风温肺热病中医临床路径分析报告

1、风温肺热病中医临床路径分析报告风温肺热病中医临床路径分析报告（2018年度）一、基本情况医院呼吸内科自2018年1月至2018年12月共收治风温肺热病（社区获得性肺炎）患者例，进入住院临床路径的病例共例，入组率95.1%；完成路径例，5例退出临床路径，路径完成率95.7%；治疗有效率98%，平均住院日天，平均住院费用7012.1元，单病种日均费用818.6元，治疗费用比例40.2%，药物费用比例19.7%，中药费用占药物费用比例29.2%，检查费用比例26.8%。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药提取物注射液、针灸、耳穴压豆、穴位帖敷、中药足浴、磁热疗等。二、诊疗方案

2、应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的112例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率98%，中成药（包括中药提取物注射液）使用率60%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂110例（98%），辨证选择口服中成药67例（60%），针灸治疗15例（13.3%），耳穴压豆112例（100%），穴位帖敷治疗112例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等 （25%75%）和差（依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到

3、正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如治疗感染后咳嗽、慢性咳嗽患者，常规给予雾化吸入治疗配合口服中药、穴位贴敷等，疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如“三伏贴治疗”逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施以及取得良好效果；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，患者主观接受程度不同，因此应用比例较低，如针灸放血治疗，患者接受程度普遍偏低。2. 某些疗法虽然体

4、现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中刮痧等一些特色疗法，未被广泛接受。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的112例患者中，症状改善112例（100%）， 体征改善112例（100%），理化指标改善112例（100%）；临床好转110例（96%）。临床痊愈及好转占病例总数的98.0%。 （二）疗效评价1评价标准（1）对症状的评价咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状0 无咳嗽无咳嗽1 12次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽2 2次

5、以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3 频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4 频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽（2）对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价。2疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：改善症状112例患者主症改善112例（100%）；未改善0例。112例患者改善的主症中，咳嗽、喘憋改善112例，咳痰改善110例。案例1：徐泽红，女，45岁。病案号0099893。主因“咳嗽3天，发热1天”入院。既往体健。查体：t 38.2

6、bp 112/60mmhg神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血，扁桃体无明显肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音 粗，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。入院诊断：中医诊断：风热肺热病（风热犯肺）西医诊断：社区获得性肺炎。进入路径后立即完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、crp、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、b超等检查。治疗上予抗感染、抗炎、化痰，配合耳穴压丸、穴位贴敷、针灸、雾化吸入等综合治疗，中药汤剂治以宣肺止咳化痰。患者经治疗入院症状明显好转，复查ct提示肺部炎症大部分吸收，病情好转出院。 案例2：杨鲁波，男，43岁，主因“咳嗽伴发热3天”入院。查体:t39 p105次/分 r 2

7、0次/分bp 152/77mmhg ，神志清，精神可，咽部充血，扁桃体未见肿大。双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿性啰音，右肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。舌质淡、苔白、脉浮。入院诊断：中医诊断：风温肺热病（痰热阻肺证）西医诊断：肺炎。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、crp、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、b超等检查。胸部ct:符合左下肺炎，脂肪肝征象，请结合临床复查随访；血常规:wbc:8.96109/l ne%:80.7% ly%:12.3% ne#:7.23109 /l。给予左氧氟沙星联合

8、美洛西林舒巴坦抗感染，盐酸氨溴索化痰、多索茶碱解痉平喘等综合治疗，待相关化验检查结果回示后进一步调整治疗；配合中医耳穴压丸、穴位帖敷、拔罐，以调节脏腑阴阳平衡；中药治以清热化痰，疏风散邪，宣肺止咳，方选银翘散加减。患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。 案例3：李云兰，女，42岁，0086061主因“咳嗽、咯痰伴发热3天”入院。既往史：慢性支气管炎病史约30年， 8年前行左侧乳腺结节切除术，2015年8月患“亚甲炎”，自诉已治愈。咳嗽变异性哮喘病史2年余，未予规范化诊治；自诉贫血病史多年，具体不详；查体：t 38.0 p94次/分r19次/分bp130/87mmhg咽部充血，扁桃体无肿大。

9、双肺听诊呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质淡、苔白、脉浮紧。入院诊断：中医诊断：风温肺热病（风热犯肺证）西医诊断：社区获得性肺炎。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、crp、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、b超等检查。治疗上静脉输注左氧氟沙星联合美洛西林舒巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱扩张支气管、布地奈德混悬液雾化吸入改善气道炎症等综合治疗，待化验结果回示后相应调整治疗。配合中医耳穴压丸、穴位帖敷、电子艾灸，以调节脏腑阴阳平衡。中药治以疏风祛邪，宣肺止咳，方选荆防达表汤加减。患

10、者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。 病例基本信息表 四、退出路径分析： 5例退出临床路径，其中2例住院天数超过14天，增加住院费用，3例住院天数不足4天，自动出院。五、中医药的作用分析风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节，起病较急，初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽等肺卫证候为主要特点。其发于冬季的又称冬温。根据好发季节及临床表现，本病与西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病颇为相似。风温病多起病急骤，病情进展快，在治疗风温病的同时查找病因是治疗效果的关键，而原发病因的查找需要临床医师的经验和辅助检查的完善。（二）中医药的作用分析以及解决对策从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，缩短了治疗疗程，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1改善咳嗽、咳痰、喘憋、胸闷等症状。2采用穴位贴敷、三伏贴、膏方和耳穴压豆等治疗方法，改善症状。六、本临床路径改进建议措施1. 2018年将新增加肺热伤津兼痰瘀证，选用清热养阴，活