泌尿系统Ｘ线诊断

泌尿系统Ｘ线诊断第1页/共88页《放射诊断学》2

泌尿系统Ｘ线诊断

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一、检查方法

㈠腹部平片（ＫＵＢ）

㈡造影检查（IVP、逆行等）第3页/共88页《放射诊断学》4IVP第4页/共88页《放射诊断学》5逆行肾盂造影第5页/共88页《放射诊断学》6术后造影第6页/共88页《放射诊断学》7腹膜后充气造影第7页/共88页《放射诊断学》8血管造影第8页/共88页《放射诊断学》9膀胱造影第9页/共88页《放射诊断学》10尿道造影

第10页/共88页《放射诊断学》11CT检查第11页/共88页《放射诊断学》12CT检查第12页/共88页《放射诊断学》13MRI检查第13页/共88页《放射诊断学》14MRU检查第14页/共88页《放射诊断学》15

二、正常Ｘ线表现

肾脏的结构分为肾实质和肾盂。

KUB主要显示肾实质，

而IVP等主要显示肾盂。

㈠肾脏

⒈平片：

蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑第15页/共88页《放射诊断学》16

范围：胸12－腰3上尖下圆外突内凹（肾门）大小：长12-13cm相当于同体腰2椎体高度的４倍

肾脊角：12-25度，平均19度

活动度：小于一个椎体第16页/共88页《放射诊断学》17肾脏平片正位像第17页/共88页《放射诊断学》18

⒉造影

⑴静脉法

1～3分钟内肾实质显影

2～3分钟肾盂肾盏显影（功能）

15～30分钟肾盂肾盏显影最好

（形态）

松压后输尿管、膀胱显影第18页/共88页《放射诊断学》19

⑵形态学

肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部

肾大盏：2--4个肾小盏与肾盂的

变异多

肾盂：位于腰2平面

喇叭状－常见

分支状－肾大盏直接延续到输尿管

壶腹状－无肾大盏肾小盏接肾盂第19页/共88页《放射诊断学》20第20页/共88页《放射诊断学》21第21页/共88页《放射诊断学》22⑶回流：（返流，逆流）

①肾小管回流-扇形

②肾窦回流-角状

③血管周围回流-拱门状

④淋巴管回流-线形第22页/共88页《放射诊断学》23第23页/共88页《放射诊断学》24

㈡输尿管

全长25-30cm

宽3-4cm

蠕动

三个生理狭窄

㈢膀胱第24页/共88页《放射诊断学》25正常输尿管侧位第25页/共88页《放射诊断学》26正常膀胱第26页/共88页《放射诊断学》27正常膀胱子宫压迹第27页/共88页《放射诊断学》28

㈣尿道

前尿道：舟状窝（前）

海绵体部（长）

球部（宽）

后尿道：膜部（固定）

前列腺部（后）第28页/共88页《放射诊断学》29图5-1-22膀胱与尿道第29页/共88页《放射诊断学》30第30页/共88页《放射诊断学》31

三、尿路梗阻与肾盂积水

尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。

任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。第31页/共88页《放射诊断学》32输尿管结石

神经性膀胱第32页/共88页《放射诊断学》33

肾盂积水的程度：

Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝

Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形

Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样

Ⅳ度：肾盂呈球形扩张

（逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片）

Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时，

显影、排空延迟，密度减低第33页/共88页《放射诊断学》34第34页/共88页《放射诊断学》35输尿管结石所致肾积水第35页/共88页《放射诊断学》36四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断第36页/共88页《放射诊断学》37

㈠先天性发育异常

孤立肾（单侧肾缺如）第37页/共88页《放射诊断学》38⒉肾发育不全

⑴肾功能差

⑵肾外形小

⑶肾皮质薄

⑷肾盂窄小第38页/共88页《放射诊断学》39肾萎缩第39页/共88页《放射诊断学》40⒊额外肾（附加肾）

具有独立的肾包

膜、输尿管和血供第40页/共88页《放射诊断学》41⒋融合肾

（马蹄肾）

两肾位置较低两肾下极靠拢

两肾旋转不良肾盂肾盏积水第41页/共88页《放射诊断学》42第42页/共88页《放射诊断学》43⒌肾下垂

（卧、立位片）

⑴位置下移超过一个椎体

⑵输尿管长度正常

⑶有横向移位称之－游走肾第43页/共88页《放射诊断学》44

⑷根据下垂的程度分为：

Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4水平

Ⅲ度：腰5水平

Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔第44页/共88页《放射诊断学》45第45页/共88页《放射诊断学》46游走肾第46页/共88页《放射诊断学》47⒍异位肾

⑴位置异常－盆腔、膈下、

膈上、对侧

⑵位置固定

⑶输尿管过长、过短

⑷肾旋转不良

⑸异常血供血第47页/共88页《放射诊断学》48胸腔肾第48页/共88页《放射诊断学》49胸腔肾第49页/共88页《放射诊断学》50盆腔肾第50页/共88页《放射诊断学》51对侧肾第51页/共88页《放射诊断学》52

⒎髓质海绵肾

先天性肾集合管扩大

⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影

⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射

⑶逆行造影无阳性所见第52页/共88页《放射诊断学》53海绵肾

伴肾下垂第53页/共88页《放射诊断学》54

⒏肾盂、输尿管重复畸形

（双肾盂、双输尿管）

是泌尿系最常见的先天畸形

单侧多见是双侧性的五倍

不全性多于完全性

造影：双肾盂、肾盏，

注意输尿管的连接点第54页/共88页《放射诊断学》55重复畸形第55页/共88页《放射诊断学》56重复畸形第56页/共88页《放射诊断学》57输尿管

重复畸形第57页/共88页《放射诊断学》58

⒐先天性输尿管狭窄

⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm

⑵狭窄上方积水

⑶程度重者不显影

⑷肾影增大第58页/共88页《放射诊断学》59先天性输尿管狭窄第59页/共88页《放射诊断学》60先天性输尿管狭窄第60页/共88页《放射诊断学》61

⒑输尿管囊肿

⑴膀胱内蛇头状充盈缺损1-3cm大小或更大

⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征

⑶囊肿显影、排空延缓

⑷常合并其它畸形、结石等第61页/共88页《放射诊断学》62输尿管囊肿第62页/共88页《放射诊断学》63输尿管囊肿第63页/共88页《放射诊断学》64输尿管囊肿第64页/共88页《放射诊断学》65

11.巨大输尿管

神经性因素所致，类似巨结肠

⑴双侧性多见

⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样

⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常

⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等）

⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显）第65页/共88页《放射诊断学》66巨大输尿管第66页/共88页《放射诊断学》67腔静脉后输尿管第67页/共88页《放射诊断学》6813.输尿管迷走血管压迫第68页/共88页《放射诊断学》69㈢泌尿系统结石第69页/共88页《放射诊断学》70

共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染③成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道④90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石）强调腹部平片检查的重要性⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。第70页/共88页《放射诊断学》71

⒈肾结石

⑴多位于肾盂肾盏，实质极少

⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏

⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见

⑷密度高，均匀，边缘锐利多见

⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征

⑹侧位与脊椎重叠

⑺造影：尿路梗阻，肾积水第71页/共88页《放射诊断学》72肾结石侧位与脊柱重叠第72页/共88页《放射诊断学》73具有肾盂、肾盏形状呈铸形第73页/共88页《放射诊断学》74具有肾盂、肾盏形状呈铸形第74页/共88页《放射诊断学》75肾结石伴积水第75页/共88页《放射诊断学》76

⑻鉴别诊断

淋巴结钙化：斑点状，不规则，活动度大第76页/共88页《放射诊断学》77⒉输尿管结石第77页/共88页《放射诊断学》78输尿管结石第78页/共88页《放射诊断学》79输尿管结石伴积水第79页/共88页《放射诊断学》80

注意点：

横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊第80页/共88页《放射诊断学》81输尿管结石第81页/共88页《放射诊断学》82阴性输尿管结石第82页/共88页《放射诊断学》83

⒊膀胱结石

⑴形状：卵圆形,分层状,横径大异物所致结石可见异位影

⑵大小：