宿主。菌群失调的概念？（1）、原位菌群失调：是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化。根据失调程度不同分为以下三种：一度失调：在外环境因素、宿主患病或采取的医疗措施（如使用抗生素或化学药物）的作用下，一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动，即为一度失调。失调因素被消除后，正常菌群可自然恢复，临床称为可逆性失调。二度失调：正常菌群的结构、比例失调成相持状态；菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻、肠功能紊乱、慢性咽炎、阴道炎等，临床称为比例失调。三度失调：原正常菌群大部分被抑制，只有少部分菌种占决定性优势。三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调已称为菌群交替症或二重感染。（2）、移位菌群失调：即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌的部位定植或定居，如大肠中的大肠杆菌、绿脓杆菌转移到呼吸道或泌尿道定居。移位菌群失调的表现：横向转移，下消化导向上消化道转移，上呼吸道向下呼吸道转移；纵向转移，皮肤及粘膜表层向深层转移；肠腔向腹腔转移；经血液淋巴向远处转移等。医院感染的常见病原体有哪些？⑴常见病原菌：共生菌：是健康人的正常菌丛，它们有预防病原微生物定植的重要作用，但当宿主免疫低下时有些共生菌能引起感染，如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染。致病菌：有很强的毒性，无论宿主身体怎样均能引起感染（散发、流行）。革兰阳性厌氧菌：如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽.革兰阳性细菌：金黄色葡萄球菌能引起肺、心脏、血源的各种感染，常对抗菌素耐药；乙型溶血性链球菌也很常见。c•革兰阴性细菌：当宿主抵抗力降低或侵入性操作时肠杆菌科（大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、粘质沙雷菌）也可定植引起严重感染，也具有较高的耐药性。⑵病毒：许多病毒有引起医院感染传播的可能，如乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和SARS冠状病毒、轮状病毒和肠道病毒可通过呼吸道和粪-口传播，其他病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可传播外，还可因内源潜伏感染活化而发病。（⑶真菌：病人在大量应用抗菌药物治疗和严重免疫力低下时能引起真菌感染，如：白假丝酵母菌、曲酶菌属、新生隐球菌多为内源性感染。⑷寄生虫：有些寄生虫如篮氏贾第鞭毛虫很容易在成人和儿童中引起传染，有的寄生虫是机会病原菌如隐孢子虫可在艾滋病病人中引起腹泻。⑸其他：如朊毒体，近年有医院内发生医源性（神经外科手术、角膜移植）所致克雅病的报道。医院感染的危险因素有哪些？⑴侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。⑵现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。⑶损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。⑷基础疾病致宿主免疫力低下,如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。⑸使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏机体正常微生态屏障。⑹其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。医院感染的传播途径有哪些？传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。⑴接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药株感染。间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株（如MRSA）可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。⑵呼吸道传播：通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染；通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌；医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、试验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。另外空调系统可有军团菌和喜湿细菌污染。（⑶消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。⑷血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品或血与污染血接触引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。⑸垂直传播：通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿；产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播；哺乳。⑹医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。既可接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播如SARS。第二章耐药菌管理什么是多重耐药菌和泛耐药？多重耐药（MDR）:是指一种细菌对原为敏感的3种或3种以上的不同类别的抗菌药产生耐药性。卫生部列入主要监控范围的多重耐药菌有：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等。泛耐药（PDR）:是指细菌对现有的（或可获得的）常用抗菌药物全部耐药。如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对B内酰胺类、奎诺酮类和亚安培南等常用药全部耐药时，则称为泛耐药菌株。卫生部《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）规定的基本隔离有哪几种？基本隔离有三种：空气隔离（黄色标识）；接触隔离（蓝色标识）；飞沫隔离（粉色标识）如何预防和控制多重耐药菌的传播？（1） 加强医务人员的手卫生（2） 严格实施隔离措施（3）切实遵守无菌技术操作规程（4）加强医院环境卫生管理（5）加强抗菌药物的合理应用常见的多重耐药菌有哪些？⑴对甲氧西林和苯唑西林耐药的葡萄球菌。⑵对青霉素耐药的肺炎链球菌和其他链球菌。⑶对糖肽类耐药的肠球菌。⑷多重耐药的非肠道革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属）。⑸产生AmPC酶的肠杆菌、枸橼酸杆菌。⑹产超广谱B-内酰氨酶的大肠埃希菌和克雷伯菌属。⑺对青霉素耐药的耐瑟菌（竞争性改变青霉素结合蛋白和产生［3-内酰氨酶）。多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？（1）.尽量隔离于单间,也可与其他同种多重耐药菌感染或携带患者共居一室；（2）进入隔离房间或接触该病人时须戴手套；（3）预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣；（4）离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下；（5） 脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；（6） 该病人周围物品，环境和医疗器械，须每天清洁消毒；（7） 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；（8）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；（9） 不能专用的物品如轮椅，在每天使用后须消毒；（10） 尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度；（11） 连续3个标本（每次间隔〉24h）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离；患者离开(出院、死亡、转院等)病房后，要及时进行终末消毒处理。多重耐药菌终末消毒措施：1病房：0.5%-2%过氧乙酸喷雾消毒，8mi/m3,密闭30-60分钟；15%过氧乙酸加热蒸发，7ml/m3熏蒸2小时后开窗通风。2、被套、枕套、床单：装入双层垃圾袋，注明“特殊感染”，送专门机构焚烧。棉被：熏蒸或用床单位消毒机消毒，血液污染直接送焚烧。3、病人的排泄物、呕吐物、分泌物、体液：20000mg/L有效氯搅拌放置2小时后倒掉；或用0.5%过氧乙酸、5000mg/L有效氯浸泡30分钟；直接焚烧等。第三章院感诊断哪些情况属于医院感染？无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。哪些情况不属于医院感染？皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。什么是医院感染暴发?医院感染流行？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染流行是指某医院、某科室某种医院感染的发病率显著超过历年散发发病率水平。什么是疑似医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发流行时该如何处置？医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。按照有关规定及时上报。21．医院感染病例报告制度一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内上报医院感染管理科.二、医院感染暴发报告程序：医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（4）医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第四章消毒灭菌技术何谓消毒、灭菌？消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。23、 无菌物品保存有效期？（1）打开的无菌包有效期：4小时；无菌盘有效使用时间4小时（2）打开的消毒液连续使用有效时间3天；（3） 打开的棉签有效使用时间24小时；（4） 干燥无菌持物钳有效使用时间4小时；常用的物理消毒灭菌有哪些？（1）自然净化；（2）机械除菌；（3） 热力消毒灭菌：干热灭菌：焚烧、燃烧、干烤；湿热消毒灭菌：巴氏消毒、煮沸消毒、压力蒸汽灭菌；（4） 辐射消毒：紫外线消毒；电离辐射灭菌。常用化学消毒灭菌法有哪些？（1）浸泡法；（2）喷雾法；（3）擦拭法；（4）熏蒸法；（5）环氧乙烷气体密闭消毒法。合理使用消毒方法的8条原则是什么？凡是耐热、耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法；不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒；凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间；凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。灭菌前物品的准备工作具体有哪些？（1）清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。（2）包装：盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿纱布隔开；以利蒸汽渗入。灭菌物品能拆卸的必须拆卸，必须暴露物品的各个表面如剪刀和血管钳必须充分撑开以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌。影响消毒灭菌效果的因素有哪些？（1）生物膜：细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。（2）微生物的数量和环境。（3）温度：一般来说，温度升高消毒因子的杀菌能力增强，杀菌速度加快。（4）湿度：相对湿度最适宜时才能发挥消毒的最佳杀菌作用。（5）酸碱度：含氯消毒剂在酸性条件下杀菌作用明显高于碱性。戊二醛在pH7.5—8.3时杀灭芽胞作用最强。（6）有机物：对消毒效果有双重影响，一是保护微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒剂.（7）化学拮抗（中和）作用。化学消毒剂的使用原则。（1）根据物品的性能及病原微生物的特性，选择合适的消毒（2）严格掌握所用消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法（3）消毒液应新鲜配制。（4）待消毒的物品必须先洗刷干净，去除油脂及血、脓等有机物。浸泡时物品的轴节要打开，管腔内要充满药液，使物品完全浸没在消毒液内，充分与药液接触。（5） 浸泡中途如另加入物品，应重新计时。浸泡过的物品，使用前须用生理盐水冲洗，以免药液刺激人体组织。（6） 消毒液应贮放于无菌容器中，挥发性的消毒液容器要加盖，并定期测量其比重。灭菌包标识规范有哪些？（1） 灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度；（2） 包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封。（3） 灭菌包应标注物品名称，灭菌日期，失效日期，责任人签全名。理想化学消毒剂应具备的条件？（1）广谱；对所有的病原微生物都有杀灭效力。（2）性质稳定，不易挥发，使用时间持久。（3）有效浓度低，作用时间快，易溶于水。（4）毒性低，无刺激性，无腐蚀性或不引起过敏反应。（5）与肥皂、酒精、血液等有机物接触不降低或失去作用（6）用法简便，价格低廉，可以大量供应。32．叙述无菌技术操作原则？（一）对操作者要求1．必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。2．操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。3．不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。4．不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。5．已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。（二）对环境要求1．操作环境应清洁、宽敞。2．减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。3．治疗室应每日用紫外线照射一次，每次1小时。（三）无菌物品的放置、有效期放置：有效期：7天（1）无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。（2）无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用。（3）无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置，先失效的在前，先用，以免浪费。（四）无菌物品的存取1．无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。2．取用无菌物品必须使用无菌持物钳。3．未经灭菌的物品不可触及无菌区域。（五）无菌物品的使用1．一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。2．无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。消毒灭菌的原则是什么？进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。一次性使用无菌医疗器械资质应审核哪些资料？⑴加盖本企业印章的《中华人民共和国医疗器械注册证》的复印件；⑵加盖本企业印章的中华人民共和国医疗器械经营企业许可证或中华人民共和国医疗器械生产许可证的复印件；⑶加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件及产品合格证；⑷销售人员的身份证；抽出的药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用？抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。无菌敷料、棉球灭菌有哪些要求？无菌敷料、棉球等物品必须用棉质包布包装后灭菌。尽量采用小包装，打开的无菌敷料使用不能超过24小时。取消所有的不锈钢、搪瓷等硬质容器进行灭菌。换药时应注意的事项？换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒；感染性敷料应放在医疗废物袋内及时无害化处理。患者被服及床单位等如何处理？被服、枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；餐具、便器定期消毒。病床应湿式清扫，抹布用后清洗或消毒。患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。尿培养标本采集过程中注意哪些事项？（1）清洁中段尿容易受到污染，应该在医护人员指导下留取标本（2）尽量不用插导尿管来采集尿液，以防医源性感染。（3）尿液中不加防腐剂或消毒剂。（4）多次收集或24小时尿不能用作培养，以免污染误导。（5）集尿袋和尿管末端的尿也不能用于培养。（6）除非流行病学调查，长期留置导管患者常规尿培养没有意义（7）未能及时送检的样本应于4弋保存待送。使用氧气湿化瓶应注