泌尿系统常见疾病症状及检查方法

泌尿系统常见疾病症状及检查方法第1页/共21页LOGO泌尿系统常见疾病症状

及检查方法第2页/共21页一、与排尿或尿液有关的症状

(一)尿频、尿急

尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。尿频的原因较多，包括神经精神因素，病后体虚，寄生虫病等。尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，即需排尿，不可稍有懈怠；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致，常伴有尿痛。第3页/共21页2.检查方法

（1）血液检查，会发现红细胞以及血红蛋白都在下降，而白细胞增多，血小板削减。（2）尿液检查，一般尿少、尿量≤17mlh或<400mld，尿比重低，<1.014甚至稳定在1.010左右，尿会呈酸性，尿蛋白定性+到+++，尿沉渣镜检可以看见粗壮颗粒管型，少数的红、白细胞。第4页/共21页（二）尿痛1.概述是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、阴部位疼痛。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。根据尿痛的特点，有助于明确疾病的诊断。第5页/共21页2.症状

(1)排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。(2)排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。(3)排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。第6页/共21页2.症状(4)排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。(5)排尿不畅伴胀痛：老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。(6)排尿刺痛或烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。第7页/共21页（三）排尿困难

1.概述排尿困难是指排尿延迟、费力不畅、尿线变细、滴沥等。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排尿延迟、射程短；重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。第8页/共21页

（四）、遗尿

遗尿包括两种情况，一则指遗尿病，即俗称的尿床；二则指遗尿症，即不仅是将尿液排泄在床上，同时也在非睡眠状态或清醒时将尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。从病理角度看，前者多为神经功能不协调所致，多为单纯性持续性，即除尿床外无其它伴随症状。后者多为器质性病变，诸如神经系统的损害、相关器官的占位性病变，多为伴随性和一过性，即除尿床外还有其它更明显的病理表现，可随其它病变好转而好转。第9页/共21页（五）尿失禁

尿失禁是指尿液不能控制而自行排出。可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。第10页/共21页尿失禁分类（1）真性尿失禁又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。（2）充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。第11页/共21页（3）急迫性尿失禁急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。通常继发于膀胱的严重感染。（4）压力性尿失禁压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。第12页/共21页（六）尿潴留

1.概述膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。第13页/共21页2.分类急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。第14页/共21页二、与尿液有关的症状

（一）血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP，离心尿红细胞>5个/HP，或12小时尿Addis计数>50万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。第15页/共21页血尿检查方法

（1）尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。第16页/共21页（二）脓尿与气尿脓尿是指正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞。离心尿高倍视野白细胞超过3个以上，提示

感染气尿指排尿时尿中出现气体称为气尿，中医称为“气淋”。临床较常见原因是尿路与肠道之间有瘘道存在，也有部分患者因气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎而导致气尿。第17页/共21页（三）乳糜尿

是指乳糜或淋巴液进入尿中，使尿液呈乳白色或米汤样的一种病症。若乳糜尿中含有血液，使尿液呈酱油色，则称为乳糜血尿。乳糜尿的复发率较高，据有关报道一般在20%~30%左右，其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明，农村大忙季节（劳累）、季节前后（多脂餐）复发较多。第18页/共21页（四）少尿或无尿

24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克