消化性溃疡本科

消化性溃疡本科第1页/共63页埋藏在

“肠胃中的诺贝尔奖”

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1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃粘膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线

J.RobinWarren

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这项发现并不符合当时“正统”的医学理念人们认为健康的胃是无菌的

J.RobinWarren

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马歇尔坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中

BarryJ.Marshall

第5页/共63页发现：所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌

1983年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的广泛关注

第6页/共63页全球性高复发的消化性溃疡的治愈成为了可能

幽门螺杆菌

（Helicobactorpylori，Hp）

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2005年“诺贝尔医学奖”第8页/共63页第五节消化性溃疡第9页/共63页病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。

病例导入第10页/共63页

病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？第11页/共63页

概述

★

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。

第12页/共63页13全球性常见病，可发生于任何年龄临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多冬季与冬春之交是本病的好发季节第13页/共63页一.病因和发病机制第14页/共63页151.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.其他因素

二、病因与发病机制第15页/共63页1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因素下降患GU侵袭因素增强患DU第16页/共63页

溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？第17页/共63页侵袭因素＞防御因素消化性溃疡

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。第18页/共63页二.临床表现第19页/共63页

慢性周期性节律性上腹部疼痛数月数年反复发作发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作GU餐后1小时内痛.DU空腹痛/夜间痛,进食缓解.钝痛\灼痛\胀痛\饥饿样痛1、腹痛特点第20页/共63页2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右。3、腹痛规律：

DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”

GU：进餐-疼痛-缓解

4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。第21页/共63页典型节律性疼痛十二指肠溃疡胃溃疡部位中上腹、中上腹偏右中上腹、剑突下、剑突下偏左性质空腹痛、饥饿痛、夜间痛进食痛发作时间

餐后2～4h

两餐之间餐后1/2～1h节律疼痛→进餐→缓解

进餐→疼痛→缓解

第22页/共63页5、并发症

▲出血

▲穿孔

▲幽门梗阻

▲癌变：第23页/共63页并发症最常见溃疡侵蚀周围血管可引起出血轻者：呕血、黑便重者：周围循环衰竭，低血容量休克

出血第24页/共63页胃角溃疡活动期出血第25页/共63页并发症最严重诱因：饮酒、劳累、服用NSAID等三种类型：急性亚急性慢性穿孔第26页/共63页急性穿孔（游离穿孔）

突发性腹痛，持续性加重伴压痛、反跳痛腹肌紧张呈板样僵直，部分病人休克慢性穿孔（穿透性溃疡）腹痛顽固、持续，可放射至背部亚急性穿孔

穿孔小，局限性腹膜炎穿孔类型第27页/共63页幽门梗阻急性梗阻慢性梗阻原因炎症水肿和幽门部痉挛愈合后疤痕收缩性质暂时性永久性临床表现胃排空延迟；上腹饱胀，餐后加重反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食持续性腹痛营养不良

并发症

特征上腹饱胀，逆蠕动胃型

；振水音，胃液量〉200ml第28页/共63页癌变

45岁以上长期GU病史严格内科治疗无效大便隐血试验持续阳性并发症第29页/共63页三、检查及诊断第30页/共63页（一）检查1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。第31页/共63页2、X线检查:

胃肠钡餐可见龛影。3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4、HP检测：常为阳性。第32页/共63页项目

意义胃镜和活组织检查直接观察到溃疡部位，病变大小等Hp检测必查项目，疗效的指标之一大便隐血试验阳性提示溃疡在活动期

持续阳性要考虑癌变可能

X线钡餐检查龛影有确诊价值适用于胃镜检查有禁忌，或不愿胃镜检查者辅助检查第33页/共63页X线钡餐检查

X-raybariummealexamination

正常X线龛影第34页/共63页（二）诊断慢性、周期性、节律性上腹痛症状胃镜和X线钡餐检查结果证实明确诊断第35页/共63页四、治疗要点★第36页/共63页1、根除Hp治疗

常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑

DU病人应首先采取哪项治疗？第37页/共63页2、降低胃酸的药物治疗

（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。思考各类药物的服用时间第38页/共63页3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。第39页/共63页40护理评估1．病史

（1）患病及治疗经过

（2）目前病情与一般情况

（3）心理-精神-社会状况

2．身体评估

（1）全身状况

（2）腹部体征3．实验室及其他检查

第40页/共63页41常用护理诊断/问题1．疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2．营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。

第41页/共63页42九、护理措施1．疼痛：腹痛

（1）帮助病人认识和去除病因

（2）指导缓解疼痛

（3）休息与活动

（4）用药护理2．营养失调：低于机体需要量

（1）进餐方式

（2）食物选择

（3）营养监测第42页/共63页一般护理1、帮助病人认识和去除病因。2、休息活动期应卧床休息、规律生活、避免劳累第43页/共63页休息和活动第44页/共63页饮食护理中和胃酸，抑制胃酸，减轻胃肠负担改善全身状况，促进溃疡愈合，避免并发症长期注意饮食，可防止复发

目的第45页/共63页饮食护理--原则定时有规律少食多餐细嚼慢咽避免粗糙避免过冷过热避免刺激大的食物第46页/共63页饮食护理--活动期

粗粮杂豆硬果油炸食物多纤维食物刺激性食物第47页/共63页刺激性食物胡椒、干辣椒、芥末、咖啡、汽水、脓茶等。多纤维食物竹笋、芹菜、韭菜、豆芽、生萝卜、洋葱、草莓、山楂等。限制第48页/共63页饮食护理定时定量：维持正常节律，胃酸分泌规律少食：避免胃窦过度扩张，减少胃酸刺激也不能太少，难以充分中和胃酸多餐：保持适量食物中和胃酸细嚼慢咽：减少对消化道过强刺激

增加唾液分泌，稀释中和胃酸

进食方式第49页/共63页饮食护理活动期：偏碱性食物为宜牛奶：中和胃酸，但钙质刺激胃酸分泌适量摄入脂肪：抑制胃酸，延缓胃排空，适量摄入蛋白质：对胃酸有缓冲作用，供给充足维生素：供给充足，尤其是维生素A、B、C食物选择第50页/共63页饮食护理避免刺激性食物机械性刺激：粗糙食物、硬果、粗纤维食物化学性刺激：消化后产生影响胃酸分泌的化学物质温热刺激：对胃粘膜血管产生影响一般认为食物的温度以45度为宜

食物选择第51页/共63页对症护理热水袋热敷上腹部备食品预防饥饿痛，如苏打饼干如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊第52页/共63页用药护理掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。不良反应

西咪替丁：腹泻、腹胀、口苦、咽干等精神异常

雷尼替丁：口服药偶尔头疼、皮疹；静脉注射出现面热感、头晕、恶心等法莫替丁：偶尔过敏反应第53页/共63页PPI兰索拉唑：

荨麻疹、皮疹、头痛、口苦肝功能异常等泮托拉唑：头痛、腹泻

第54页/共63页并发症的护理1、急性穿孔、幽门梗阻：立即手术2、慢性穿孔：观察疼痛性质，指导服药3、急性幽门梗阻：观察呕吐物性质指导病人禁食、禁水，静脉输液第55页/共63页生活指导：乐观情绪、规律生活、合理饮食用药指导：

慎用、勿用致溃疡药物用药剂量、服药时间、注意事项疾病知识指导：认识疾病，了解并发症，定期复查健康指导第56页/共63页57谢谢！第57页/共63页

病例分析1．诊断分析

该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。

第58页/共63页2、护理分析

腹痛——避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状——对症护理、饮食护理。用药知识缺乏——用药护理。有并发症的可能——观察病情